陳明月，蔡慧敏，陳江云，張 寧，王 蕊

·論著·

密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分和多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中的診斷價(jià)值研究

陳明月，蔡慧敏*，陳江云，張 寧，王 蕊

目的 探討密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分(MDNS)和多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)中的診斷價(jià)值。方法 選取2011年7月—2014年9月在開(kāi)封市中心醫(yī)院接受住院治療的2型糖尿病患者387例。采用MDNS、TCSS對(duì)患者的周?chē)窠?jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，以神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)為DPN的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MDNS、TCSS診斷DPN的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)及與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，并計(jì)算二者診斷DPN的受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)。結(jié)果 MDNS的異常檢出率為84.5%(327/387)，TCSS的異常檢出率為62.0%(240/387)，NCV的異常檢出率為76.0%(294/387)；MDNS聯(lián)合NCV的異常檢出率為88.4%(342/387)，TCSS聯(lián)合NCV的異常檢出率為86.8%(336/387)，三者聯(lián)合應(yīng)用的異常檢出率為91.5%(354/387)。MDNS、TCSS的靈敏度分別為92.9%、77.6%，特異度分別為51.6%、87.1%，準(zhǔn)確度分別為82.9%、79.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為85.8%、95.0%，陰性預(yù)測(cè)值分別為69.6%、55.1%，約登系數(shù)分別為0.445、0.647，Kappa值分別為0.488、0.539(P<0.05)，AUC分別為0.837、0.875。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，MDNS、TCSS均與雙下肢神經(jīng)NCV呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 MDNS和TCSS在DPN中的診斷價(jià)值較高，與NCV聯(lián)合應(yīng)用可以提高DPN的檢出率，且操作簡(jiǎn)便，是DPN臨床篩查的可靠方法。

糖尿病神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分；多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)；診斷

陳明月，蔡慧敏，陳江云，等.密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分和多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(4)：427-431.[www.chinagp.net]

CHEN M Y,CAI H M,CHEN J Y,et al.Diagnostic value of Michigan Diabetic Neuropathy Score and Toronto Clinical Scoring System in diabetic peripheral neuropathy[J].Chinese General Practice，2017，20(4)：427-431.

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病較為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為感覺(jué)異常和喪失、痛覺(jué)過(guò)敏、四肢無(wú)力、麻木、疼痛，最終可導(dǎo)致足部感染、潰瘍、壞疽甚至截肢，發(fā)病率和死亡率較高[1-2]。有研究結(jié)果顯示，50.0%的糖尿病患者在病程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)病變[3]，而80.0%由DPN引起的糖尿病足患者最終會(huì)導(dǎo)致截肢[4]。但DPN起病較為隱匿，大部分患者早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，且臨床表現(xiàn)形式多樣，因此DPN的臨床診斷仍具有一定難度[5]。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nerve conducting velocity，NCV)測(cè)定對(duì)早期診斷DPN具有重要價(jià)值，是其診斷金標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，具有客觀性強(qiáng)、靈敏度高、重復(fù)性好、可量化性的特點(diǎn)。但NCV測(cè)定對(duì)設(shè)備和技術(shù)人員的要求較為嚴(yán)格，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、成本較高，部分患者因檢測(cè)過(guò)程中存在痛苦而無(wú)法耐受，且其主要檢查大直徑Aα、Aβ有髓纖維，無(wú)法檢查無(wú)髓痛覺(jué)小纖維和自主神經(jīng)小纖維，具有一定的漏診可能性。近年來(lái)相關(guān)臨床評(píng)分為DPN的篩查提供了更簡(jiǎn)單、易行的方法，密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分(Michigan Diabetic Neuropathy Score，MDNS)[8]和多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(Tronto Clinical Scoring System，TCSS)[9]就是其中使用較為廣泛的篩查工具，但目前關(guān)于二者在DPN診斷中應(yīng)用的研究較少。因此，本研究以NCV為金標(biāo)準(zhǔn)，旨在探討MDNS、TCSS對(duì)DPN的診斷價(jià)值，從而為DPN的臨床診斷提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年7月—2014年9月在開(kāi)封市中心醫(yī)院接受住院治療的2型糖尿病患者387例，均符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。其中，男210例(54.3%)，女177例(45.7%)；年齡25～84歲，平均年齡(59.3±12.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡25～84歲；(2)病程1～20年；(3)無(wú)明顯溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他原因?qū)е碌闹車(chē)窠?jīng)病變，如嚴(yán)重脊椎病、嚴(yán)重肝腎疾病、遺傳性/代謝性疾病、缺乏營(yíng)養(yǎng)、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷、神經(jīng)肌肉疾?。?2)近期服用過(guò)可導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)損傷的藥物，如呋喃唑酮、異煙肼等；(3)有長(zhǎng)期飲酒史，或有毒物質(zhì)(農(nóng)藥、重金屬)接觸史[11]。本研究通過(guò)了開(kāi)封市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入患者均知情同意并合作良好。

