馮立中(濟(jì)源市中醫(yī)院 外二科 河南 濟(jì)源 459000)

腹腔鏡治療肝囊腫的臨床效果觀察

馮立中
(濟(jì)源市中醫(yī)院 外二科 河南 濟(jì)源 459000)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)在肝囊腫治療方面的臨床價(jià)值。方法 選取2013年9月至2016年2月濟(jì)源市中醫(yī)院收治的肝囊腫患者68例，其中34例(對(duì)照組)行開腹肝囊腫開窗引流術(shù)，34例(觀察組)行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)變化幅度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，減小患者痛苦，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有十分積極的作用。

肝囊腫；腹腔鏡開窗引流術(shù)；肝功能

肝囊腫是一種常見的臨床肝臟良性病變，對(duì)于較大肝囊腫多建議行開窗引流術(shù)[1]。近年來隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡開窗引流術(shù)正在取代開腹手術(shù)成為單純肝囊腫的首要治療方法[2]。本次研究通過分析近年來濟(jì)源市中醫(yī)院收治的68例肝囊腫患者的手術(shù)資料，以探討傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在此類患者治療方面的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2016年2月濟(jì)源市中醫(yī)院收治的肝囊腫患者68例，所有患者均經(jīng)由影像學(xué)檢查確診。按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組包括男15例，女19例，年齡為34～62歲，平均(45.8±6.1)歲，囊腫直徑平均為(8.2±1.7)cm；觀察組包括男13例，女21例，年齡為36～67歲，平均為(46.1±6.3)歲，囊腫直徑平均為(8.1±1.5)cm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均行氣管插管全身麻醉，其中對(duì)照組患者行常規(guī)開腹肝囊腫開窗引流術(shù)，按照常規(guī)手術(shù)要求進(jìn)行操作。觀察組患者行腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)：建立氣腹，置入腹腔鏡進(jìn)行探查。在劍突下取1 mm切口作為主操作孔，在鎖骨中線肋骨緣下取5 mm切口作為副操作孔。將囊液抽吸干凈，沿囊壁使用電凝鉤在正常肝組織交界處將囊壁切除，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為3%的碘酒對(duì)燒灼囊壁進(jìn)行涂擦，對(duì)囊腫進(jìn)行觀察，若囊腫聯(lián)通膽管，則轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。對(duì)于囊腫較大者，行大網(wǎng)膜填塞術(shù)，置入引流。術(shù)后逐層關(guān)閉切口，并給予患者常規(guī)抗感染等術(shù)后干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)其手術(shù)前后肝功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行檢測(cè)分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為(41.3±22.4)min，平均出血量為(25.9±5.1)ml，平均住院時(shí)間為(4.2±1.9)d；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為(71.7±25.6)min，平均出血量為(41.8±4.9)ml，平均住院時(shí)間為(7.1±2.2)d。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 肝功能 手術(shù)前后兩組患者血清ALT、AST、TBIL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，術(shù)后兩組患者相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)輕度上升表現(xiàn)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況比較

3 討論

肝囊腫指的是肝臟局部組織囊性腫大，若囊腫直徑發(fā)展至5 cm以上，則多建議手術(shù)治療，其中以開窗引流術(shù)為主[3]。以往臨床主要采用開腹肝囊腫開窗引流術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療，盡管開腹手術(shù)具有視野廣闊、清理徹底的優(yōu)勢(shì)，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

近年來隨著微創(chuàng)理念在臨床手術(shù)中的不斷貫徹，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)在各類手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用。研究指出，采用腹腔鏡開窗引流術(shù)治療肝囊腫瘢痕小、創(chuàng)傷小、術(shù)野直觀清晰、康復(fù)快[4]。本次研究顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。部分報(bào)道指出，腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力會(huì)引起肝囊腫患者術(shù)后出現(xiàn)肝功能異常[5]。肝臟功能由于其特殊性，易受到血流灌注變化的影響。腹腔鏡手術(shù)中氣腹的建立會(huì)壓迫肝靜脈及門靜脈，引起靜脈血流的減少。此外，二氧化碳會(huì)引起一定程度的全身性氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成血管反應(yīng)性收縮，造成肝臟血流供應(yīng)的進(jìn)一步減少。上述因素會(huì)引起肝細(xì)胞缺血缺氧，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞合成功能下降。在本次研究中，兩組患者術(shù)后血清肝功能指標(biāo)同術(shù)前相比均出現(xiàn)一定程度的上升，表明腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)均會(huì)引起肝囊腫患者出現(xiàn)一定程度的功能受損。但同術(shù)前相比，此種上升幅度較為有限，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)肝囊腫患者肝功能所造成的損傷程度有限，在可接受范圍。

綜上，采用腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，減小患者痛苦，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)具有十分積極的作用。

[1] 陳華.腹腔鏡開窗術(shù)與開腹開窗術(shù)治療肝囊腫臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(4)：183-184.

[2] 蔡茁，黃志新，婁安亭，等.腹腔鏡開窗術(shù)治療先天性肝囊腫的臨床探討[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(6)：759-760.

[3] 孫敏，黃東，李恒.腹腔鏡外翻式和單純開窗術(shù)治療先天性肝囊腫的對(duì)比研究[J].肝膽胰外科雜志，2013，25(2)：136-138.

[4] 吳為.腹腔鏡下開窗術(shù)治療肝囊腫臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(8)：32-33.

[5] 劉文斌，葛勇勝，許戈良，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肝囊腫32例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2012，20(3)：179-181.

R 657.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.066

2016-05-20)