周玉剛，王 爽*，張 陸，肖 煥，赫曙光，劉雪君，于 凱，趙 心，于曉松

·論著·

沈陽市長白社區(qū)慢性病共病患病情況及老年患者積極度與健康結(jié)局的相關(guān)性研究

周玉剛1，王 爽1*，張 陸2，肖 煥1，赫曙光2，劉雪君1，于 凱1，趙 心1，于曉松1

目的 了解沈陽市長白社區(qū)全科醫(yī)生簽約成年居民慢性病及其共病(MCCs)患病情況，探討老年MCCs患者積極度與健康結(jié)局的相關(guān)性。方法 截止到2015年3月，沈陽市長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)常住居民35 268例，已與全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立簽約服務(wù)關(guān)系的簽約成年居民4 569例，其中60歲及以上的老年居民1 979例。依據(jù)自愿參加原則，選取于2014-10-09至2015-04-09到長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的60～80歲簽約MCCs患者180例。于2015年3月，采用統(tǒng)一制定的調(diào)查表從簽約成年居民個(gè)人健康檔案中提取性別、年齡、受教育程度、慢性病患病情況等相關(guān)信息。采用患者積極度量表(PAM)、健康狀況自評問卷、簡明記憶癥狀評估量表(CMSAS)、健康調(diào)查量表(SF-36)等對180例60～80歲簽約MCCs患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 4 569例簽約成年居民中，慢性病患者2 268例，MCCs患者1 010例，慢性病、MCCs患病率分別為49.64%、22.11%。1 979例簽約老年居民中，慢性病患者1 448例，MCCs患者792例，慢性病、MCCs患病率分別為73.17%、40.02%。1 855例60～80歲簽約居民中，慢性病患者1 358例，MCCs患者748例，慢性病、MCCs患病率分別為73.21%、40.32%。不同性別的簽約成年居民慢性病患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、受教育程度的簽約成年居民慢性病患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、年齡、受教育程度的簽約成年居民MCCs患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。180例60～80歲MCCs患者積極度平均得分為(58.3±10.8)分；患者積極度第1、2、3、4水平患者數(shù)分別為24例(13.33%)、47例(26.11%)、79例(43.89%)、30例(16.67%)；抑郁/焦慮陽性患者積極度總分與陰性患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者積極度得分與自評健康狀況呈正相關(guān)(rs=0.268，P<0.05)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者積極度得分與生活質(zhì)量總分、生理健康總分、心理健康總分均呈直線正相關(guān)(P<0.05)，與生理職能、總體健康、活力、精神健康維度得分均呈直線正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 沈陽市長白社區(qū)全科醫(yī)生簽約成年居民的慢性病、MCCs患病率較高，患者積極度水平與健康結(jié)局呈正相關(guān)。提示應(yīng)重視基層MCCs患者管理和多重心血管疾病危險(xiǎn)因素的綜合控制，尤其關(guān)注軀體疾病和心理健康問題并存的情況，并建議將提高患者積極度作為一項(xiàng)新的基層管理策略，以應(yīng)對日益增長的慢性病負(fù)擔(dān)。

慢性?。宦圆」膊。换疾÷?；患者積極度；結(jié)果評價(jià)(衛(wèi)生保健)

周玉剛，王爽，張陸，等.沈陽市長白社區(qū)慢性病共病患病情況及老年患者積極度與健康結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(4)：465-471.[www.chinagp.net]

ZHOU Y G,WANG S,ZHANG L,et al. Prevalence of multiple chronic conditions and the correlation between patient activation and health outcomes among the elders in Changbai Community, Shenyang[J].Chinese General Practice，2017，20(4)：465-471.

