張俠(信陽市中醫(yī)院 超聲科 河南 信陽 464000)

超聲內(nèi)鏡實時組織彈性成像鑒別診斷消化系統(tǒng)腫瘤良惡性臨床分析

張俠
(信陽市中醫(yī)院 超聲科 河南 信陽 464000)

目的 探討超聲內(nèi)鏡實時組織彈性成像鑒別診斷消化系統(tǒng)腫瘤良惡性的效果。方法 選取2014年1月至2015年1月信陽市中醫(yī)院收治的消化系統(tǒng)腫瘤患者53例，共79個消化系統(tǒng)實質(zhì)性腫瘤病灶，所有患者均采用超聲內(nèi)鏡實時組織彈性成像診斷，使用彈性成像評分，對患者病灶及其周圍對照組織的彈性應(yīng)變率比值進(jìn)行測量并對比分析。結(jié)果 良性病灶組超聲彈性成像評分與惡性病灶組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；良性病灶組彈性應(yīng)變率比值低于惡性病灶組(P<0.05)；超聲內(nèi)鏡實時組織彈性成像診斷準(zhǔn)確率為91.14%、敏感性為94.74%、特異性為81.82%。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡實時組織彈性成像鑒別診斷消化系統(tǒng)腫瘤效果顯著，可有效判定腫瘤良惡性，提高診斷準(zhǔn)確性。

超聲內(nèi)鏡實時組織彈性成像；診斷；消化系統(tǒng)腫瘤；良惡性

隨著超聲影像學(xué)儀器和技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像已被廣泛運用于良惡性腫瘤診斷，但對于位置較深的器官診斷效果不佳[1]。超聲內(nèi)鏡憑借超聲探頭可到達(dá)位置較深的病灶部位，并且受干擾小，圖象分辨率高，因此被廣泛運用于消化系統(tǒng)腫瘤的診斷中[2]。有相關(guān)研究表明[3]，將超聲彈性成像與超聲內(nèi)鏡聯(lián)合運用可有效提高消化系統(tǒng)腫瘤良惡性的診斷效果。為進(jìn)一步論證上述結(jié)論，在本研究中對信陽市中醫(yī)院收治的消化系統(tǒng)腫瘤患者給予超聲內(nèi)鏡實時組織彈性成像診斷，對比良惡性成像情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月信陽市中醫(yī)院收治的消化系統(tǒng)腫瘤患者53例，共79個消化系統(tǒng)實質(zhì)性腫瘤病灶，所有患者均通過B超、CT和內(nèi)鏡檢查確診為消化系統(tǒng)腫瘤患者。其中男32例，女21例；年齡為35～69歲，平均(51.35±13.51)歲；良性病灶22個，惡性病灶57個；胰腺癌15例、肝癌11例、肝血管瘤9例、肝膿腫4例、胃間質(zhì)瘤9例、食管平滑肌瘤5例。

1.2 診斷方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀和環(huán)掃型電子超聲內(nèi)鏡進(jìn)行診斷，首先采用B模式灰階成像進(jìn)行常規(guī)探查，在掌握病灶所處的位置、大小以及回聲特征等情況后擬行超聲彈性成像的目標(biāo)區(qū)域，再將超聲影像調(diào)成實時彈性成像模式，并且調(diào)整超聲感興趣區(qū)域至合適大小，通過呼吸運動、胸腹腔大動脈搏動和探頭的壓迫產(chǎn)生加壓作用，進(jìn)而獲得目標(biāo)部位的彈性成像圖像。

1.3 評價指標(biāo) 超聲內(nèi)鏡彈性評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)組織實時彈性成像的圖像顏色對病變軟硬度進(jìn)行判斷，藍(lán)色為硬，紅色為軟；綠色和黃色表明介于軟、硬之間。根據(jù)彈性成像5分法對彈性成像進(jìn)行評分[5]：1分為病灶與周圍組織完全被綠色覆蓋；2分為病灶區(qū)藍(lán)綠混雜，以綠色為主；3分為病灶區(qū)以藍(lán)色為主，周邊可見綠色；4分為病灶區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋；5分為病灶區(qū)全為藍(lán)色，周圍組織可見藍(lán)色。惡性病變?yōu)樵u分≥3分，良性病變?yōu)樵u分≤2分。彈性應(yīng)變率比值(SR)分析法[6]：選擇病灶區(qū)域作為感興趣區(qū)A，再選擇同水平周圍組織作為感興趣B作為對照，計算SR，SR=周圍組織應(yīng)變率B/病灶應(yīng)變率A。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲內(nèi)鏡彈性評分 良性病灶組超聲彈性成像評分與惡性病灶組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 超聲內(nèi)鏡彈性評分情況[n(%)]

