王瑞勝(杞縣中醫(yī)院 普外科 河南 開封 475200)

經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)治療小兒中高位肛門閉鎖臨床研究

王瑞勝
(杞縣中醫(yī)院 普外科 河南 開封 475200)

目的 探討經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)治療小兒中高位肛門閉鎖的臨床效果。方法 選取2013年11月至2016年6月杞縣中醫(yī)院84例中高位肛門閉鎖患兒，根據(jù)不同術(shù)式分組，各42例。對照組行傳統(tǒng)腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)，觀察組行經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)。對比兩組手術(shù)一般情況及術(shù)后恢復(fù)情況，并統(tǒng)計兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時及術(shù)后進食時間、術(shù)中出血量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)優(yōu)良率(95.24%)與對照組(97.62%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)治療中高位肛門閉鎖患兒效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，更利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

中高位肛門閉鎖；經(jīng)臍單切口；腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)

中高位肛門閉鎖是臨床常見消化道急性疾病，具有較高發(fā)病率，患兒肛區(qū)被皮膚覆蓋，出生后胎糞無法排出，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹等胃腸梗阻癥狀，對患兒身心健康造成嚴重影響。目前，肛門成形術(shù)是臨床治療中高位肛門閉鎖的主要有效手段，加之腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡輔助下肛門成形術(shù)逐漸成為肛門閉鎖治療的標準術(shù)式，并取得顯著療效[1]。經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)是在傳統(tǒng)腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新術(shù)式，更符合微創(chuàng)外科理念。本研究選取杞縣中醫(yī)院84例中高位肛門閉鎖患兒，分組探討經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)治療小兒中高位肛門閉鎖的臨床效果，以期為該疾病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年11月至2016年6月杞縣中醫(yī)院收治的84例中高位肛門閉鎖患兒，根據(jù)不同術(shù)式分組，各42例。觀察組中男32例，女10例，年齡3～15個月，平均(7.59±2.11)個月。對照組中男31例，女11例，年齡4～16個月，平均(7.84±2.15)個月。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 行經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)：①氣管插管全麻，取仰臥位，于臍窩部作約1.5 cm縱向切口，將5 mm trocar置入，并在切口內(nèi)臍窩左右1 cm外置入2個3 mm trocar，在腹腔鏡輔助下對直腸遠端到直腸尿道瘺管處進行游離；②將膀胱后壁懸吊在前腹壁上，使盆腔與直腸尿道瘺充分暴露；③離尿道5 mm沿遠端直腸剝離黏膜下層，當瘺管變細時對瘺口進行夾閉處理，分離瘺管與直腸；④對近端直腸進行游離，使其與盆底處于相同水平位置，確保肛周皮膚與直腸無張力；⑤轉(zhuǎn)膀胱截石位，對肛穴進行電刺激，并經(jīng)肛門外括約肌中心行1.5 cm縱向切口；⑥使盆底肌得以暴露，沿肌肉中心上行分離1.5 cm，腹腔鏡下在盆底肌中心使用血鉗對盆底隧道進行貫通；⑦近端直腸經(jīng)隧道脫出至?xí)幪?，并與會陰皮膚吻合，術(shù)后于肛門放置肛管(1根)。

1.2.2 對照組 行傳統(tǒng)腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)：①行氣管插管全麻，取仰臥位，臍部切開1.5 cm，置入5 mm trocar，并分別在左右下腹各作一小切口，置入5 mm trocar，建立副操作孔；②腹腔鏡輔助下對瘺管進行結(jié)扎，判定盆底肌肉收縮中心，沿恥骨直腸肌中心鈍性分離，常規(guī)建立盆底隧道；③經(jīng)盆底穿刺器將抓鉗導(dǎo)入，并鉗住直腸盲端經(jīng)隧道拉出，與會陰皮膚縫合。

1.3 觀察指標 ①對比兩組手術(shù)一般情況及術(shù)后恢復(fù)情況。②術(shù)后隨訪3個月，以肛門功能Kelly氏評定標準對手術(shù)效果進行評估[2]：排便隨意、控制力好，肌肉張力高、收縮有力，無污糞為優(yōu)；排便較為隨意、控制力較好，肌肉張力一般、有收縮感，偶有污糞為良；排便不易控制，肌肉張力低、無明顯收縮，經(jīng)常污糞為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組手術(shù)用時及術(shù)后進食時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)效果 觀察組手術(shù)優(yōu)良率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

肛門閉鎖是臨床常見消化道畸形疾病，其畸形位置越高，患兒病理改變越明顯，對其日常生活影響則越嚴重。目前，腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)因具有創(chuàng)傷小，可準確辨認盆底肌中心，處理直腸泌尿系瘺方便，且對肌肉損傷小等優(yōu)點，逐漸成為臨床治療小兒中高位肛門閉鎖的標準術(shù)式[3]。龍雪峰等[4]研究指出，該術(shù)式治療中高位先天性肛門閉鎖安全、可靠，臨床應(yīng)用價值高。

表1 兩組手術(shù)一般情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組手術(shù)效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=0.000，P>0.05。

近年來，隨著外科手術(shù)發(fā)展及設(shè)備完善，部分學(xué)者逐漸將小兒中高位肛門閉鎖手術(shù)治療研究方向轉(zhuǎn)向經(jīng)臍入路，因臍部是人類出生后臍帶脫落后自然形成的瘢痕，經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)更符合微創(chuàng)理念及美觀要求。此外，經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)采用傳統(tǒng)腹腔鏡操作器械，更利于掌握手術(shù)操作要點，但由于該術(shù)式正處于發(fā)展完善階段，關(guān)于其適應(yīng)證與禁忌證尚無確切定論。本研究中，兩組住院時間及手術(shù)效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及術(shù)后進食時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且與張金山等[5]研究結(jié)果基本一致，提示經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)治療小兒中高位肛門閉鎖，在取得顯著臨床療效的同時，可有效減少對患兒創(chuàng)傷，促進術(shù)后恢復(fù)。但經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)操作難度相對較大，本研究總結(jié)以下操作經(jīng)驗以降低該術(shù)式的手術(shù)難度，使其更利于在臨床中得到廣泛應(yīng)用：①患兒腹腔空間較小，術(shù)中無需對腹腔鏡進行大幅度變動，避免手術(shù)器械對患兒腹腔造成損傷；②可以器官懸吊方式增加手術(shù)暴露空間；③使3個trocar位置與病變部位呈菱形，更符合菱形法則；④盡量選擇超長鏡身的腹腔鏡，且手術(shù)操作器械也選為長器械，以增加手術(shù)操作靈活度。

綜上，給予小兒中高位肛門閉鎖經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)，臨床效果顯著，且可有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，更利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

[1] 李荷君.16例肛門閉鎖患兒行腹腔鏡下肛門成形術(shù)的護理[J].中華護理雜志,2014,49(7):807-810.

[2] 劉佳林,吳璇昭,李龍,等.腹腔鏡輔助下高位肛門閉鎖肛門成形術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(12):940-942.

[3] 姚霆,許芝林.高位肛門閉鎖結(jié)腸造瘺術(shù)后腹腔鏡輔助同期完成結(jié)腸閉瘺及肛門成形術(shù)體會[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015,19(4):262-264.

[4] 龍雪峰,李強輝,黃少華,等.腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)治療中高位先天性肛門閉鎖的臨床價值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(6):112-116.

[5] 張金山,李龍,刁美,等.經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)治療小兒中高位肛門閉鎖[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(5):424-427.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.057

2016-03-15)