慢性非傳染性疾病(慢性病)是影響我國居民健康的最大威脅，有效預(yù)防和控制慢性病需要探索建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、專業(yè)支持、社會參與的綜合防控模式[1]。慢性病管理模型是從該視角出發(fā)，并在多個(gè)國家經(jīng)過良好驗(yàn)證的典型范例[2-3]。其中，支持患者自我管理，使患者成為知情、積極參與、配合的“專家患者”是一項(xiàng)具有成本效益的慢性病管理策略和措施[3-4]。從社區(qū)層面分析，我國目前仍存在基層服務(wù)能力不足、專業(yè)支持不到位、居民行為改變需正確的引導(dǎo)和鼓勵(lì)等問題[5]。盡管已經(jīng)采用了多種方式的健康教育為患者提供信息，但在幫助患者采取行動(dòng)以建立健康行為與生活方式方面還面臨諸多挑戰(zhàn)。而且，慢性病共病(multiple chronic conditions，MCCs)患病人數(shù)正日益增加，這些患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求復(fù)雜，需要更多的醫(yī)療照護(hù)和衛(wèi)生資源，但我國MCCs患者的基層管理并沒有得到足夠的重視。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)行全科/家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是提升基層服務(wù)能力、更好維護(hù)居民健康的重要途徑[6]。而關(guān)于簽約居民MCCs患病現(xiàn)況的文獻(xiàn)報(bào)道較少。為此，本研究于2015年3月對沈陽市長白社區(qū)全科醫(yī)生簽約居民慢性病和MCCs患病現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并分析了老年MCCs患者積極度與健康結(jié)局的關(guān)系，以期為進(jìn)一步提升基層全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)慢性病管理能力、提高患者自我管理能力、改善醫(yī)患互動(dòng)有效性以及患者健康結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 截止到2015年3月，沈陽市長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)常住居民35 268例，已與全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立簽約服務(wù)關(guān)系的簽約成年居民4 569例，其中60歲及以上的老年居民1 979例。依據(jù)自愿參加原則，選取于2014-10-09至2015-04-09到長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的60～80歲簽約MCCs患者180例。MCCs患者是指同時(shí)患有2種或2種以上并需要醫(yī)學(xué)照顧的慢性病患者[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因各種原因不能合作；(2)具有酗酒、藥物濫用、精神疾病史；(3)具有對抗性格、不良動(dòng)機(jī)、多疑等情感障礙；(4)具有認(rèn)知功能障礙或智力問題等可能影響本研究知情有效性；(5)處于終末期照顧或患有嚴(yán)重疾病并影響本研究正常進(jìn)行；(6)正在參加其他相關(guān)研究項(xiàng)目。

1.2 研究方法

1.2.1 患者基本情況及慢性病患病情況 于2015年3月，采用統(tǒng)一制定的調(diào)查表從簽約成年居民個(gè)人健康檔案中提取性別、年齡、受教育程度、慢性病患病情況等相關(guān)信息。

1.2.2 患者積極度情況 采用HIBBARD等[8-9]編制、徐郁雯[10]翻譯的患者積極度量表(Patient Activation Measure，PAM)進(jìn)行評價(jià)。該量表由22個(gè)條目組成，按1～4分賦分，22個(gè)條目所得總分為原始分，再根據(jù)原作者提供的積分對照表換算成患者積極度總分，范圍為0～100分，分值越大，患者積極度水平越高。4個(gè)患者積極度水平為：(1)第1水平：得分≤47.0分，說明不了解個(gè)人在健康維護(hù)和疾病診療中的重要作用，被動(dòng)接受醫(yī)療服務(wù)；(2)第2水平：得分47.1～55.1分，說明缺乏自我健康管理的知識和信心；(3)第3水平：得分55.2～67.0分，說明個(gè)人似乎正在采取行動(dòng)，但可能仍然缺乏采取行動(dòng)的信心和技能；(4)第4水平：得分≥67.1分，說明個(gè)人采取了許多必要的行為以管理自身健康，但面對生活壓力可能無法維持。

1.2.3 患者的抑郁、焦慮情況 采用患者健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)、廣泛焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)進(jìn)行篩查。PHQ-9共有9個(gè)條目，總分范圍0～27分，≥5分說明有抑郁癥狀，定為篩查陽性[11]。GAD-7由7個(gè)項(xiàng)目組成，總分范圍0～21分，≥5分說明有焦慮癥狀，定為篩查陽性[12]。