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

本文介紹了密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分(MDNS)和多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)兩種篩查糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)的評(píng)分方法，并以神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)為DPN的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種評(píng)分的靈敏度、特異度及與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性進(jìn)行分析，得出MDNS、TCSS與NCV聯(lián)合檢測(cè)可以提高DPN檢出率的結(jié)論。是對(duì)臨床常用方法的總結(jié)，來(lái)源于臨床又可指導(dǎo)臨床實(shí)踐，創(chuàng)新性和實(shí)用性較好，具有一定臨床價(jià)值。

1.2 研究方法

1.2.1 MDNS 包括大腳趾感覺(jué)、四肢遠(yuǎn)端肌力、腱反射評(píng)分3部分，均為雙側(cè)計(jì)分。(1)大腳趾感覺(jué)，包括震動(dòng)覺(jué)、觸覺(jué)、針刺覺(jué)，正常計(jì)0分，減退計(jì)1分，消失計(jì)2分；(2)四肢遠(yuǎn)端肌力：包括手指展開(kāi)、拇指伸展、距小腿關(guān)節(jié)背屈，正常計(jì)0分，輕、中度減退計(jì)1分，嚴(yán)重減退計(jì)2分，無(wú)法移動(dòng)計(jì)3分；(3)腱反射：包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、股四頭肌反射(膝反射)、跟腱反射，正常計(jì)0分，減退計(jì)1分，消失計(jì)2分?？偡譃?～46分，以>6分為外周神經(jīng)功能異常。量表各條目Cronbach′s α系數(shù)為0.839～0.912，Guttman折半系數(shù)為0.802～0.908[8]。

1.2.2 TCSS 包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能檢查評(píng)分3部分。(1)神經(jīng)癥狀，包括下肢麻木、疼痛、針刺樣感覺(jué)、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、上肢相似癥狀，正常計(jì)0分，每個(gè)癥狀計(jì)1分；(2)神經(jīng)反射，包括踝反射、膝反射，為雙側(cè)計(jì)分，正常計(jì)0分，減弱計(jì)1分，消失計(jì)2分；(3)感覺(jué)功能檢查，包括右側(cè)踇趾痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸壓覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)，正常計(jì)0分，異常計(jì)1分?？偡譃?～19分，根據(jù)既往的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以0～5分為無(wú)DPN，6～8分為輕度DPN，9～11分為中度DPN，12～19分為重度DPN[7，12]。量表各條目Cronbach′s α系數(shù)為0.816～0.902，Guttman折半系數(shù)為0.823～0.918[9]。

1.2.3 NCV測(cè)定 采用英國(guó)牛津Medelec Synergy 5通道肌電圖誘發(fā)電位儀進(jìn)行測(cè)定，儀器位于獨(dú)立、遠(yuǎn)離電源的房間，室內(nèi)保持安靜，室溫>25 ℃。患者取平臥位，充分暴露肢體，肢體放松，肢體溫度保持在32～36 ℃(肢體溫度低者給予升溫)，測(cè)定前清潔皮膚。測(cè)定時(shí)，刺激強(qiáng)度為20～100 mA，刺激頻率為1 Hz，靈敏度為5 000 μV/div，刺激脈沖波寬為0.2 ms，掃描速度為3 ms/div。測(cè)定指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SCV)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括雙側(cè)正中神經(jīng)、雙側(cè)尺神經(jīng)、雙側(cè)腓總神經(jīng)、雙側(cè)脛神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)包括雙側(cè)正中神經(jīng)、雙側(cè)尺神經(jīng)、雙側(cè)腓腸神經(jīng)。NCV測(cè)定的參考值參照崔麗英[13]編寫(xiě)的《簡(jiǎn)明肌電圖手冊(cè)》，根據(jù)2009年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的規(guī)定，以NCV減慢2項(xiàng)及以上為DPN[14]。

