王金霞
山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001
營養(yǎng)支持對(duì)機(jī)械通氣患者營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響
王金霞
山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001
目的:本次實(shí)驗(yàn)的主旨在于研究不同方式的營養(yǎng)供給途徑對(duì)于機(jī)械通氣患者的營養(yǎng)攝入和免疫的不同作用。方法:隨機(jī)選取2013年7月到2014年12月入住我院重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)的機(jī)械通氣患者48例,將其分為兩組,隨機(jī)分為全腸外營養(yǎng)(TPN)組和腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)組,同時(shí)觀察兩組患者在營養(yǎng)支持前和營養(yǎng)支持后十天各指標(biāo)變化,其中指標(biāo)包括各類影響,免疫球蛋白,機(jī)械通氣時(shí)間以及各類并發(fā)癥等,之后對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以發(fā)現(xiàn)這兩種營養(yǎng)供給方式的區(qū)別。結(jié)果:十天后EN組患者與治療前比較血清總蛋白(PT)、ALB、PA和HB水平明顯上升(P<0.05),TPN組病人也較治療前顯著性上升(P>0.05);與TPN組比較上述指標(biāo)顯著性上升(P<0.05);EN組免疫指標(biāo):IgA、IgM較營養(yǎng)支持前明顯升高,與TPN組比較P<0.05;EN組與TPN組比較,機(jī)械通氣時(shí)間縮短,并發(fā)癥明顯降低,均P<0.05。結(jié)論:腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比于腸外營養(yǎng)支持更能夠加快患者的痊愈,有利于病情的穩(wěn)定。
營養(yǎng)支持;機(jī)械通氣患者;免疫功能;影響
目前,醫(yī)療技術(shù)發(fā)展飛快,營養(yǎng)支持治療已經(jīng)成為主流醫(yī)療手段,尤其是對(duì)于危急病人的搶救中。機(jī)械通氣的患者因其機(jī)體長期處于應(yīng)激狀態(tài),所以會(huì)有負(fù)氮平衡和低蛋白血癥的情況,這會(huì)造成營養(yǎng)不良和免疫功能低下。但是機(jī)械通氣的患者又處于一種高分解的代謝狀態(tài),處于這種情況下的患者勢必會(huì)耗盡體內(nèi)能源,最終會(huì)引起多種并發(fā)癥和器官衰竭,甚至面臨死亡的威脅?;谶@一情況,目前icu病房已經(jīng)廣泛引進(jìn)了營養(yǎng)支持治療,有效的營養(yǎng)治療措施對(duì)機(jī)體有較大的積極作用,一是可以減少機(jī)體的新陳代謝速度,幫助腸胃維持正常功能,保障患者不會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況,二是增強(qiáng)患者免疫功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。
1.1 方法
以2013年7月到2014年12月入住我院的危重患者為樣本,其中男三十二例,女十六例,年齡(47-75)歲,平均(57.1±12.3)歲,全部患者使用機(jī)械通氣治療方式,隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)組和腸外營養(yǎng)(TPN)組,EN組二十四例,其中男十五例,女九例,年齡(51.1±14.4)歲,APACHEⅡ評(píng)分(15.3±3.27)分;TPN組二十四例,其中男十七例,女七例,APACHEⅡ評(píng)分(14.9±4.12)分年齡(52.5±15.7)歲,;兩組患者在年齡、性別、病程和入院時(shí)健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)分值方面差異無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 營養(yǎng)支持方法
1.2.1 熱量的指標(biāo)
兩組患者初期的熱量和氮量相同,熱量為:125.5KJ/kg·d,氮量為:0.2g/kg·d。
1.2.2 EN組
本組的營養(yǎng)攝入途徑為鼻胃管或者是鼻腸管,以腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵持續(xù)緩慢輸注能全力(紐迪西亞公司生產(chǎn)),輸注速度為50-120ml/h,每間隔六小時(shí)對(duì)胃液取樣,超過200ml停止輸注。
1.2.3 TPN組
使用我院TPN配制中心配制的腸外營養(yǎng)液,其中能量和氮源與EN組等量,其中物質(zhì)配比根據(jù)《危重病人營養(yǎng)支持指南》來進(jìn)行配置,然后通過鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行注射。
1.3 監(jiān)測內(nèi)容和方法
1.3.1 臨床觀察
治療時(shí),每隔24小時(shí)觀察患者有無惡心、腹脹、腹瀉以及消化道,肺部感染的情況,以及患者的機(jī)械通氣的時(shí)間和病死率。
1.3.2 數(shù)據(jù)測量
主要測量數(shù)據(jù)有患者治療前和營養(yǎng)支持期的血常規(guī),血糖,電解質(zhì),肝功腎功,血液脂肪含量等,并比較治療前與治療10d后的各項(xiàng)指標(biāo)及免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG),免疫球蛋白的測定方法采用瓊脂糖單向免疫擴(kuò)散法。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料采用表示,組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 營養(yǎng)指標(biāo)變化