1.2.4 健康結(jié)局情況 根據(jù)美國國家老年研究所組織老年MCCs患者健康結(jié)局評價(jià)專家組的推薦意見，應(yīng)用健康狀況自評問卷(Self-rated General Health)、簡明記憶癥狀評估量表(Condensed Memorial Symptom Assessment Scale，CMSAS)、健康調(diào)查量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)，從一般健康狀況、軀體健康狀況、軀體功能、心理健康、社會功能5個(gè)方面評價(jià)患者的健康結(jié)局[13]。(1)健康狀況自評問卷：患者自我報(bào)告健康狀況，分為“非常好”“很好”“好”“一般”“差”，按5、4、3、2、1分賦分。(2)CMSAS：包括14個(gè)癥狀，其中11個(gè)軀體癥狀和3個(gè)心理癥狀，分別計(jì)算總體癥狀負(fù)荷、軀體癥狀負(fù)荷及心理癥狀負(fù)荷的分值[14]。(3)SF-36：包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度36個(gè)條目，前4個(gè)維度反映生理健康狀況，后4個(gè)維度反映心理健康狀況，分別計(jì)算生理健康總分和心理健康總分。將問卷得分換算為標(biāo)準(zhǔn)分，得分范圍為0～100分，分值越高，說明生活質(zhì)量越好[15]。

2 結(jié)果

2.1 簽約成年居民的基本情況 截止到2015年3月底，沈陽市長白社區(qū)成年居民全科醫(yī)生簽約率為12.96%(4 569/35 268)。4 569例簽約成年居民中，男1 984例(43.42%)，女2 585例(56.58%)，男女比例為1∶1.30；年齡18～94歲，平均年齡(53.2±17.0)歲，其中60歲及以上老年居民1 979例(43.31%)；受教育程度為文盲/半文盲581例(12.71%)，小學(xué)1 561例(34.17%)，初中965例(21.12%)，高中/中專/技校1 072例(23.46%)，大專及以上390例(8.54%)。

2.2 簽約成年居民的慢性病患病情況 4 569例簽約成年居民中，慢性病患者2 268例，慢性病患病率為49.64%。1 979例簽約老年居民中，慢性病患者1 448例，慢性病患病率為73.17%。1 855例60～80歲簽約居民中，慢性病患者1 358例，慢性病患病率為73.21%。不同性別的簽約成年居民慢性病患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、受教育程度的簽約成年居民慢性病患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 簽約成年居民的MCCs患病情況 4 569例簽約成年居民中，MCCs患者1 010例，MCCs患病率為22.11%。1 979例簽約老年居民中，MCCs患者792例，MCCs患病率為40.02%。老年與非老年MCCs患者的平均患病數(shù)量分別為(2.51±0.72)、(2.34±0.61)個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.958，P<0.05)。1 855例60～80歲簽約居民中，MCCs患者748例，MCCs患病率為40.32%。748例60～80歲MCCs患者中，男277例(37.03%)，女471例(62.97%)；平均年齡(69.2±6.5)歲；受教育程度為初中及以下者554例(74.06%)，高中及以上者194例(25.94%)。不同性別、年齡、受教育程度的簽約成年居民MCCs患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.4 簽約成年居民慢性病及MCCs疾病譜 居民個(gè)人健康檔案的資料顯示，2 268例慢性病患者所患慢性病病種主要包括：高血壓、糖尿病、肥胖癥、血脂異常、高尿酸血癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、冠心病、慢性心力衰竭、慢性腎臟疾病、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、周圍血管病等。慢性病病種順位依次為：肥胖癥26.00%(1 188/4 569)、原發(fā)性高血壓病23.90%(1 092/4 569)、血脂異常10.99%(502/4 569)、糖尿病10.05%(459/4 569)，冠心病7.77%(355/4 569)，腦卒中2.91%(133/4 569)；其余慢性病患病率均<2.00%。并存2、3、4、5種及以上慢性病檢出率分別為14.01%(640/4 569)、6.11%(279/4 569)、1.62%(74/4 569)、0.37%(17/4 569)。MCCs患者并存慢性病病種依次為：原發(fā)性高血壓病76.63%(774/1 010)、肥胖癥58.12%(587/1 010)、糖尿病36.34%(367/1 010)、血脂異常33.37%(337/1 010)、冠心病28.42%(287/1 010)、腦血管疾病11.58%(117/1 010)。老年MCCs患者并存慢性病病種依次為：原發(fā)性高血壓病78.03%(618/792)、肥胖癥56.69%(449/792)、糖尿病35.35%(280/792)、血脂異常35.35%(280/792)、冠心病29.55%(234/792)、腦血管疾病13.01%(103/792)，與所有成年MCCs患者相同。