1.2.4 診斷價(jià)值判斷 以NCV為DPN的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MDNS、TCSS診斷DPN的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，以及診斷DPN的受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)。其中，靈敏度=真陽(yáng)性/(真陰性+假陰性)×100.0%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)×100.0%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100.0%，準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/樣本量×100.0%，約登指數(shù)=特異度+靈敏度-1；采用Kappa值判斷其與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，當(dāng)Kappa>0.750時(shí)表示一致性較好。以靈敏度為縱坐標(biāo)，以1-特異度為橫坐標(biāo)，繪制ROC，AUC越大，診斷價(jià)值越高[15]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以NCV測(cè)定結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC曲線；采用Spearman秩相關(guān)分析MDNS、TCSS與雙下肢單條神經(jīng)NCV的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同篩查方法的DPN檢出情況 327例患者的MDNS>6分，MDNS的異常檢出率為84.5%；240例患者的TCSS≥6分，TCSS的異常檢出率為62.0%；333例(86.0%)患者的NCV存在異常，其中294例異常項(xiàng)數(shù)為2項(xiàng)及以上，NCV的異常檢出率為76.0%。MDNS聯(lián)合NCV的異常檢出率為88.4%(342/387)，TCSS聯(lián)合NCV的異常檢出率為86.8%(336/387)，三者聯(lián)合應(yīng)用的異常檢出率為91.5%(354/387)。

2.2 MDNS、TCSS對(duì)DPN的診斷價(jià)值 以NCV為DPN的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，MDNS的靈敏度為92.9%，特異度為51.6%，Kappa值為0.488(P<0.01)；TCSS的靈敏度為77.6%，特異度為87.1%，Kappa值為0.539(P<0.01，見(jiàn)表1)。

2.3 MDNS、TCSS診斷DPN的ROC曲線 MDNS、TCSS診斷DPN的AUC分別為0.837、0.875(見(jiàn)圖1)。

表1 MDNS、TCSS對(duì)DPN的診斷價(jià)值

注：MDNS=密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分，TCSS=多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)，DPN=糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

注：MDNS=密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分，TCSS=多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)，DPN=糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，ROC=受試者工作特征

圖1 MDNS、TCSS診斷DPN的ROC曲線

Figure 1 ROC curves of MDNS and TCSS in the diagnosis of DPN

2.4 MDNS、TCSS評(píng)分與雙下肢單條神經(jīng)NCV的相關(guān)性分析 387例患者的MDNS、TCSS平均得分分別為(12.9±2.3)、(7.1±0.8)分；左、右側(cè)腓總神經(jīng)MCV分別為(36.4±1.5)、(35.8±1.1) m/s，左、右側(cè)脛神經(jīng)MCV分別為(38.2±0.9)、(37.5±0.8)m/s；左、右側(cè)腓腸神經(jīng)SCV分別為(32.4±1.6)、(32.8±1.2)m/s。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，MDNS與雙側(cè)腓總神經(jīng)MCV呈負(fù)相關(guān)(rs左=-0.356，rs右=-0.385；P<0.05)，與雙側(cè)脛神經(jīng)MCV呈負(fù)相關(guān)(rs左=-0.415，rs右=-0.418；P<0.05)，與雙側(cè)腓腸神經(jīng)SCV呈負(fù)相關(guān)(rs左=-0.432，rs右=-0.428；P<0.05)。TCSS與雙側(cè)腓總神經(jīng)MCV呈負(fù)相關(guān)(rs左=-0.396，rs右=-0.415；P<0.05)，與雙側(cè)脛神經(jīng)MCV呈負(fù)相關(guān)(rs左=-0.472，rs右=-0.496；P<0.05)，與雙側(cè)腓腸神經(jīng)SCV呈負(fù)相關(guān)(rs左=-0.521，rs右=-0.556；P<0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)。大部分糖尿病患者早期無(wú)明顯癥狀，在糖尿病確診的同時(shí)就已發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其中以周?chē)窠?jīng)損傷最為常見(jiàn)[4]。ANDREW[16]在2008年歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)年會(huì)報(bào)告中表示，全球每30 s便會(huì)發(fā)生1例因糖尿病而截肢的事件，其中80.0%以上的事件是可以預(yù)防的。因此，提高DPN的早期診斷率十分重要[17]，尋找合理的篩查方法十分關(guān)鍵。

