卞俊杰 田國(guó)防 (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)一科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

卡培他濱維持治療老年晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌效果觀察

卞俊杰 田國(guó)防
(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)一科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 觀察卡培他濱維持治療老年晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的臨床效果，為臨床醫(yī)生提供新的思路。方法 選擇2013年10月至2015年10月來新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院治療晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的老年患者106例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組，各53例。對(duì)照組采用最佳支持治療，治療組患者采用卡培他濱維持治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組患者近期治療總有效率為41.51%，明顯高于對(duì)照組的0.00%(P<0.05)；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為50.94%，明顯高于對(duì)照組的15.09%(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐等，通過對(duì)癥治療均得到緩解。結(jié)論 對(duì)晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的老年患者采用卡培他濱維持治療近期效果明顯，能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，雖然不良反應(yīng)率較多，并不影響繼續(xù)治療，可推廣應(yīng)用。

卡培他濱；晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌；不良反應(yīng)；老年

結(jié)直腸癌是臨床較常見的、死亡率較高的一種疾病，以老年患者發(fā)病率較高。結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。臨床對(duì)于中晚期結(jié)直腸癌的治療效果并不明顯，預(yù)后效果差，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前臨床一般采用化療治療晚期不可切除的結(jié)直腸癌，取得了一定效果。但是隨著化療時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)也不斷增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者提出維持治療的概念，并取得了一定效果[1]。為驗(yàn)證這一方法可行性，本研究對(duì)來新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院治療晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的老年患者采用卡培他濱維持治療，并與最佳治療進(jìn)行比較，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2015年10月來新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院治療晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的老年患者106例，排除伴有嚴(yán)重代償性肺、腎、心功能衰竭無法接受維持治療的患者。隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組，各53例。對(duì)照組中男28例，女25例；年齡為59～84歲，平均(74.6±9.4)歲。治療組中男29例，女24例；年齡為61～88歲，平均(75.1±11.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 化療方法 對(duì)照組采用最佳支持治療，胸腺肽α1(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003503)，每次1.6 mg，每天2次皮下注射，服用貞芪扶正膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20013244)。治療組采用卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080101)維持治療，1 000 mg/m2的卡培他濱，每天餐后服用2次，連續(xù)服用14 d后休息7 d，繼續(xù)服用，21 d為1個(gè)周期，連續(xù)治療2個(gè)周期，評(píng)價(jià)治療效果。對(duì)治療有明顯效果且耐受較好的患者可繼續(xù)治療，如果患者出現(xiàn)病情進(jìn)展或者嚴(yán)重不良反應(yīng)則停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療2個(gè)周期后治療效果及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降、腹瀉等)[3]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)RECIST實(shí)體瘤的療效情況評(píng)定近期療效；通過治療，病灶全部消失或基本消失、癥狀恢復(fù)正常為完全緩解；通過治療，病灶縮小一半以上，癥狀明顯改善為部分緩解；通過治療，病灶縮小一半以下，未發(fā)現(xiàn)新病灶為穩(wěn)定；通過治療，病灶增大，發(fā)現(xiàn)新病灶為進(jìn)展?？傆行?完全緩解+部分緩解[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者近期療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于治療組(P<0.05)；治療組患者的不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐等，經(jīng)過對(duì)癥治療均得到緩解，并不影響繼續(xù)治療。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

結(jié)直腸癌常見于老年人群，由于老年人口的不斷增加，結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷升高，死亡率也不斷上升，嚴(yán)重影響老年患者的健康生活[3]。目前臨床對(duì)結(jié)直腸癌患者一般采用化療治療，有研究表明聯(lián)合幾種化療藥物共同治療能延長(zhǎng)患者的生存周期[4]。但是化療藥物多次使用后會(huì)產(chǎn)生藥物毒性，如腹瀉、神經(jīng)毒性、骨髓抑制等，導(dǎo)致患者無法繼續(xù)治療，且化療的不良反應(yīng)較高，增加患者的痛苦。維持治療能提升藥物治療的潛力，并且采用一種藥物維持治療能減少多種藥物治療的毒性反應(yīng)，有利于患者進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的治療，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。卡培他濱是新型氟尿嘧啶類藥物，患者口服后藥效被腸胃吸收，能破壞腫瘤組織，但對(duì)機(jī)體正常的細(xì)胞傷害較小，且患者不需要住院治療，用藥方便，維持治療能有效控制結(jié)直腸癌病情進(jìn)展，提高患者的生存率[5]。但是卡培他濱也有一些不良反應(yīng)，如腹瀉、惡心嘔吐、骨髓抑制等，對(duì)肝臟也有毒副作用，所以需要定期進(jìn)行血液及肝功能檢查。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的近期治療總有效率為41.51%，明顯高于對(duì)照組的0.00%(P<0.05)，說明對(duì)晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌老年患者采用卡培他濱維持治療近期療效顯著，主要由于卡培他濱能代謝呈抗腫瘤活性的5-FU，其選擇性破壞腫瘤的效果好，所以維持治療能有效控制結(jié)直腸癌病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于治療組(P<0.05)，但治療組患者的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)經(jīng)過對(duì)癥治療均得到緩解，并不影響繼續(xù)治療，說明對(duì)晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的老年患者采用卡培他濱維持治療，不良反應(yīng)程度較輕，患者的預(yù)后較好，通過定期血液及肝功能檢查且經(jīng)過對(duì)癥治療均能緩解不良反應(yīng)，患者的耐受性較好，有助于繼續(xù)治療，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的老年患者采用卡培他濱維持治療能有效提高近期療效，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，雖然不良反應(yīng)率較多，但程度較輕，經(jīng)過對(duì)癥治療均得到緩解，并不影響繼續(xù)治療，所以卡培他濱維持治療可作為治療老年晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的首選方法。

[1] 付林，秦鍇.替吉奧與卡培他濱術(shù)前新輔助化療對(duì)結(jié)直腸癌外周血細(xì)胞角蛋20核糖核酸表達(dá)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(3)：187-189.

[2] 王仲，袁娟.中等劑量卡培他濱在老年轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌序貫化療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23(3)：378-380.

[3] 馮娜欣，袁彩君，于興旭.卡培他濱維持治療老年晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的生存分析[J].腫瘤防治研究，2014，41(1)：65-68.

[4] 羅秦英，羅敏娜，唐露，等.奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合卡培他濱治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(17)：76-79.

[5] 曹玉娟，王德林，劉承偉，等.伊立替康或奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].中國(guó)腫瘤臨床，2014，41(9)：593-596.

R 735.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.036

2016-03-03)