2.5 180例60～80歲MCCs患者的基本情況、慢性病患病情況及患者積極度情況

2.5.1 基本情況 180例60～80歲MCCs患者中，男72例(40.00%)，女108例(60.00%)；平均年齡(66.9±4.7)歲；受教育程度為初中及以下者137例(76.11%)，高中及以上者43例(23.89%)。與該社區(qū)同年齡段所有MCCs患者相比，兩組性別(χ2=0.545，P>0.05)、年齡(t=0.965，P>0.05)、受教育程度(χ2=0.406，P>0.05)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5.2 慢性病患病情況 180例60～80歲MCCs患者中，慢性病患病數(shù)量為2～6個(gè)，平均(3.2±1.1)個(gè)；所患慢性病順位依次為：原發(fā)性高血壓病73.33%(132/180)、血脂異常73.33%(132/180)、糖尿病68.33%(123/180)、肥胖癥59.44%(107/180)、冠心病19.44%(35/180)、高尿酸血癥8.33%(15/180)、腦卒中5.56%(10/180)。

2.5.3 患者積極度情況 患者積極度平均得分為(58.3±10.8)分；患者積極度第1、2、3、4水平患者數(shù)分別為24例(13.33%)、47例(26.11%)、79例(43.89%)、30例(16.67%)；83.33%(150/180)的患者積極度水平處于第3水平及以下。不同性別、年齡、受教育程度、患病數(shù)量的患者積極度總分和水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。篩查出有抑郁或焦慮癥狀者共33例(18.33%)，抑郁/焦慮陽性患者積極度總分與陰性患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.5.4 患者積極度與健康結(jié)局的相關(guān)性Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者積極度得分與自評健康狀況呈正相關(guān)(rs=0.268，P<0.05)；與總體癥狀負(fù)荷、軀體癥狀負(fù)荷、心理癥狀負(fù)荷得分無相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者積極度得分與生活質(zhì)量總分、生理健康總分、心理健康總分均呈直線正相關(guān)(P<0.05)，與生理職能、總體健康、活力、精神健康維度得分均呈直線正相關(guān)(P<0.05，見表3)。

表1 不同基本情況全科醫(yī)生簽約成年居民的慢性病患病率及MCCs患病率比較〔n(%)〕

Table 1 Comparsion of prevalence rates for chronic diseases and MCCs in adults with different baseline characteristics signing the service contracts with GPs

基本情況例數(shù)慢性病MCCs性別 男1984967(48.74)379(19.10) 女25851301(50.33)631(24.41) χ2值1.13418.362 P值0.287<0.001年齡(歲) <3046582(17.63)0 30～39782148(18.93)10(1.28) 40～49437122(27.92)18(4.12) 50～59906468(51.66)190(20.97) 60～691249876(70.14)455(36.43) 70～79566446(78.80)268(47.35) 80～164126(76.83)69(42.07) χ2值1020.484808.004 P值<0.001<0.001受教育程度 文盲/半文盲581411(70.74)226(38.90) 小學(xué)1561832(53.30)352(22.55) 初中965418(43.32)185(19.17) 高中/中專/技校1072333(31.06)101(9.42) 大專及以上390274(70.26)146(37.44) χ2值343.766254.752 P值<0.001<0.001

