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        認(rèn)識(shí)“巨幼細(xì)胞性貧血”

        2017-02-17 10:18:55李雯妮劉建平
        家庭用藥 2017年1期
        關(guān)鍵詞:巨幼仁濟(jì)性貧血

        李雯妮 劉建平

        巨幼細(xì)胞性貧血,簡(jiǎn)稱為巨幼貧,是由于脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所引起的一種貧血,主要系體內(nèi)缺乏維生素B12和(或)葉酸所致,亦可因遺傳性或藥物等導(dǎo)致獲得性脫氧核糖核酸合成障礙引起。其特點(diǎn)是骨髓呈現(xiàn)典型的“巨幼變”。細(xì)胞體積增大呈現(xiàn)形態(tài)與功能均不正常的巨幼改變。這種改變可涉及紅細(xì)胞、粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞,且細(xì)胞未發(fā)育到成熟就在骨髓內(nèi)破壞,出現(xiàn)無(wú)效性細(xì)胞生成。

        葉酸和(或)維生素B12缺乏的臨床癥狀、骨髓象及血象的改變相似,但維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,而葉酸缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。維生素B12缺乏時(shí),因周圍神經(jīng)變性導(dǎo)致肢端麻木、針刺、冰冷等感覺(jué)異常以及行走困難等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但有少數(shù)人發(fā)生精神方面的改變,如智力低下,定向力消失,稱為“巨幼性癡呆”。孕前或孕中缺乏維生素B12或葉酸可能會(huì)患上一種名為巨幼紅細(xì)胞性貧血的疾病。嚴(yán)重貧血時(shí),對(duì)胎兒的影響主要有畸形胎兒(以神經(jīng)管缺損最常見(jiàn))、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎等。

        巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)

        貧 血 貧血起病隱匿,正常人缺乏葉酸15~18周以上會(huì)發(fā)生貧血,維生素B12缺乏者常需數(shù)月。一般表現(xiàn)為中度至重度貧血,出現(xiàn)乏力、頭暈、活動(dòng)后氣短心悸,嚴(yán)重貧血者可有輕度黃疸,可同時(shí)有白細(xì)胞和血小板減少。

        胃腸道癥狀 胃腸道癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的舌炎,舌面光滑,全舌呈“鮮牛肉狀”,舌乳突及味覺(jué)消失,食欲減退。偶有腹脹、腹瀉及便秘。

        神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 維生素B12缺乏,特別是惡性貧血的患者常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為乏力、手足對(duì)稱性麻木、感覺(jué)障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)為腦神經(jīng)受損的精神異常、無(wú)欲、抑郁、嗜睡或精神錯(cuò)亂。

        上述三組癥狀在巨幼細(xì)胞貧血患者中可同時(shí)存在也可單獨(dú)發(fā)生,同時(shí)存在時(shí)其嚴(yán)重程度也可不一致。如果出現(xiàn)上述癥狀,請(qǐng)患者及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓象和特殊檢查(如維生素B12和葉酸測(cè)定、內(nèi)因子抗體測(cè)定等)可確診。

        檢查結(jié)果評(píng)估:

        1.外周血象為大細(xì)胞正常血紅蛋白性貧血,紅細(xì)胞平均體積>100飛升(1飛升等于1立方微米),紅細(xì)胞平均血紅蛋白>32皮克,中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多,網(wǎng)織紅細(xì)胞正常,即可做出診斷。

        2.骨髓血片呈巨幼紅細(xì)胞增多,紅細(xì)胞體積較大,核染色質(zhì)疏松。呈現(xiàn)典型的巨幼型改變,無(wú)其他病態(tài)造血表現(xiàn)。

        3.血清葉酸值<6.8毫摩/升(3納克/毫升)、紅細(xì)胞葉酸值<227毫摩/升(100納克/毫升),提示葉酸缺乏。

        4.若葉酸值正常,應(yīng)測(cè)孕婦血清維生素B12值,若<90皮克/毫升,提示維生素B12缺乏。

        由點(diǎn)帶面,治療巨幼細(xì)胞性貧血

        一般治療 治療基礎(chǔ)疾病,去除病因。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育,糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣。增加營(yíng)養(yǎng),嬰兒期應(yīng)合理喂養(yǎng)。孕婦應(yīng)注意多吃新鮮蔬菜及動(dòng)物蛋白。若過(guò)去妊娠曾發(fā)生過(guò)巨幼紅細(xì)胞性貧血,再度妊娠時(shí)可給予口服葉酸,每日5~10毫克。

        藥物治療 補(bǔ)充葉酸或維生素B12。

        ①葉酸缺乏者口服葉酸。胃腸道不能吸收者可肌肉注射四氫葉酸鈣,直至血紅蛋白恢復(fù)正常。

        ②維生素B12缺乏者肌肉注射維生素B12,直至血紅蛋白恢復(fù)正常。惡性貧血或胃全部切除者需終身采用維持治療。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)癥狀者對(duì)治療的反應(yīng)不一,有時(shí)需大劑量、長(zhǎng)時(shí)間(半年以上)的治療。對(duì)于單純維生素B12缺乏的患者,不宜單用葉酸治療,否則會(huì)加重維生素B12的缺乏,特別是要警惕會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生或加重。

        ③嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血患者在補(bǔ)充治療后要警惕低血鉀癥的發(fā)生。因?yàn)樵谪氀謴?fù)的過(guò)程中,大量血鉀進(jìn)入新生成的細(xì)胞內(nèi),會(huì)突然出現(xiàn)低鉀血癥,對(duì)老年患者和有心血管疾患、納差者應(yīng)特別注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。治療后期常合并有缺鐵現(xiàn)象,應(yīng)予補(bǔ)充鐵劑。

        ④一般無(wú)須輸血,維生素B12治療后48~72小時(shí)內(nèi)即有效,但在下列情況下則需要輸血:循環(huán)虛脫伴高心排出量性心力衰竭和肺瘀血;嚴(yán)重的持久的心絞痛;有精神障礙的老年人。

        維生素B12主要存在于動(dòng)物性食品中,牛肉、瘦豬肉等均含有豐富的維生素B12,此外,攝入富含鐵的食物也能夠幫助提高吸收率。應(yīng)引起注意的是,大量攝入維生素C可能破壞食物中大部分維生素B12,如果因維生素B12缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變,單純以葉酸治療,貧血可以減輕但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀反而加重,因此必需輔助補(bǔ)充維生素B12或者甲基維生素B12治療。

        (劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號(hào)樓三樓有特需門診,周二上午在江月路2000號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診,周四上午在山東中路145號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院西院4號(hào)樓四樓有特需門診)

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