目前，關(guān)于DPN發(fā)病率的報(bào)道結(jié)果不一，存在一定的差異性，可能與研究選取樣本不同、診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)不同等有關(guān)。TWIGG等[18]報(bào)道的DPN發(fā)病率為10.0%～100.0%；也有研究結(jié)果顯示，糖尿病患者中10.0%～50.0%會(huì)發(fā)生DPN[19]，且隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)發(fā)病率可高達(dá)60.0%～95.0%[20]。本研究中，納入患者存在2項(xiàng)及以上NCV異常的檢出率為76.0%，與張翠云等[21]的研究結(jié)果一致。

DPN的臨床診斷方法較多[22-24]，NCV是其公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。但NCV主要檢查大直徑Aα、Aβ有髓纖維，無(wú)法檢查無(wú)髓的痛覺(jué)小纖維和自主神經(jīng)小纖維[25-26]，故可能存在漏診情況。另外，NCV測(cè)定需要專(zhuān)門(mén)的機(jī)器和專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的操作，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，成本較高，在我國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)院中開(kāi)展尚有一定難度，因此尋找更為簡(jiǎn)單易行的篩查工具十分必要。

TCSS在DPN的流行病學(xué)篩查中應(yīng)用較為廣泛，診斷價(jià)值較高[27]。本研究以NCV為金標(biāo)準(zhǔn)，探討了MDNS和TCSS在DPN中的診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，MDNS、TCSS的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度均較為理想，TCSS的約登指數(shù)高于MDNS，表明TCSS的篩查效果更好。MDNS和TCSS的Kappa值均為0.400～0.700，TCSS高于MDNS，表明二者與NCV診斷DPN具有一定一致性，且TCSS的一致性高于MDNS。另外，MDNS的靈敏度為92.9%，高于TCSS的77.6%，漏診率較低。這可能是因?yàn)镸DNS進(jìn)行了定量音叉和10 g單絲對(duì)腱反射和肌力的檢查，檢查更為精確、完整[28]。但MDNS的特異度較低，僅為51.6%，這可能是因?yàn)镹CV主要檢查大直徑Aα、Aβ有髓纖維，無(wú)法檢查無(wú)髓痛覺(jué)小纖維和自主神經(jīng)小纖維，存在一定漏診情況，而MDNS的針刺感反映了無(wú)髓神經(jīng)纖維的損害，故部分患者NCV正常，但MDNS異常。MDNS和TCSS的AUC分別為0.837和0.875，表明MDNS和TCSS診斷DPN具有一定準(zhǔn)確性，且TCSS優(yōu)于MDNS。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，MDNS和TCSS與雙下肢單條神經(jīng)的NCV均呈負(fù)相關(guān)，表明評(píng)分越高，NCV越慢，神經(jīng)損傷越重。本研究結(jié)果還顯示，MDNS聯(lián)合NCV、TCSS聯(lián)合NCV、三者聯(lián)合應(yīng)用診斷DPN的異常檢出率均高于單純應(yīng)用NCV?？梢?jiàn)，MDNS和TCSS與NCV聯(lián)合診斷DPN，可有效提高DPN的檢出率，在一定程度上彌補(bǔ)了NCV無(wú)法檢查無(wú)髓痛覺(jué)小纖維和自主神經(jīng)小纖維的不足。

作者貢獻(xiàn)：陳明月進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析，參與數(shù)據(jù)收集和整理，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析與解釋?zhuān)珜?xiě)并修訂論文；陳江云、張寧、王蕊進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；蔡慧敏參與數(shù)據(jù)收集和論文修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

本文鏈接：

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù)。(2)在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。(3)臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。(4)以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN：a溫度覺(jué)異常；b尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失；c振動(dòng)覺(jué)異常；d踝反射消失；e神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。(5)排除其他病變，如頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗死、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。

[1]孫慶凱，陳占玲，譚藝靈.甲狀腺激素水平在2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者中的臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(9)：110. SUN Q K，CHEN Z L，TAN Y L.Clinical significance of thyroid gekimoto horizontal in type 2 diabetic patients with peripheral neuropathy[J]. Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2014，22(9)：110.