注：MCCs=慢性病共病

表2 不同基本情況60～80歲MCCs患者積極度情況比較(n=180)

注：a為u值

表3 患者積極度與健康結(jié)局的相關(guān)性分析

注：a為rs值

3 討論

3.1 MCCs患者基層管理不容忽視 本研究結(jié)果顯示，全科醫(yī)生簽約成年居民中以老年人居多，占43.31%。所有簽約成年居民與老年人的慢性病患病率分別為49.64%、73.17%，MCCs患病率分別為22.11%、40.02%，不同年齡段的慢性病患病率、MCCs患病率有差異。說明老年人、慢性病及MCCs患者是全科醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群。國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果也均證實(shí)MCCs在基層是很常見的。研究表明，在美國、加拿大、澳大利亞、英國、荷蘭及德國，18歲及以上社區(qū)人群MCCs患病率可達(dá)25.0%，65歲及以上人群可達(dá)95.1%[16]。多國家橫斷面研究顯示，在中國、加納、印度、南非、墨西哥、芬蘭、西班牙、波蘭及俄羅斯等低中收入國家，50歲及以上非住院成人MCCs患病率為45.1%～71.9%[17]。MCCs患者與患單一疾病者相比，醫(yī)療保健需求更復(fù)雜，健康狀況較差，醫(yī)療花費(fèi)增多。研究證實(shí)，75%以上的65歲及以上老年人患有MCCs，20%的MCCs患者花費(fèi)了大約2/3的醫(yī)療費(fèi)用[18]。在目前本已十分嚴(yán)峻的慢性病防控形勢下，基層慢性病管理工作正面臨著MCCs帶來的新挑戰(zhàn)，MCCs患者的基層管理不容忽視。

3.2 多重心血管危險(xiǎn)因素控制是慢性病基層管理需優(yōu)先干預(yù)的內(nèi)容 本研究結(jié)果顯示，全科醫(yī)生簽約的慢性病及MCCs患者的疾病譜中，包括原發(fā)性高血壓病、血脂異常、肥胖癥、糖尿病、冠心病、腦卒中、周圍血管病、高尿酸血癥、痛風(fēng)、慢性腎臟疾病、骨質(zhì)疏松癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[19-22]。來自2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告資料顯示，目前需重點(diǎn)防控的慢性病包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌(女性)等[19]。WANG等[20]在吉林省的調(diào)查結(jié)果顯示，MCCs疾病譜中排在前10位的疾病有高血壓、慢性胃炎/消化性潰瘍、慢性腰痛、缺血性心臟病、關(guān)節(jié)炎、膽道疾病、腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及貧血。WANG等[21]在廣東省的調(diào)查結(jié)果顯示，MCCs主要并存慢性病依次為高血壓、慢性疼痛、炎性結(jié)締組織病、糖尿病、血脂異常、消化不良和胃炎、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、卒中和腦血管疾病以及慢性腎病。有研究顯示，以心血管疾病一級和二級預(yù)防為核心的基層管理是目前最有效、低成本的心血管疾病預(yù)防策略，而且在資源并不充足的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有可行性[3,23]。因此，建議應(yīng)優(yōu)先支持以多重心血管疾病危險(xiǎn)因素的綜合防控為核心的基層慢性病管理工作。鑒于基層管理始終是我國慢性病防控的薄弱環(huán)節(jié)，國內(nèi)外相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R主要是針對單一慢性病而制定的，關(guān)于MCCs患者基層管理的原則、指南及循證證據(jù)等還很少。為此，本研究支持相關(guān)學(xué)術(shù)組織提出的建議[24]，將加強(qiáng)相應(yīng)指南或?qū)＜夜沧R的開發(fā)和應(yīng)用，規(guī)范基層管理行為，提升服務(wù)能力，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

