俞國鋒

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。隨著大眾的飲食及生活習(xí)慣的改變，結(jié)石的患病率呈逐年上升的趨勢。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率總體為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%。而這一趨勢，將隨著全球氣溫變暖而逐漸加劇。

輸尿管支架置入后的并發(fā)癥

隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，輸尿管硬鏡、軟鏡下鈥激光碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石成為主流。腔內(nèi)微創(chuàng)的方法，不僅結(jié)石清除率高、可重復(fù)性好，而且恢復(fù)快，但術(shù)后往往需要留置輸尿管支架管2～4周不等。有研究認(rèn)為，對于不復(fù)雜性輸尿管結(jié)石碎石術(shù)后不留置輸尿管支架是安全有效的。普遍認(rèn)為輸尿管支架置入有助于緩解因輸尿管水腫和黏膜損傷引起的疼痛，減少輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，并且能幫助碎石的排出。然而，留置輸尿管支架可能會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，稱之為輸尿管支架置入相關(guān)癥狀，包括下尿路癥狀、軀體腰痛、恥骨上疼痛、血尿、感染等，甚至嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。輸尿管支架置入相關(guān)癥狀的病理生理原因尚不明確，引起下尿路癥狀可能的機(jī)制是膀胱內(nèi)的輸尿管支架對膀胱三角區(qū)及后尿道的刺激，使膀胱及尿道內(nèi)的M受體敏感性增高，誘發(fā)逼尿肌不自主收縮，促使以尿頻、尿急和急迫性尿失禁為特征的膀胱過度活動癥（OAB）的發(fā)生。另外，輸尿管支架刺激引起痙攣和尿路反流到腎集合系統(tǒng)引起軀體疼痛。這兩個癥狀是影響患者生命質(zhì)量的最主要原因。

分清泌濁，改善下尿路癥狀

我們發(fā)現(xiàn)，托特羅定緩釋片聯(lián)合口服萆薢分清丸能夠明顯改善輸尿管支架置入患者的下尿路癥狀和緩解軀體疼痛。萆薢分清丸方源自元朝名醫(yī)朱丹溪所創(chuàng)（丹溪心法），全方由萆薢、石菖蒲、烏藥、益智仁、甘草五味中藥組成。萆薢分清丸中的粉萆薢味苦、性平，可入肝經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)，為利水滲濕的要藥，主治小便不利、淋濁、下焦?jié)駸?、遺精等病癥。萆薢分清丸的石菖蒲味辛、性微溫，可入心經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)，具有芳香通竅、利濕化濁的功效。將石菖蒲與萆薢配伍使用，可增強(qiáng)其利濕化濁的功效。萆薢分清丸中的益智仁性辛溫，可入脾經(jīng)、腎經(jīng)，具有溫脾、暖腎、固氣、澀精的功效。將益智仁與萆薢配伍使用，可起到溫補(bǔ)肝腎、通利小便、分清泌濁的功效。

阻斷受體，改善膀胱過度活動癥狀

托特羅定緩釋片能有效地改善輸尿管支架置入患者的尿路刺激癥狀，緩解軀體疼痛，從而改善患者的生命質(zhì)量。其可能的機(jī)制是托特羅定緩釋片高選擇性阻斷M3受體和M2受體，直接或者間接松弛膀胱逼尿肌及膀胱頸，降低膀胱敏感性，有效緩解膀胱過度活動癥癥狀；另一方面，通過松弛平滑肌，間接減少尿液的反流和緩解輸尿管支架管所致的膀胱痙攣，從而緩解輸尿管留置支架引起的各種疼痛。托特羅定緩釋片用于治療膀胱過度活動癥的有效性及安全性已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，其輕微不良反應(yīng)如口干、便秘等發(fā)生率低且大多無需處理。綜上所述，托特羅定緩釋片聯(lián)合口服萆薢分清丸能有效改善輸尿管支架置入相關(guān)癥狀，提高患者生命質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。

（作者每周四全天有泌尿系結(jié)石專病門診）