王國(guó)林+高彥平+邱海彥+王勇+樊培新

【摘 要】目的：探討三七散外敷配合當(dāng)歸活血合劑口服治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將60例小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。2組患者均適當(dāng)制動(dòng)，病情較嚴(yán)重者皮膚牽引，絕對(duì)臥床休息。對(duì)照組給予常規(guī)布洛芬口服，治療組給予三七散外敷及當(dāng)歸活血合劑口服。觀察2組臨床療效。結(jié)果：治療組顯效25例，有效2例，無(wú)效3例，總有效率為90.00%；對(duì)照組顯效18例，有效5例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：三七散外敷配合當(dāng)歸活血合劑口服治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 滑膜炎；髖關(guān)節(jié)；小兒；三七散；當(dāng)歸活血合劑

Observation on the Curative Effect Sanqi San（三七散）Combined with Danggui Huoxue Heji（當(dāng)歸活血合劑）in the Treatment of Pediatric Hip Joint Synovitis

WANG Guo-lin，GAO Yan-ping，QIU Hai-yan，WANG Yong，F(xiàn)AN Pei-xin

【ABSTRACT】Objective：To investigate the clinical effect of Sanqi San（三七散）combined with Danggui

Huoxue Heji（當(dāng)歸活血合劑）in the treatment of pediatric hip joint synovitis.Methods：Sixty cases of children with hip joint synovitis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.Patients in the two groups were required appropriate braking，skin traction（for more serious ones）and absolute bed rest.The control group was orally given ibuprofen，while the treatment group was treated with Sanqi San combined with Danggui Huoxue Heji，observing their clinical efficacy.Results：In the treatment group，25 cases were markedly effective，2 cases were effective，and 3 cases were invalid，the total effective rate being 90.00%，while in the control group，18 cases were markedly effective，5 cases were effective，and 7 cases were ineffective，the total effective rate being 76.67%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.No adverse reactions were found in the two groups during the treatment.Conclusion：Sanqi San combined with Danggui Huoxue Heji is effective in the treatment of hip synovitis in children，worthy of clinical application.

【Keywords】 synovitis；hip joint；children；Sanqi San（三七散）；Danggui Huoxue Heji（當(dāng)歸活血合劑）

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱(chēng)“髖關(guān)節(jié)骨縫傷筋”“髖骨吊”“胯骨骨錯(cuò)”等，屬中醫(yī)學(xué)“小兒髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”范疇[1]，臨床較為多見(jiàn)。本病病因不明，發(fā)病機(jī)理尚不清楚，男女比例約為6∶4，兒童期發(fā)病率約3%，復(fù)發(fā)率約為4%，處理不當(dāng)可引發(fā)小兒股骨頭骨骺缺血壞死，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。本病發(fā)病迅速，有時(shí)病情相對(duì)危重，應(yīng)當(dāng)引起注意。筆者采用平樂(lè)郭氏經(jīng)驗(yàn)方三七散外敷配合當(dāng)歸活血合劑口服治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者30例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年12月在本院診治的小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男23例，女7例；年齡4～11歲，平均（5.6±0.4）歲；病情較重者13例，占43.33%。對(duì)照組男21例，女9例；年齡4～12歲，平均（5.8±0.3）歲；病情較重者10例，占33.33%。

2組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂。①年齡2～12歲；②髖關(guān)節(jié)疼痛；③患肢假性延長(zhǎng)，患側(cè)腹股溝可有壓痛；④近2周有感染史；⑤X線(xiàn)表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)正常，關(guān)節(jié)間隙增寬。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭骨骺骨軟骨病、強(qiáng)直性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)炎患者；②皮膚易過(guò)敏及排斥口服中藥等不能接受治療者；③已采取其他治療影響觀察指標(biāo)者。

2 方 法

2.1 治療方法 2組患者均適當(dāng)制動(dòng)，病情較嚴(yán)重者皮膚牽引，絕對(duì)臥床休息。

2.1.1 治療組 給予三七散外敷和當(dāng)歸活血合劑內(nèi)服。三七散（本院院內(nèi)制劑）藥物組成：三七20 g、當(dāng)歸20 g、川芎10 g、川續(xù)斷10 g、川牛膝20 g、兒茶10 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、土鱉蟲(chóng)10 g、自然銅15 g、木瓜15 g、煅龍骨10 g、生龍骨10 g。共研細(xì)末，以雞蛋清調(diào)和適中黏稠。以腹股溝中點(diǎn)為中心，局部外敷，每日2次，每次4～6 h，3 d為1個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程。出現(xiàn)皮膚紅腫、皮疹或瘙癢者立即停用。

