姜衡

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。┦怯绊懨癖娊】档闹匾膊?，其中，女性冠心病有其獨(dú)特的發(fā)病規(guī)律，在臨床表現(xiàn)、臨床診斷及治療上存在一定特殊性。目前社會(huì)對(duì)女性冠心病的風(fēng)險(xiǎn)普遍認(rèn)識(shí)不足，加強(qiáng)女性冠心病的健康管理已成為亟需解決的問(wèn)題。

女性冠心病的特點(diǎn)

發(fā)病差異 女性冠心病患者發(fā)病年齡晚于男性。50歲以上女性冠心病發(fā)病率增加迅速，甚至高于男性。閉經(jīng)后雌激素水平降低、脂質(zhì)代謝紊亂可能促進(jìn)了女性冠心病的進(jìn)展。有研究報(bào)道，女性更年期每提前1年，其心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高2%～3%。因此絕經(jīng)是女性冠心病的一個(gè)獨(dú)特危險(xiǎn)因素。

病理差異 在尸檢中發(fā)現(xiàn)急性心梗主要存在三種病理改變：斑塊破裂、糜爛、鈣化。有數(shù)據(jù)顯示，76%的男性由于斑塊破裂而導(dǎo)致心肌梗死，女性只有55%，而斑塊糜爛在女性患者中則更常見(jiàn)。絕經(jīng)后女性微血管病變導(dǎo)致的微循環(huán)障礙多見(jiàn)。

癥狀差異 女性患者心絞痛癥狀多不典型，其很少表現(xiàn)為典型的壓榨性胸痛，而更多地表現(xiàn)為不典型胸痛及呼吸困難、疲乏無(wú)力、頸肩部疼痛、消化不良、惡心嘔吐、心悸等癥狀。因此，女性急性心?；颊吒茁┰\、誤診及診斷延遲，在心肌梗死漏診的患者中近2/3是女性。

診斷差異 女性心梗與男性相比更多表現(xiàn)為非阻塞性冠心病。推薦應(yīng)用半定量冠脈血流檢查。通過(guò)評(píng)價(jià)心臟微血管異常和心臟儲(chǔ)備功能診斷。

女性冠心病的預(yù)防

男性與女性冠心病危險(xiǎn)因素相似（吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、體力活動(dòng)減少及社會(huì)心理因素等），但是吸煙、2型糖尿病、抑郁及其他社會(huì)因素對(duì)于女性冠心病的發(fā)生發(fā)展有著更加巨大的影響。需要注意的是，吸煙對(duì)女性的影響遠(yuǎn)大于男性。吸煙女性冠心病發(fā)病率是非吸煙者的3倍，更有部分女性由于減肥心理而吸煙。

需要重視的是，使用雌激素或孕激素替代治療的絕經(jīng)后婦女，在發(fā)生心血管事件后需停用激素類(lèi)藥物。

女性冠心病的治療

1.改善生活方式，控制危險(xiǎn)因素 均衡飲食，少鹽、少糖、低脂、多吃蔬菜水果，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，放松心情，控制體重（體重指數(shù)范圍控制在18.5～22.9），定期檢查血壓、血糖、血脂，及早發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題。

2.藥物治療 主要包括抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、他汀、尼可地爾及中醫(yī)中藥。以麝香通心滴丸為代表的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥，在冠心病的治療上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 麝香通心滴丸通過(guò)“清脈涼開(kāi)”法抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善冠脈微循環(huán)障礙，顯著減輕胸悶、胸痛等缺血癥狀，是目前在冠脈造影中唯一取得加快前向性血流速度即刻療效的中成藥。

3.溶栓和介入療法 是改善急性心肌梗死預(yù)后的重要方法。由于女性本身的病理生理特點(diǎn)，女性患者溶栓后更易出現(xiàn)休克、心衰、再梗死、出血等并發(fā)癥，性別更是溶栓后顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，女性可能更多地從介入療法中獲益。有研究證實(shí)，不論介入療法施行的早晚（發(fā)病2小時(shí)內(nèi)或2小時(shí)后），施行介入治療組的女性死亡率均明顯低于溶栓組。

由于女性冠心病發(fā)病及診治過(guò)程中存在的特殊性，加強(qiáng)對(duì)高危婦女的健康教育并控制危險(xiǎn)因素刻不容緩。

（作者每周一下午、周二全天有專(zhuān)家門(mén)診）