張振杰 占娜(.焦作市中醫(yī)院 放射科 河南 焦作 45450； .焦作市人民醫(yī)院 骨科 河南 焦作 45450)

CT檢查對良惡性骨腫瘤和腫瘤樣病變的鑒別診斷價值

張振杰1占娜2
(1.焦作市中醫(yī)院 放射科 河南 焦作 454150； 2.焦作市人民醫(yī)院 骨科 河南 焦作 454150)

目的 研究CT檢查對良惡性骨腫瘤和腫瘤樣病變的鑒別診斷價值。方法 選擇2013年10月至2014年9月焦作市中醫(yī)院收治的154例骨腫瘤或腫瘤樣病變患者，所有患者均接受X線和CT檢查。觀察兩種檢查方式診斷良惡性骨腫瘤和腫瘤樣病變的準確性。結果 病理檢查結果顯示，71例為良性骨腫瘤，58例為惡性骨腫瘤，25例為腫瘤樣病變。CT診斷準確性高于X線，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，CT、X線聯(lián)合檢查準確性高于單獨CT或X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CT檢查費用高于X線，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩種方式檢查時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 對良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變采用CT、X線檢查均能鑒別診斷，不同檢查方法的優(yōu)點不同。CT檢查準確性更高，但是檢查費用高，X線檢查費用低，但準確性較CT檢查低，臨床醫(yī)生可根據(jù)具體情況選擇檢查方法。

CT；骨腫瘤；腫瘤樣病變；鑒別診斷

骨腫瘤是發(fā)生在骨骼或其附屬組織的腫瘤，分為良性和惡性，臨床表現(xiàn)為疼痛、腫塊、功能障礙、病理骨折等[1]。其發(fā)病原因較復雜，腫瘤的成分多種多樣，如何進行鑒別是臨床檢查的難點[2]。目前，臨床一般采用X線檢查為臨床診斷和治療提供參考[3]。但是X線也存在局限性，不能判斷原發(fā)或繼發(fā)性骨腫瘤。CT檢查具有檢查方便、分辨率高、圖像清晰等優(yōu)點，廣泛應用于臨床各類疾病的檢查。有報告顯示，采用CT鑒別診斷良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變準確性更高，將X線和CT檢查聯(lián)合應用效果更好[4]。本研究對骨腫瘤和腫瘤樣病變患者采用X線和CT檢查，觀察兩種檢查方式診斷良、惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變的準確性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2014年9月焦作市中醫(yī)院收治的154例骨腫瘤或腫瘤樣病變患者，其中男86例，女68例，年齡17～75歲，平均年齡(49.8±8.1)歲。

1.2 納入標準 所有患者均經(jīng)病理檢查確診。排除標準：患有心、肝、腎嚴重疾病者；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病患者；依從性較差者。

1.3 檢查方法 所有患者均接受X線和CT檢查。X線檢查：采用西門子CR設備，對病灶部位行正側位或正斜位攝片。CT檢查：采用GE公司的雙層螺旋CT ProspeedⅡ檢查，層厚為5～10 mm，軟組織骨和骨窗設定為2 000 HU，窗位為500 HU。對所有患者行活檢取得病變組織，再用4%甲醛固定，送至病理科，以病理檢查結果作為X線和CT檢查診斷符合率的標準。

1.4 診斷標準 良性骨腫瘤X線診斷標準：形態(tài)規(guī)則，與周圍正常骨組織界限清楚，骨皮質變薄但仍保持完整，無骨膜反應。惡性腫瘤X線診斷標準：形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊不清，出現(xiàn)溶骨現(xiàn)象，骨質破壞，部分表現(xiàn)出骨膜反應。良性骨腫瘤和腫瘤樣病變CT診斷標準：與正常骨組織界限清楚且病變范圍較局限，病灶有明顯周圍硬化，骨皮質變薄但仍完整，無軟組織腫塊及骨膜反應；惡性骨腫瘤CT診斷標準：與正常骨組織界限不清且范圍較廣，骨皮質大多破壞中斷，存在明顯的軟腫塊和骨膜反應[5]。

1.5 觀察指標 統(tǒng)計兩種檢查方式的準確性、檢查時間和費用情況。

2 結果

2.1 病理結果 71例為良性骨腫瘤，58例為惡性骨腫瘤，25例為腫瘤樣病變。

2.2 兩種檢查方式的準確性 CT診斷準確性高于X線，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，CT、X線聯(lián)合檢查準確性高于單獨CT或X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式的準確性比較[n(%)]

