■劉登科 （湖南中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院）

新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成初探*

■劉登科 （湖南中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院）

醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感是醫(yī)學(xué)生對(duì)國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)院以及患者所負(fù)責(zé)任的認(rèn)識(shí)、情感和信念，以及自覺遵守法律規(guī)范、敢于承擔(dān)責(zé)任和履行義務(wù)的態(tài)度。新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成具有重要意義。新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成必須創(chuàng)新思政課堂，優(yōu)化課程教學(xué)機(jī)制、運(yùn)用法治手段，構(gòu)建底線約束機(jī)制、整合多方力量，構(gòu)建統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制、樹立典型模范，構(gòu)建榜樣示范機(jī)制、融入社會(huì)生活，構(gòu)建實(shí)踐教育機(jī)制。

新醫(yī)改;醫(yī)學(xué)生;社會(huì)責(zé)任感;養(yǎng)成;機(jī)制

2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)，引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注與討論，新醫(yī)改正式啟動(dòng)。新醫(yī)改方案的主體框架是“四梁八柱”。“四梁”指的是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；“八柱”指的是完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。新醫(yī)改是我國(guó)當(dāng)今社會(huì)的熱門話題，也是醫(yī)學(xué)生關(guān)注的焦點(diǎn)問題。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了重要的影響，對(duì)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成提出了更高的要求。在新形勢(shì)下，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的新情況，正確認(rèn)識(shí)肩負(fù)的歷史使命,積極投身醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和建設(shè)健康中國(guó)的偉大實(shí)踐，這是一個(gè)亟需研究的現(xiàn)實(shí)問題。

一 醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的內(nèi)涵

社會(huì)責(zé)任感是一種道德情感，它是指一個(gè)具有獨(dú)立人格的社會(huì)成員對(duì)國(guó)家、社會(huì)、集體以及他人所負(fù)責(zé)任的認(rèn)識(shí)、情感和信念，以及與之相適應(yīng)的遵守規(guī)范、承擔(dān)責(zé)任和履行義務(wù)的自覺態(tài)度。[1]醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感是醫(yī)學(xué)生對(duì)國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)院以及患者所負(fù)責(zé)任的認(rèn)識(shí)、情感和信念，以及自覺遵守法律規(guī)范、敢于承擔(dān)責(zé)任和履行義務(wù)的態(tài)度。醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感是道德認(rèn)知和行為規(guī)范的統(tǒng)一。

二 新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成的重要意義

實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)和中華民族偉大復(fù)興的需要。健康是幸福之基。沒有全民健康,就沒有全面小康。十八屆五中全會(huì)明確提出要建設(shè)健康中國(guó)。十三五規(guī)劃綱要指出，建設(shè)健康中國(guó)必須全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加強(qiáng)重大疾病防治和基本公共衛(wèi)生服務(wù)、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健及生育服務(wù)。健康中國(guó)是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的重要組成部分。習(xí)近平指出：“廣大青年要勇敢肩負(fù)起時(shí)代賦予的重任，志存高遠(yuǎn)，腳踏實(shí)地，努力在實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)的生動(dòng)實(shí)踐中放飛青春夢(mèng)想?！贬t(yī)學(xué)生作為青年中的一部分，適逢建設(shè)健康中國(guó)實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的時(shí)代，只有切實(shí)加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感教育，才能擔(dān)當(dāng)這一歷史重任。

踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的需要。富強(qiáng)、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善，凝練了國(guó)家的價(jià)值目標(biāo)、社會(huì)的價(jià)值取向和公民的價(jià)值準(zhǔn)則，構(gòu)成了社會(huì)主義核心價(jià)值觀的基本內(nèi)容。十八大以來，以習(xí)近平為首的黨中央多次強(qiáng)調(diào)，要把培育和弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀作為凝魂聚氣、強(qiáng)基固本的基礎(chǔ)工程，不斷夯實(shí)中國(guó)特色社會(huì)主義的思想道德基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生只有具備高度的社會(huì)責(zé)任感，才會(huì)腳踏實(shí)地，勤奮學(xué)習(xí)，嚴(yán)于律己，才會(huì)把國(guó)家富強(qiáng)、民族振興和人民幸福視為自己的責(zé)任，否則，踐行社會(huì)主義價(jià)值觀將成為一句空話。