3.3 提高患者積極度可作為慢性病基層管理的一項(xiàng)新策略 慢性病基層管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一是促進(jìn)患者建立健康行為與生活方式[25]，這一直是臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的難題。改變行為的一個(gè)必要條件就是提高患者自我管理能力，患者積極度測量可作為評估和支持患者參與及其自我管理的指標(biāo)和手段。患者積極度是指個(gè)人在管理自身健康及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中應(yīng)具有的知識、技能和信心，是一個(gè)在國外已被認(rèn)可和應(yīng)用的概念[2，26]。研究顯示，在為慢性病患者提供連續(xù)性服務(wù)過程中，積極度水平較低的人，不太可能也缺乏能力采取健康行為、合理就醫(yī)以及遵循有關(guān)促進(jìn)健康和疾病診療的建議，因而導(dǎo)致不良的健康結(jié)果。反之，健康結(jié)局會更好[26-27]。為較低積極度水平患者實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)措施提高患者積極度水平，能增強(qiáng)患者自我管理能力，改善患者參與度和就醫(yī)體驗(yàn)感，最重要的是可長期持續(xù)促進(jìn)建立健康行為與生活方式，從而改善健康結(jié)局。本研究結(jié)果支持上述觀點(diǎn)，患者積極度與健康結(jié)局的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者積極度水平越高，自評健康狀況越好，患者積極度得分與生活質(zhì)量總分、生理健康總分、心理健康總分、生理職能、總體健康、活力、精神健康維度得分均呈直線正相關(guān)。因此，建議進(jìn)一步研究提高患者積極度的慢性病基層管理措施，提升基層全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)慢性病管理能力，在每次醫(yī)療服務(wù)過程中均強(qiáng)調(diào)提供以人為中心的服務(wù)，提高醫(yī)患互動(dòng)的有效性，幫助患者建立健康行為和生活方式。

3.4 加強(qiáng)基層心理健康問題的篩查與管理 本研究利用個(gè)人健康檔案資料收集社區(qū)居民慢性病及MCCs患病情況，未見關(guān)于精神疾病或心理健康問題的記錄。而針對180例60～80歲MCCs患者的調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁/焦慮篩查陽性者占18.33%，與篩查陰性者比較，其患者積極度水平較低。這一結(jié)果與國內(nèi)外其他研究相似，MCCs患者較患單種慢性病者更可能共患抑郁、焦慮等心理健康問題，而且這種情況還可能被低估[28]。因此，本研究建議應(yīng)在基層加強(qiáng)心理健康問題的篩查，重視軀體疾病及心理健康問題并存患者的管理。

另外，本研究結(jié)果顯示，患者積極度得分與總體癥狀負(fù)荷、軀體癥狀負(fù)荷及心理癥狀負(fù)荷得分均無相關(guān)性。盡管有專家組推薦該量表可作為老年MCCs結(jié)局評價(jià)的指標(biāo)[13]，在與患者積極度有關(guān)的文章中，目前應(yīng)用該量表作為健康結(jié)局評估指標(biāo)的報(bào)道很少，本研究建議需要進(jìn)一步研究該量表是否可用于患者積極度水平干預(yù)的結(jié)局評價(jià)指標(biāo)。此外，本研究的局限性主要包括以下兩個(gè)方面：(1)由于患病率資料來源于健康檔案記錄，因而可能低估了慢性病及MCCs的患病率。(2)只有180例60～80歲老年人參與了患者積極度與健康結(jié)局的相關(guān)研究，盡管性別、受教育程度與本研究總體是均衡的，但也可能產(chǎn)生選擇性偏倚。

作者貢獻(xiàn)：周玉剛、王爽負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集與整理，撰寫論文并對文章負(fù)責(zé)；張陸、肖煥、赫曙光、于凱、趙心負(fù)責(zé)課題實(shí)施、效果評估與資料收集；劉雪君負(fù)責(zé)資料收集、數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析；王爽、于曉松負(fù)責(zé)質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Prevalence of Multiple Chronic Conditions and the Correlation between Patient Activation and Health Outcomes among the Elders in Changbai Community,Shenyang

ZHOUYu-gang1,WANGShuang1*,ZHANGLu2,XIAOHuan1,HEShu-guang2,LIUXue-jun1,YUKai1,ZHAOXin1,YUXiao-song1