注：與良性組比較，aP<0.05。

2.2 超聲內(nèi)鏡彈性成像準(zhǔn)確率、敏感性和特異性 超聲內(nèi)鏡實時組織彈性成像診斷準(zhǔn)確率為91.14%(72/79)、敏感性為94.74%(54/57)、特異性為81.82%(18/22)。見表2。

表2 超聲內(nèi)鏡彈性成像和病理結(jié)果比較(n)

2.3 良惡性病灶彈性應(yīng)變率比值 良性病灶組彈性應(yīng)變率比值低于惡性病灶組(P<0.05)。見表3。

表3 良惡性病灶彈性應(yīng)變率比值(%)

注：與良性組比較，bP<0.05。

3 討論

超聲彈性成像技術(shù)雖然圖像穩(wěn)定、具有可重復(fù)性，但對深度較大的病灶分辨率較低，而超聲內(nèi)鏡可更接近病灶，因此可提高診斷準(zhǔn)確性。超聲內(nèi)鏡實時組織彈性成像是將超聲彈性成像和超聲內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合的新型內(nèi)鏡診斷技術(shù)，其能夠借助呼吸、脈搏以及移動超聲探頭使探頭對目標(biāo)區(qū)域形成壓迫，進(jìn)而對圖像內(nèi)感興趣區(qū)域進(jìn)行多種聲學(xué)參數(shù)測定，同時能夠運用顏色顯示組織彈性系數(shù)情況，進(jìn)而增加可視化。

在本研究中，良性病灶組超聲彈性成像評分與惡性病灶組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明惡性病灶的組織硬度更大。其原因主要為惡性腫瘤順應(yīng)性和硬度相比于良性腫瘤更小。超聲內(nèi)鏡實時組織彈性成像診斷準(zhǔn)確率、敏感性和特異性均較高，分別為91.14%、94.74%、81.82%，說明超聲內(nèi)鏡彈性成像技術(shù)具有較高診斷效果。良性病灶組彈性應(yīng)變率比值低于惡性病灶組(P<0.05)，說明良性病灶組彈性應(yīng)變率比值更低。其原因主要為在外力作用下，良惡性腫瘤會出現(xiàn)相應(yīng)形態(tài)，良性腫瘤質(zhì)軟形變大，而惡性腫瘤質(zhì)硬形變小。

綜上，超聲內(nèi)鏡實時組織彈性成像鑒別診斷消化系統(tǒng)腫瘤效果顯著，可有效判定腫瘤良惡性，提高診斷準(zhǔn)確性。

[1] 薛雅紅，劉飛，朱勇，等.三維腔內(nèi)超聲檢查在直腸腫瘤經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價值[J].中華消化外科雜志，2015，14(6)：484-487.

[2] 屈保進(jìn)，焦健華.超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡下切除食管胃結(jié)合部固有肌層來源黏膜下腫瘤的價值[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41(9)：1064-1066.

[3] 原春輝，修典榮，王行雁，等.胰腺癌切除后同期放射性125I粒子腹膜后切緣組織內(nèi)置入預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2013，28(18)：5.

[4] 蔡王婷，杜光紅，楊正兵.小探頭內(nèi)鏡超聲診斷上消化道隆起性病變161例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(6)：123-125.

[5] 韓建波，易永祥，魏強(qiáng)，等.肝癌切除聯(lián)合脾臟微波消融治療合并脾功能亢進(jìn)肝癌患者的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20(13)：1007-1010.

[6] 周勤，何亮，熊俊.術(shù)中超聲在肝臟腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用(附65例報道)[J].臨床消化病雜志，2013，25(5)：260-262.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.030

2016-05-13)