在未進(jìn)行營養(yǎng)支持前,兩組患者指標(biāo)無顯著性差異,(P>0.05),在進(jìn)行營養(yǎng)支持十天后,兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)較之前卻有好轉(zhuǎn),但TPN組患者差異不顯著(P>0.05),同對(duì)照組相比,EN組患者的數(shù)據(jù)有顯著性上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 免疫指標(biāo)的變化
表1:兩組病人營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較()
表1:兩組病人營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較()
與治療前比較: * P<0. 05,與 TPN 組比較: # P<0. 05
營養(yǎng)指標(biāo)EN組(n=24)TPN組(n=24)治療前治療后治療前治療前TP(g/L)52.40±5.4061.81±6.11*#52.41±5.7357.12±5.72 ALB(g/L)27.2±05.1036.13±2.11*#28.61±2.3229.80±2.83 PA(mg/L)189.75±40.16222.13±30.21*#197.23±28.09205.16±23.15 HB(g/L)95.31±10.93121.81±12.73*#99.15±11.93103.15±10.62
表2:兩組病人營養(yǎng)支持前后免疫球蛋白變化的比較(g/L )
表2:兩組病人營養(yǎng)支持前后免疫球蛋白變化的比較(g/L )
與治療前比較: * P<0. 05,與 TPN 組比較: # P<0. 05
免疫指標(biāo)EN 組(n =24)TPN 組(n =24)治療前治療后治療前治療前IgG11.14±3.0713.4±3.17*11.72±5.1512.75±5.32 IgM1.03±0.491.27±0.51*#0.93±0.611.06±0.48 IgA2.07±0.952.88±1.15*#2.06±0.932.11±0.81
在未進(jìn)行營養(yǎng)支持前,兩組患者免疫指標(biāo)相差不大(P>0.05),在營養(yǎng)支持十天后,兩組患者免疫球蛋白IgA、IgM、IgG指標(biāo)皆有增長,但TPN組無顯著性差異(P>0.05),EN組IgA、IgM、IgG有顯著性升高(P<0.05),與TPN組比較EN組IgA、IgM的升高較為顯著(P<0.05),見表2。
2.3 并發(fā)癥發(fā)生率
EN組所出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是消化系統(tǒng)方面的,比如腹脹腹瀉。這一并發(fā)癥的緩解主要可以通過減緩攝入速度和對(duì)營養(yǎng)劑進(jìn)行回溫處理,這些都能減緩并發(fā)癥的發(fā)生,并且在實(shí)際治療中,也的確沒有消化道出血的情況發(fā)生;而對(duì)照組則出現(xiàn)3例上消化道出血(12.5%),其中肝功能損發(fā)生率為58.33%、血糖升高發(fā)生率,導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率54.16%、16.66%;而EN組上述并發(fā)癥發(fā)生率分別為:8.32%、8.32%、4.16%;兩組比較差異較為顯著(P<0.05)。
2.4 機(jī)械通氣時(shí)間及病死率
EN組機(jī)械通氣時(shí)間較TPN組短,為(8.81±2.12)d比(12.12±2.68)d,病死率同其相比也比較低,為4.16%比12.5%,兩組比較差異顯著(P<0.05)。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,營養(yǎng)支持治療已經(jīng)逐漸成為病?;颊咧委煹闹饕绞?,并認(rèn)為這種治療方式能夠加快患者的痊愈。全方位的提供患者痊愈所需要的營養(yǎng)物質(zhì),保持器官的正常機(jī)能,增強(qiáng)免疫力,這正是營養(yǎng)支持治療方式的最終目標(biāo)。通過運(yùn)用這種治療方式,可以幫助患者維持病情的穩(wěn)定,并且對(duì)愈后恢復(fù)有一定的積極作用。除此之外,EN相比于其他方式也更為經(jīng)濟(jì)便捷,而且更符合機(jī)體的生理,操作也更加便捷,減少了并發(fā)癥的發(fā)病幾率。
總之,研究表明,早起的場內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)患者的治療和康復(fù)都有著積極作用。所以,這種治療方式應(yīng)該盡早且全面的運(yùn)用到臨床上去,以幫助更多的患者盡早康復(fù)。
[1]邢麗娟.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道不耐受現(xiàn)象防治研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(26):4102-4104.
[2]黎介壽.加強(qiáng)對(duì)腸屏障功能障礙的研究[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2003,11(04):243-245.
[3]汪志明,李寧.腸道微生態(tài)與營養(yǎng)支持[J].中國實(shí)用外科雜志,2012,32(02):487-492.
[4]熊小偉,周巳焰,董荔等.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者感染的影響[J].2013.35(06):536-539.
[5]劉平,李宗軍,許愛清.胃腸道微生態(tài)系統(tǒng)及其功能研究[J].2010.22(03):277-278.
[6]王華珍,盧月珍,唐良春.機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持對(duì)撤機(jī)時(shí)間的影響[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(05):325-327.
[7]單紅衛(wèi),林兆奮,趙良等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人免疫功能的影響[J].外科理論與實(shí)踐,2010,15(02):167-168.
[8]黎介壽.危重病人與免疫營養(yǎng)[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2001,8(03):127-128.