楊初紅

【中圖分類號】R462 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）01-0-01

脊柱手術(shù)患者是術(shù)中急性壓瘡的高危人群。近年來各種減壓防褥瘡產(chǎn)品及自制體位墊廣泛應(yīng)用于臨床，在很大程度上減少了患者皮膚壓瘡的產(chǎn)生。

一、資料與方法

1.一般資料

65 例在全麻下取俯臥位進(jìn)行脊柱手術(shù)的患者。這65 例患者均不患有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、糖尿病及皮膚病。將這65 例患者隨機(jī)分為A 組、B 組和C 組，其中，A 組有19 例患者，B 組有24 例患者，C 組有22 例患者。在這65 例患者中，有男性患者39 例，女性患者26 例。他們的年齡在35 歲～ 63 歲之間，平均年齡為46.7 歲。這些患者進(jìn)行手術(shù)的時間為2～5h。三組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.護(hù)理方法

為C 組患者使用傳統(tǒng)材料進(jìn)行皮膚保護(hù)，進(jìn)行皮膚保護(hù)的方法為：為患者使用傳統(tǒng)的弓型俯臥位海綿墊和海綿頭圈進(jìn)行皮膚保護(hù)。將患者受壓支撐點(diǎn)的額部、眼眶、顴骨、雙側(cè)肩峰前側(cè)、胸部、髂前上棘、膝、脛前和足尖等處皮膚用海綿墊和海綿頭圈包好，其皮膚直接與海綿墊和海綿頭圈接觸。為A 組患者使用水膠體敷料進(jìn)行皮膚保護(hù)，進(jìn)行皮膚保護(hù)的方法為：將水膠體敷料分別粘貼在患者受壓支撐點(diǎn)的皮膚上，再將傳統(tǒng)的弓型俯臥位海綿墊和海綿頭圈墊在敷料上。為B 組患者使用凝膠墊進(jìn)行皮膚保護(hù)，進(jìn)行皮膚保護(hù)的方法為：用相應(yīng)大小的高分子凝膠墊墊在患者受壓支撐點(diǎn)的皮膚上，再用傳統(tǒng)的弓型俯臥位海綿墊包好，再將其頭部用有槽俯臥位凝膠頭墊墊上，使其皮膚直接與凝膠墊接觸。

3.觀察指標(biāo)

觀察患者在手術(shù)前后其額面部、眼眶、顴骨、雙側(cè)肩峰前側(cè)、胸部、髂前上棘、膝、脛前和足尖等處的皮膚是否出現(xiàn)壓瘡。壓瘡包括：皮膚壓痕、瘀斑、水泡、破潰等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS10.0 軟件包對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

三組患者壓瘡發(fā)生情況的比較。術(shù)后，A 組患者壓瘡的發(fā)生率為21.05%，B 組患者壓瘡的發(fā)生率為20.83%，C 組患者壓瘡的發(fā)生率為36.63%。A 組患者和B 組患者壓瘡的發(fā)生率明顯低于C 組患者，相比差異具有顯著性（P<0.05）。詳情見表1。

三、討論

1.脊柱后路的內(nèi)固定、病灶清除、矯形手術(shù)，術(shù)中患者常需采取全身麻醉下俯臥位，是一種比較特殊的強(qiáng)迫體位，患者喪失了機(jī)體的反射性保護(hù)作用。俯臥位會造成身體的重心變化，雙胸、髂前上棘、膝關(guān)節(jié)及足踝等部分承受全身的重量，而且這些部位肌肉脂肪組織較薄，容易發(fā)生壓瘡。手術(shù)時間長，手術(shù)需植入內(nèi)固定會產(chǎn)生鑿、錘、拉、壓等施加的外作用力，從而會引起皮膚損傷?；颊哌^度的消瘦或肥胖，以及全身營養(yǎng)不良均會增加壓瘡的發(fā)生，術(shù)中預(yù)防壓瘡也是手術(shù)室護(hù)理的難題。因此術(shù)前綜合患者的身體狀況，采取合適的護(hù)理措施，可以有效地減少俯臥位下脊柱后路手術(shù)壓瘡的發(fā)生。

2.壓瘡，通常是局部軟組織受到較長時間的壓力影響，使得局部血液循環(huán)受到影響，局部持續(xù)性缺血缺氧及營養(yǎng)不良，進(jìn)一步引起軟組織潰瘍以及壞死。研究顯示，60 歲以上高齡患者、在行全身麻醉下俯臥位脊柱后路手術(shù)時，是術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群。既往研究顯示，采取的水膠體敷料可以有效地減少俯臥位下脊柱后路手術(shù)壓瘡的發(fā)生，但仍然有較高的壓瘡發(fā)生率。凝膠墊由高分子凝膠構(gòu)成，有良好的柔軟性和減震抗壓性，能最大限度避免壓瘡的形成，凝膠本身冰涼的特性能夠均勻地傳導(dǎo)熱，可避免“熱點(diǎn)”的產(chǎn)生。已有資料顯示患者應(yīng)用新型的抗壓凝膠體位墊預(yù)防壓瘡已取得良好的效果。本研究通過觀察組B 使用凝膠體位套件，與A 組（ 對照組） 使用傳統(tǒng)水膠體敷料相比較，進(jìn)一步證實(shí)新型的抗壓凝膠體位墊預(yù)防壓瘡效果更佳。

3.但應(yīng)用凝膠體位套件相對價格昂貴，醫(yī)療成本高。在市場上普通方型凝膠墊相對整套的抗壓凝膠體位墊價格便宜很多，且應(yīng)用更廣泛（各種體位都可將方形凝膠墊加鋪在體位墊上）。在上述研究基礎(chǔ)上，我們的觀察組C 和傳統(tǒng)的自制體位墊結(jié)合應(yīng)用于俯臥位脊柱手術(shù)患者，取得比單獨(dú)應(yīng)用傳統(tǒng)水膠體敷料俯臥位更好的預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果，能達(dá)到與新型抗壓凝膠體位墊同樣效果。

4.為充分發(fā)揮以往傳統(tǒng)體位墊的作用，又節(jié)約醫(yī)療成本，可以將普通方型凝膠墊和傳統(tǒng)水膠體敷料結(jié)合應(yīng)用于俯臥位脊柱后路手術(shù)患者，可以有效地預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，是臨床科室提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低醫(yī)療成本的好方法，值得推廣。

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏而引起的組織破損和壞死。脊柱后路手術(shù)患者常規(guī)全身麻醉下長時間被動俯臥位，在承受身體壓力的同時還要承受鑿錘牽拉等特殊剪切力，屬于壓瘡高危人群。選擇合適體位墊來支撐患者受壓皮膚是當(dāng)前護(hù)理研究的一個熱點(diǎn)，近年多項(xiàng)研究凝膠體位墊有預(yù)防壓瘡的作用。

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