促進(jìn)醫(yī)學(xué)生健康成長(zhǎng)的需要。古羅馬著名思想家西塞羅說：“生活的全部高尚寓于對(duì)責(zé)任的高度重視，生活的恥辱在于對(duì)責(zé)任的疏忽。”習(xí)近平指出，“青年的價(jià)值取向決定了未來整個(gè)社會(huì)的價(jià)值取向”，“人生的扣子從一開始就要扣好”。[2]大學(xué)階段是人生發(fā)展的重要時(shí)期，也是社會(huì)責(zé)任感形成的關(guān)鍵期。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)制時(shí)間長(zhǎng)，面臨各種思潮的相互激蕩，面臨多重迷思與誘惑，只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感教育，才能提高自身的免疫力，按照黨的要求、人民的期盼健康成長(zhǎng)。

三 新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成路徑

創(chuàng)新思政課堂，優(yōu)化課程教學(xué)機(jī)制。不斷改進(jìn)醫(yī)學(xué)生思想政治理論課教學(xué)，充分發(fā)揮思想政治教育的主渠道作用。思想政治理論課是幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確世界觀、人生觀、價(jià)值觀的主渠道，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的重要途徑。第一，豐富教學(xué)內(nèi)容。新醫(yī)改要有機(jī)融入醫(yī)學(xué)生思想政治理論課教學(xué)之中?！靶蝿?shì)與政策”要把新醫(yī)改列為核心內(nèi)容；“中國(guó)近代史綱要”，可側(cè)重講醫(yī)療衛(wèi)生改革的歷史進(jìn)程；“馬克思主義基本原理概論”，可就運(yùn)用馬克思主義的基本原理來分析我國(guó)的新醫(yī)改開展討論；“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”、“毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論”可將新醫(yī)改納入到認(rèn)識(shí)大學(xué)生的歷史使命、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)相關(guān)內(nèi)容之中。第二，創(chuàng)新教學(xué)方式。根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)和新醫(yī)改的要求，積極探索行之有效的教學(xué)模式和教學(xué)方法，多運(yùn)用啟發(fā)式、研究式、案例式、參與式等教學(xué)方法，多采用網(wǎng)絡(luò)信息等現(xiàn)代教學(xué)手段，多開展辯論、分組討論等互動(dòng)形式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，不斷增強(qiáng)教學(xué)的實(shí)效性。優(yōu)質(zhì)的思想政治理論課能夠增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)新醫(yī)改的認(rèn)知，激化強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任意識(shí)。

運(yùn)用法治手段，構(gòu)建底線約束機(jī)制。大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成僅僅靠理論宣傳是不夠的，還需要“務(wù)實(shí)”，即貫徹落實(shí)在行動(dòng)上。長(zhǎng)期以來，不少高校注重大學(xué)生言行的正面引導(dǎo)，較少列出負(fù)面清單和利用法治手段，使大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成的實(shí)效性大打折扣，破底線、踩紅線的情況時(shí)有發(fā)生。如實(shí)習(xí)生在沒有帶教老師在場(chǎng)的情況下，擅自手術(shù)，造成患者死亡的情況時(shí)有發(fā)生，這是對(duì)患者生命責(zé)任的嚴(yán)重缺失，也嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系，與新醫(yī)改的要求背道而馳。法律是成文的道德。道德是內(nèi)心的法律。醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的養(yǎng)成要充分發(fā)揮法律規(guī)范的制約和導(dǎo)向作用。要加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法律制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)法律制度、執(zhí)業(yè)藥師法律制度、醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定等法律法規(guī)的教育，開出負(fù)面清單，明確規(guī)定哪些不能違，做到有法必依，違法必究，使醫(yī)學(xué)生牢固樹立底線意識(shí)。

整合多方力量，構(gòu)建統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不是哪一個(gè)部門、哪一個(gè)組織、哪一個(gè)機(jī)構(gòu)的事情，需要各方的密切配合，形成合力。學(xué)校、家庭、社會(huì)在醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成過程中扮演著非常重要的角色。如果三者之間，相互掣肘，就容易產(chǎn)生零和效益，甚至負(fù)面效益。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。為完成此項(xiàng)目標(biāo)，需要相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后下基層。盡管學(xué)校和社會(huì)輿論對(duì)此作了大量的宣傳工作，然而，就筆者的問卷調(diào)查顯示，由于父母親的反對(duì)，超過四分之一的醫(yī)學(xué)生不愿下基層。所以，學(xué)校、家庭、社會(huì)要加強(qiáng)聯(lián)系，有效整合起來，建立聯(lián)系會(huì)議制度，聚同化異，形成一個(gè)有機(jī)的教育整體。