[2]SHENOY A M.Guidelines in practice:treatment of painful diabetic neuropathy[J].Continuum(Minneap Minn),2012,18(1):192-198.

[3]CALLAGHAN B C,CHENG H T,Stables C L,et al.Diabetic neuropathy:clinical manifestations and current treatments[J].The Lancet Neurology,2012,11(6):521-534.

[4]BOULT A J,VINIK A I,AREZZ J C,et al.Diabetic neuropathies:statement by the American Diabetes Association[J].Diabetes Care,2005,28(4):956-962.

[5]DYCK P J,KRATZ K M,KARNES J L,et al.The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy,retinopathy,and neuropathy in a population-based cohort:the Rochester Diabetic Neuropathy Study[J].Neurology,1993,43(4):817-824.

[6]PARTANEN J,NISKANEN L,LEHTINEN J,et al.Natural history of peripheral neuropathy in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus[J].N Eng J Med,1995,333(2):89-94.

[7]PERKINS B A,OLALEYE D,ZINMAN B,et al.Simple screening tests for peripheral neuropathy in the diabetes clinic[J].Diabetes Care,2001,24(2):250-256.

[8]FELDMAN E I,Stevens M J,Thomas P K,et al.A practical two-step quantitative clinical and electrophysiological assessment for the diagnosis and staging of diabetic neuropathy[J].Diabetes Care,1994,17(11):1281-1289.

[9]BRIL V,PERKINS B A.Validation of the Toronto Clinical Scoring System for diabetic poly neuropathy[J].Diabetes Care,2002,25(11):2048-2052.

[10]World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications:report of a WHO consultation.Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus[M].Geneva:World Health Organization,1999.

[11]FREEMAN R.Not all neuropathy in diabetes is of diabetic etiology:differential diagnosis of diabetic neuropathy[J].Curr Diab Rep,2009,9(6):423-431.

[12]OLALEYE D,PERKINS B A,BRIL V.Evaluation of three screening tests and a risk assessment model for diagnosing peripheral neuropathy in the diabetes clinic[J].Diabetes Res Clin Pract,2001,54(2):115-128.

[13]崔麗英.簡(jiǎn)明肌電圖手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2006:184-198. CUI L Y.Concise manual of EMG[M].Beijing:Science Press,2006:184-198.

[14]王國(guó)鳳，徐寧，尹冬，等.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(15)：1661-1667. WANG G F,XU N,YIN D,et al.Diagnosis and treatment progress of diabetic peripheral neuropathy[J].Chinese General Practice,2012,15(15):1661-1667.

[15]傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：318-323. FU H.Preventive medicine[M].4th ed.Beijing:People′s Medical Publishing House,2004:318-323.

[16]ANDREW J M B.2008年EASD年會(huì)報(bào)告摘編[J].藥品評(píng)價(jià)，2009，6(2)：49. ANDREW J M B.The 2008 EASD annual meeting report excerpts[J].Drug Evaluation,2009,6(2):49.

[17]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes——2008 edition[J].Diabetes Care,2008,31(Suppl 1):S12-54.

[18]TWIGG S M,CHEN M M,JOLY A H,et al.Advanced glycosylationend products up-regulate connective tissue growth factor(insulin-like growth factor-binding protein-related protein 1) in human fibroblasts:a potential mechanism for expansion of extracellular matrix in diabetes mellitus[J].Endocrinology,2012,142(5):1760-1769.

[19]DAVIES M,BROPHY S,WILLIAMS R,et al.The prevalence,severity,and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2006,29(7):1518-1522.

[20]唐彥，談躍.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(1)：9-11. TANG Y,TAN Y.Progress in diagnosis of diabetic peripheral neuropathy[J].Chinese Modern Doctor,2010,48(1):9-11.DOI:10.3969/j.issn.1673-9701.2010.01.005.

[21]張翠云，盧祖能.肌電圖在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(6)：3-4. ZHANG C Y,LU Z N.Diagnostic value analysis of electromyography in diabetic peripheral neuropathy[J].Chinese Journal of Practical Nervous Diseases,2014,17(6):3-4.