當(dāng)歸活血合劑（本院院內(nèi)制劑，生產(chǎn)批號(hào)160713）藥物組成：當(dāng)歸20 g、生地黃20 g、赤芍10 g、川牛膝10 g、續(xù)斷15 g、丹參10 g、甘草10 g、

醋香附10 g、羌活10 g、雞血藤10 g、桂枝10 g、木瓜10 g、制陳皮10 g、連翹15 g、紅花15 g、澤蘭10 g、蒲公英15 g、紫花地丁10 g、金銀花10 g。每次65～125 mL，每日2次，口服，3 d為1個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程。

2.1.2 對(duì)照組 給予非甾體抗炎藥常規(guī)治療。布洛芬口服液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950111），根據(jù)年齡、體質(zhì)量每日給予4.0～

8.0 mL，3 d為1個(gè)療程，根據(jù)病情連用2～3個(gè)療程。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。顯效：患兒髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，屈伸活動(dòng)正常。有效：患兒髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛基本消失，屈伸活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患兒髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛無(wú)緩解，屈伸活動(dòng)反惡化。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

2組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

4 討 論

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎為兒童常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病年齡為3～15歲，男童發(fā)病率高于女童。發(fā)病機(jī)制臨床沒(méi)有形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，患者有外傷、勞損病史，或有上呼吸道感染病史，有可能諸因素合力造成關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的基礎(chǔ)是抗炎、抗病毒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“痹證”范疇，應(yīng)為“髖痹”，發(fā)病機(jī)理為外傷或勞損（小兒過(guò)度運(yùn)動(dòng)）致經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，同時(shí)濕濁流注關(guān)節(jié)，致積液積血。如早期得不到及時(shí)休息或治療，則積血積液過(guò)久不散，從而化熱，致關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、筋肉拘攣，最終致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不利[4-5]。中醫(yī)治療本病應(yīng)從清熱解毒、活血通絡(luò)入手，活血化瘀是基礎(chǔ)，配以清熱解毒標(biāo)本兼治，以奏其效。中醫(yī)臨床治療方法很多，如熱敷、理療、膏藥外敷、內(nèi)服中藥等[6-8]，療效不一。

三七散及當(dāng)歸活血合劑皆為平樂(lè)郭氏驗(yàn)方，三七散主要治療損傷瘀腫，當(dāng)歸活血合劑主要治療關(guān)節(jié)紅腫熱痛等，二者合用，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。三七散方中三七散瘀止血、消腫定痛，為君藥；乳香、沒(méi)藥活血散瘀定痛，牛膝、木瓜逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)（尤其治療下肢關(guān)節(jié)水腫），共為臣藥；川斷續(xù)、自然銅散瘀止痛，當(dāng)歸活血行氣，土鱉蟲(chóng)破瘀血，鍛龍骨止血，生龍骨斂氣逐濕，兒茶止血，共為佐藥；川芎活血行氣，為使藥。諸藥配伍應(yīng)用，對(duì)損傷早期的瘀血阻滯，起到活血化瘀、消腫止痛之功效。當(dāng)歸活血合劑方中當(dāng)歸、紅花化瘀行血而養(yǎng)血，為君藥；川牛膝、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、壯筋骨，赤芍、丹參、澤蘭活血止痛、涼血，香附、陳皮理氣止痛，生地黃清熱養(yǎng)陰，紫花地丁、蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，連翹、金銀花祛風(fēng)散熱、消腫止痛，共為臣藥；桂枝濕經(jīng)通陽(yáng)、引藥達(dá)肢，雞血藤、木瓜補(bǔ)血行血、舒筋活絡(luò)，羌活祛風(fēng)消腫、止痛，共為佐藥；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍，共奏活血、解毒、消腫止痛之功效。

對(duì)于病情較重者，制動(dòng)甚至皮膚牽引也是有必要的。牽引可起到制動(dòng)目的，并可緩解髖關(guān)節(jié)周?chē)∪夂蛙浗M織的痙攣，有利于血液循環(huán)，加速積水的吸收。由于小兒好動(dòng)，很難執(zhí)行牽引，因此，對(duì)于病情輕者，可不采取牽引，囑其臥床休息，減少負(fù)重活動(dòng)。

綜上所述，三七散外敷配合當(dāng)歸活血合劑口服治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎具有療效好、方便、毒副作用小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2016-08-01；修回日期：2016-09-16