樹立典型模范，構(gòu)建榜樣示范機(jī)制。榜樣或典型教育是選取有代表性的人及其事跡進(jìn)行教育，使人產(chǎn)生情感上的共鳴和行為上的仿效。和說理教育相比，它具有形象、直觀、生動(dòng)、具體的特點(diǎn)。榜樣的力量是無窮的。榜樣教育是思想政治教育的重要方法之一。榜樣教育要符合醫(yī)學(xué)生的身心特征，貼近他們的學(xué)習(xí)與生活。要注意選擇與醫(yī)療衛(wèi)生密切相關(guān)的先進(jìn)模范。如：從中草藥中分離出青蒿素應(yīng)用于瘧疾治療而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的屠呦呦、堅(jiān)守在貴州深山為村民健康付出青春的赤腳醫(yī)生李春艷、抗擊埃博拉病毒的中國(guó)援非醫(yī)療隊(duì)。要善于利用新型傳播方式。微博、微信、手機(jī)報(bào)等新媒介具有個(gè)性化、交互性、即時(shí)性等特征，已成為醫(yī)學(xué)生獲取信息的重要途徑。要充分利用這些媒介，宣傳模范人物及事跡。要充分發(fā)揮教師的表率作用。德國(guó)哲學(xué)家雅斯貝爾斯論教育時(shí)指出：“教育的本質(zhì)意味著：一棵樹搖動(dòng)另一顆樹，一朵云推動(dòng)另一朵云，一個(gè)靈魂喚醒另一個(gè)靈魂?！边@個(gè)生動(dòng)形象的比喻，用來描述教師的影響力是最恰當(dāng)不過了。教師正是那搖動(dòng)的樹，推動(dòng)的云，喚醒的靈魂。教師的最佳教育方法就是做出榜樣。要發(fā)揮優(yōu)秀同伴的示范作用。同伴在醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成的過程中，發(fā)揮著獨(dú)特的作用?！敖煺叱?，近墨者黑”是這種作用的生動(dòng)寫照。要發(fā)動(dòng)醫(yī)學(xué)生選樹身邊的榜樣，樹立標(biāo)桿。身邊的榜樣容易讓同齡人產(chǎn)生共鳴。通過榜樣的示范，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生群體責(zé)任感的提升。

融入社會(huì)生活，構(gòu)建實(shí)踐教育機(jī)制。社會(huì)實(shí)踐對(duì)于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生了解國(guó)情、了解社會(huì)、了解民眾、增長(zhǎng)才干、砥礪意志、增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感具有獨(dú)特的作用。通過社會(huì)實(shí)踐體驗(yàn)，醫(yī)學(xué)生在課堂上獲得的責(zé)任認(rèn)知能進(jìn)一步得到穩(wěn)定性提升?！斑@是因?yàn)轶w驗(yàn)是認(rèn)知內(nèi)化的催化劑,體驗(yàn)是主體情感的生長(zhǎng)劑,體驗(yàn)是道德信念的穩(wěn)定劑。”[3]要建立醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐保障機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生走出校門，步入社會(huì)，走進(jìn)基層，深入醫(yī)院，到群眾中去，到患者中去。醫(yī)學(xué)院校要把社會(huì)實(shí)踐納入教育教學(xué)規(guī)劃，編入大綱，規(guī)定學(xué)時(shí)與學(xué)分。要?jiǎng)潛軐ｉT的經(jīng)費(fèi)，為社會(huì)實(shí)踐提供必要的財(cái)力支持。要充分利用假期，設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療資源配置、醫(yī)療糾紛等主題，開展社會(huì)調(diào)查活動(dòng)。要組織醫(yī)學(xué)生積極參加“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)和多種形式的社會(huì)志愿服務(wù)活動(dòng)。要根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，匯聚多方資源，建立一批有影響力的社會(huì)實(shí)踐基地，明確職責(zé)，科學(xué)管理，確保成效。通過豐富多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，醫(yī)學(xué)生受教育、長(zhǎng)才干、礪品行，社會(huì)責(zé)任感不斷增強(qiáng)。

[1]劉洋.“90后”高職學(xué)生社會(huì)責(zé)任感現(xiàn)狀調(diào)查及教育管理策略研究[J].都市家教(下半月),2012(3).

[2]習(xí)近平.青年要自覺踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀——在北京大學(xué)師生座談會(huì)上的講話 [EB/OL].http://news.xinhuanet.com/politics/2014-05/05/c-1110528066.htm。

[3]邵廣俠.體驗(yàn):解決德育實(shí)效性問題的關(guān)鍵[J].黑龍江高教研究,2004(1).

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1008-2549(2017)11-0050-02

湖南省普通高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目“高校思想政治理論課循證教學(xué)研究”；湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(XJK011BDY012)；湖南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（11YBB294）；湖南省高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目（12C0263）。