[22]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes——2012 edition[J].Diabetes Care,2012,35(Suppl 1):S11-63.

[23]高潔，張艷鋒，黃連銘.α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾、甲鈷胺治療老年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：59-61. GAO J,ZHANG Y F,HUANG L M.Clinical effect of α-lipoic acid combined with alprostadil and mecobalamin on aged diabetic peripheral neuropathy[J]. Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：59-61.

[24]BRAEEWELL N,GAME F,JEFFCOATE W,et al.Clinical evaluation of a new device in the assessment of peripheral sensory neuropathy in diabetes[J].Diabet Med,2012,29(12):1553-1555.

[25]HAGGQVIST B,HUHMANQ P.Effects of deviating the Th2-response in murine mercury-induced autoimmunity towards a Th1-response[J].Clin Exp Imunol,2003,134(2):202-209.

[26]JIMENEZ-COHL P,GREKIN C,LEYTON C,et al.Thermal threshold:reserrch study on small fiber dysfunction in distal diabetic plotneuropathy[J].J Diabetes Sci Technol,2012,6(1):177-183.

[27]KATULANDA P,RANASINGHE P,JAYAWARDENA R,et al.The prevalence,patterns and predictors of diabetic peripheral neuropathy in a developing country[J].Diabetol Metab Syndr,2012,4(1):2l-27.

[28]沈娟，劉芳.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的篩查與診斷方法[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30(2)：83-86. SHEN J,LIU F.Screening and diagnosis of diabetic peripheral neuropathy[J].International Journal of Endocrine and Metabolism,2010,30(2):83-86.

(本文編輯：王鳳微)

Diagnostic Value of Michigan Diabetic Neuropathy Score and Toronto Clinical Scoring System in Diabetic Peripheral Neuropathy

CHENMing-yue,CAIHui-min*,CHENJiang-yun,ZHANGNing,WANGRui

NeurologyDepartment,KaifengCentralHospital,Kaifeng475000,China

Objective To discuss the diagnostic value of Michigan Diabetic Neuropathy Score(MDNS) and Toronto Clinical Scoring System(TCSS) in diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods A total of 387 patients with type 2 diabetes,who were admitted to Kaifeng Central Hospital from July 2011 to September 2014,were selected in the study.The function of peripheral nerve was evaluated by MDNS and TCSS,the nerve conduction velocity(NCV) was used as the diagnostic golden standard of DPN,the sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,accuracy,Youden index and the consistency with golden standard of MDNS and TCSS in diagnosing DPN were calculated,and the area under the curve(AUC) of the receiver operating characteristic(ROC) curve of MDNS and TCSS in diagnosing DPN was also calculated.Results The abnormal detection rate of MDNS,TCSS and NCV was 84.5%(327/387),62.0%(240/387) and 76.0%(294/387) respectively.The abnormal detection rates of MDNS combined with NCV and TCSS combined with NCV were 88.4%(342/387) and 86.8%(336/387) respectively,and the abnormal detection rate of combined application of these three was 91.5%(354/387).The sensitivity of MDNS and TCSS was 92.9% and 77.6% respectively,their specificity was 51.6% and 87.1% respectively,their accuracy was 82.9% and 79.8% respectively,their positive predictive values were 85.8%,and 95.0% respectively,their negative predictive values were 69.6% and 55.1% respectively,their Youden coefficients were 0.445 and 0.647,theirKappavalues were 0.488 and 0.539 respectively(P<0.05),and their AUC was 0.837 and 0.875.Spearman rank correlation analysis showed that MDNS and TCSS were negatively correlated with NCV of both lower extremities(P<0.05).Conclusion The diagnostic value of MDNS and TCSS in DPN is high.In combination with NCV can improve the detection rate of DPN,and its operation is simple and reliable.It is a reliable method for screening DPN clinically.

Diabetic neuropathies;Nerve conducting velocity;Michigan Diabetic Neuropathy Score;Toronto Clinical Scoring System;Diagnosis

R 587.25

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.010

2016-09-12；

2016-12-26)

475000 河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

*通信作者：蔡慧敏，主任醫(yī)師；E-mail：kfchm@163.com

*Correspondingauthor:CAIHui-min,Chiefphysician;E-mail:kfchm@163.com