張勇(鄭州市第三人民醫(yī)院 核醫(yī)學科 河南 鄭州 450000)

89Sr核素治療與不同劑量放射治療對骨轉(zhuǎn)移性疼痛的臨床效果比較

張勇
(鄭州市第三人民醫(yī)院 核醫(yī)學科 河南 鄭州 450000)

目的 比較89Sr核素治療與放射治療對骨轉(zhuǎn)移性疼痛的臨床效果。方法 選擇鄭州市第三人民醫(yī)院2013年1月至2016年1月收治的160例骨轉(zhuǎn)移性疼痛患者作為研究對象，120例放療患者根據(jù)單次給予劑量分為常規(guī)分割組、中分割組和低分割組，40例患者為89Sr核素治療組。通過對比各組間的有效率、起效時間，評價兩種治療方法的臨床效果。結(jié)果 兩種治療方法有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。低分割組疼痛緩解起效時間最短，常規(guī)分割組最長，4組間疼痛緩解起效時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論89Sr核素治療與放射治療對骨轉(zhuǎn)移性疼痛的臨床效果相當，但89Sr治療具有自身獨特的特點和優(yōu)勢，在治療前應(yīng)對患者自身情況詳細評估，進行個體化治療。

放療；89Sr核素治療；轉(zhuǎn)移性疼痛

為了提高骨轉(zhuǎn)移癌患者的生存質(zhì)量，并延長其生存時間，臨床上一般選用姑息療法，其中包含藥物及放射治療[1]。放射治療中對骨轉(zhuǎn)移癌有效的療法包括體外放射治療和放射性核素治療。為了比較兩種治療方法的臨床效果，本文對鄭州市第三人民醫(yī)院收治的160例骨轉(zhuǎn)移性疼痛患者，采用不同治療方法，對結(jié)果進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第三人民醫(yī)院2013年1月至2016年1月收治的160例骨轉(zhuǎn)移性疼痛患者作為研究對象，均經(jīng)病理診斷，確診為惡性腫瘤；對全身進行骨掃描確診骨轉(zhuǎn)移，且伴有疼痛發(fā)生；采用單一放射治療或者單一89Sr核素治療；骨髓抑制和脊髓壓迫現(xiàn)象不嚴重且依存性良好。160例患者中男84例，女76例，年齡36～67歲，平均(46.2±2.1)歲。進行放療患者120例，常規(guī)分割、中分割、低分割各40例；行89Sr治療患者40例。

1.2 治療方法 放射治療：采用CT模擬機進行定位，選取德國SiemensMD公司的直線加速器，選取6Mv-Xray進行局部單野外照射。放療方案：①常規(guī)分割：1.8～2.0 Gy/次，5次/周，進行3～4周；②中分割：3.0 Gy/次，3次/周，共10次；③低分割：8.0 Gy/次，共1次。89Sr治療：89Sr治療前檢查白細胞水平>3.5×109/L，且肝腎功能正常，靜脈注射1.48～1.85 MBq/kg。

1.3 評判標準 患者疼痛分級以VRS為準，從治療開始至疼痛緩解2級以上的時間即為疼痛緩解起效時間；從起效后到原病灶部位出現(xiàn)明顯疼痛的時間即為持續(xù)時間。疼痛完全消失則為完全緩解(CR)；疼痛減輕，有時需要服用止痛藥物則為部分緩解(PR)；疼痛癥狀幾乎未改變則為未緩解(NR)。

2 結(jié)果

放療總體疼痛緩解有效率為84.17%(101/120)，89Sr核素治療組有效率為80.0%(32/40)，兩種治療方法有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。低分割組疼痛緩解起效時間最短，常規(guī)分割組最長，4組間疼痛緩解起效時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各治療組間疼痛緩解情況、有效率和有效時間比較

注：與低分割組比較，aP<0.05；與常規(guī)分割組比較，bP<0.05。

3 討論

約50%的惡性腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，均發(fā)生在骨骼。當轉(zhuǎn)移至骨骼時，大約有75%的患者伴有疼痛的發(fā)生，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響[2]。臨床常用的方法有放療和89Sr核素治療。放療的優(yōu)勢在于耐受性好，有效率也較高，在對骨轉(zhuǎn)移癌治療過程中對周邊軟組織也有治療效果。文獻指出80%～90%的患者在進行1個月的治療后均有一定程度的緩解[3]。本研究入組患者采用放療之后的緩解率為84.17%，與文獻報道相符[4]。89Sr是一種趨骨性放射藥物，在骨組織代謝活躍的腫瘤部位大量聚集，因而可以通過發(fā)射β射線殺死腫瘤細胞。89Sr在臨床用藥過程中安全性高，毒副作用小，治療較為方便，因此得以廣泛使用[5]。89Sr治療屬于放射性核素靶向治療，具有給藥劑量低，病灶聚集量高，毒副作用小，療效持續(xù)時間長等自身獨特的優(yōu)勢，而放療主要針對單發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶，控制局部病變發(fā)展，減輕癥狀，但對于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移或多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛其應(yīng)用受限。

放療和89Sr核素治療對于腫瘤骨轉(zhuǎn)移具有相似的有效率和疼痛緩解率，但89Sr治療具有自身獨特的特點和優(yōu)勢，為了達到最佳的治療效果，在治療前應(yīng)對患者自身的情況詳細評估，進行個體化治療。

[1] 周勇.103例癌性骨轉(zhuǎn)移疼痛患者放射治療臨床觀察[J].中外健康文摘,2013,10(28):90,91.

[2] 李芹飛,余玲玲,鄭秀英,等.60例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛放射治療的護理[J].按摩與康復醫(yī)學(中旬刊),2012,3(9):138.

[3] 楊超.放射治療與89Sr核素治療對椎骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛的臨床療效比較分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(3):357-358.

[4] 李永剛,汪波.放射治療與89Sr核素治療對椎骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛的效果比較[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(31):4357-4358.

[5] 郭信偉,葉宏勛,周紹兵,等.放射治療對骨轉(zhuǎn)移患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,13(19):8975-8977.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.027

2016-05-11)