1.DepartmentofGeneralPractice,theFirstHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China2.ChangbaiCommunityHealthServiceCenter,HepingDistrict,Shenyang110166,China

Objective To investigate the prevalence rates for chronic diseases and multiple chronic conditions(MCCs) among adults signing service contracts with general practitioners(GPs) and to study the correlation between patient activation and health outcomes among the elders in Changbai community,Shenyang. Methods Of the 35 268 residents in the community,we selected 4 569 adult residents including 1 979 aged 60 or over(the above numbers were counted as of March 2015) who had signed the service contracts with GPs. The baseline characteristics of them,including types and number of chronic diseases and basic health information(gender,age,educational attainment) were investigated with the uniform questionnaire from contracted residents′ health records in March 2015. Meanwhile,we also selected 180 MCCs patients aged 60～80 from the adult residents,who visited Changbai Community Health Service Center from October 9,2014 to April 9,2015 and voluntarily participated in the questionnaire survey with Patient Activation Measure(PAM),Self-rated General Health,Condensed Memorial Symptom Assessment Scale(CMSAS) and Short Form 36 Questionnaire(SF-36). Results The prevalence rate of chronic diseases was respectively 49.64% in all adults(2 268/4 569)and 73.17% in the elders(1 448/1 979) in this community. The prevalence rate of MCCs was respectively 22.11%(1 010/4 569)and 40.02%(792/1 979). The prevalence rate for chronic diseases,MCCs among the 1 855 residents aged 60～80 was 73.21%(1 358/1 855),and 40.32%(748/1 855),respectively. No significant gender difference in the prevalence rate for chronic diseases existed between all the 4 569 adult residents(P>0.05). Remarkable age and educational attainment differences were observed in the prevalence rate for chronic diseases between the 4 569 adult residents(P<0.05). There were distinct gender,age and educational attainment differences in the prevalence rate for MCCs between the 4 569 adult residents(P<0.05). In the 180 MCCs patients aged 60～80,the mean patient activation scores were(58.3±10.8),the proportion of patients with grade 1,2,3,4 patient activation was 13.33%(24/180),26.11%(47/180),43.89%(79/180) and 16.67%(30/180),respectively;MCCs patients with symptoms of depression or anxiety had lower patient activation scores than those without depression or anxiety did(P<0.05). Spearman rank correlation analysis found that patient activation scores were positively associated with self-rated general health(rs=0.268，P<0.05). Results of Pearson correlation analysis demonstrated that patient activation scores were linear correlated positively with total scores of self-rated quality of life,physical health,and mental health(P<0.05);and they were well linear correlated with the dimension scores of role-physical,general health，vitality，and emotional health(P<0.05). Conclusion In Changbai community,Shenyang,a large proportion of adults signing service contracts with GPs have chronic disease and MCCs,and patient activation is correlated positively with health outcomes. All these indicate that the management of MCCs and integrated control of multiple cardiovascular risk factors are urgent and important,and the coexistence of chronic diseases and mental health problems should be particularly concerned about. And improving the patient activation is suggested to be a new management strategy in primary care in order to cope with the growing burden of chronic diseases.

Chronic disease；Multiple chronic conditions；Prevalence； Patient activation； Outcome assessment(health care)

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71273279)——基于全科醫(yī)生連續(xù)性服務(wù)的整合式健康管理服務(wù)模式的研究；遼寧省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013225089)——基于全科醫(yī)生簽約服務(wù)的代謝綜合征臨床管理整合模式研究；沈陽市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(F13-220-9-62)——社區(qū)代謝綜合征患者臨床管理適宜技術(shù)規(guī)范化研究

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.017

2016-11-10；

2017-01-10)

1.110001遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

2.110166遼寧省沈陽市和平區(qū)長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

*通信作者：王爽，教授，主任醫(yī)師；E-mail：917701196@qq.com

*Correspondingauthor:WANGShuang,Professor，Chiefphysician;E-mail：917701196@qq.com