2.3 兩種檢查方式的時間、費用 CT檢查費用高于X線，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩種方式檢查時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 X線和CT檢查時間與費用比較

3 討論

骨腫瘤是臨床較常見的疾病，發(fā)病原因十分復雜，不同骨腫瘤的表現(xiàn)很有可能相似，所以臨床診斷較困難[6]。近幾年，骨腫瘤的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)引起社會各界人士的關注。骨腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤也會發(fā)展為惡性腫瘤，比如有些骨腫瘤雖然組織學檢查結果為良性，但臨床表現(xiàn)卻是高度惡性，還有些骨腫瘤樣病變經(jīng)過臨床檢查、X線檢查及病理檢查的結果都與骨腫瘤相似，所以更難鑒別骨腫瘤與骨腫瘤樣病變[7]。X線檢查是臨床診斷骨腫瘤與腫瘤樣病變的主要檢查方法，其檢查費用較低，能顯示出腫瘤或腫瘤樣病變的大小和部位，臨床醫(yī)生可依據(jù)圖像的特征判斷腫瘤的情況，有助于醫(yī)生確定治療方案及判斷治療后的情況。但是X線也有局限性，不能鑒別原發(fā)或繼發(fā)性骨腫瘤，診斷的準確性不是很高，所以不是鑒別骨腫瘤與骨腫瘤樣病變的最佳檢查方法。CT檢查具有掃描快、圖像清晰等優(yōu)點，與X線檢查相比，能更具體、準確地顯示骨腫瘤的具體結構及軟組織的損傷情況，診斷的準確性更高，但是檢查費用明顯高于X線檢查。本研究對骨腫瘤或腫瘤樣病變患者采用X線和CT檢查，觀察兩種檢查方式診斷良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變的準確性。

通過本研究結果可以看出，CT診斷的準確性明顯高于X線，說明對骨腫瘤或腫瘤樣病變患者采用CT檢查進行診斷的準確性更高，其原因是CT檢查能清楚顯示骨腫瘤的瘤體密度、邊緣特征及軟組織的具體情況，所以診斷的符合率更高。本研究結果顯示，CT、X線聯(lián)合檢查準確性明顯高于單獨CT或X線檢查，說明對骨腫瘤或腫瘤樣病變患者采用CT聯(lián)合X線檢查的準確性更高。因為骨腫瘤的影像學表現(xiàn)十分復雜，所以在實際的臨床診斷中應該聯(lián)合CT及X線檢查，結合不同影像學表現(xiàn)特征，再根據(jù)患者的臨床癥狀、病理檢查結果綜合分析診斷，才能提高良、惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變鑒別的準確性，為臨床醫(yī)生制定治療方案及判斷預后提供可靠依據(jù)。通過本研究結果還可看出，CT檢查的費用明顯高于X線，說明X線檢查的費用更低，患者的經(jīng)濟負擔較輕，而CT檢查的費用較高，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。

綜上，對良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變采用CT、X線檢查均能鑒別診斷，不同檢查方法的優(yōu)點不同，CT檢查準確性更高，但是檢查費用高，X線檢查費用低，但準確性較CT檢查低，而采用CT和X線檢查聯(lián)合診斷良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變準確性更高，臨床醫(yī)生應該根據(jù)患者的具體情況選擇相應的檢查方法。

[1] 李志明,韓義強,王力學,等.CT檢查對良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變的鑒別診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(11):1324-1326.

[2] 高金樓.惡性骨腫瘤組織腫塊CT和MRI表現(xiàn)特點及臨床應用價值[J].中國實驗診斷學,2015,19(1):133-135.

[3] 王鐵才,張皓,王瑤.多層螺旋CT三維重建后處理在骨腫瘤影像診斷中的應用[J].中國組織工程研究,2012,16(22):4177-4180.

[4] 何偉,王喆,劉大亮,等.SPECT/CT斷層融合顯像與MRI對原發(fā)性骨腫瘤的診斷效能對比分析[J].實用放射學雜志,2013,29(6):961-965.

[5] 董寶瑜,吳立國.CT掃描聯(lián)合超聲檢查對惡性骨腫瘤的診斷價值探討[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(12):1761-1762.

[6] 董寶瑜,吳立國.CT灌注掃描在惡性骨腫瘤中的診斷意義[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(7):1082-1083.

[7] 姚飛榮,胡粟,胡春洪.64層CT多平面重建技術對股骨近端骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷價值[J].實用放射學雜志,2013,29(8):1303-1306.

R 814.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.029

2016-05-18)