周麗賢

【中圖分類號(hào)】R168.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）01-0-01

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是我國(guó)廣大孕齡婦女常采用的一種避孕方式，它因放置簡(jiǎn)便，使用安全被廣泛使用。處在更年期的婦女在絕經(jīng)以后，卵巢開始不排卵，子宮腔出現(xiàn)漸漸關(guān)閉狀態(tài)，此時(shí)子宮內(nèi)節(jié)育環(huán)以完成避孕任務(wù)，應(yīng)盡快取出，避免節(jié)育環(huán)在子宮內(nèi)因生殖器官的衰萎而引發(fā)其他病變及病癥[1]。處在絕經(jīng)期的婦女，因其年齡增長(zhǎng)，各項(xiàng)生理機(jī)能和器官開始呈現(xiàn)老化下降情況，生殖器官也是如此。節(jié)育環(huán)在子宮內(nèi)放置時(shí)間久，取出時(shí)候都會(huì)有或大或小的難度，容易出現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌在子宮壁里的情況。怎樣提高絕經(jīng)后婦女安全取出節(jié)育環(huán)減小不良反應(yīng)的問題，婦產(chǎn)科界一直是重點(diǎn)問題。我院摘取節(jié)育環(huán)時(shí)使用宮頸注射利多卡因方法取得較好的效果，保證了取環(huán)成功率?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月—2016年10月來我院做摘取節(jié)育環(huán)手術(shù)的自愿受術(shù)者72例，均為絕經(jīng)后婦女，其中年齡46～65歲，平均年齡51.3±1.5歲，放置節(jié)育環(huán)時(shí)間9～38年，平均24.4年，絕經(jīng)時(shí)間1～20年，平均3.6±1.3年，術(shù)前B超體檢查節(jié)育環(huán)72例均為金屬圓環(huán)，無手術(shù)禁忌癥和藥物過敏史，兩組病例年齡、身體情況、放置節(jié)育環(huán)時(shí)間，絕經(jīng)時(shí)間無顯著差異性。將患者分成對(duì)照組和研究組，兩組一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法。對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)機(jī)械擴(kuò)張宮頸法進(jìn)行取環(huán)手術(shù)。

1.2.2 研究組手術(shù)方法。研究組聯(lián)合應(yīng)用利多卡因注射液。首先對(duì)宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，用1ml濃度為2%的利多卡因在宮頸3點(diǎn)位置距離注射宮頸外緣1mm處進(jìn)行注射，同方法在宮頸9點(diǎn)位置進(jìn)行注射，最后將剩余利多卡因用棉球蘸后放入宮頸管1到2cm處，盡可能向內(nèi)放置并適當(dāng)加壓，1到2分鐘后取出。按照常規(guī)機(jī)械擴(kuò)張宮頸法進(jìn)行摘環(huán)手術(shù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手中出血量以及住院時(shí)間，對(duì)宮頸松弛擴(kuò)張進(jìn)行觀察，好：手術(shù)過程中，宮頸口能容擴(kuò)張器，患者下腹部有腹疼感，但在忍受范圍內(nèi)，中：手術(shù)過程中，宮頸口能容擴(kuò)張器，患者下腹部有腹疼感，患者無法忍受，差：宮頸口緊閉，擴(kuò)張器、探針無法進(jìn)入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量及住院時(shí)間等明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。

研究組宮頸松弛擴(kuò)張情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表2

3.結(jié)論

處在絕經(jīng)期的婦女是比較特殊人群，在摘取節(jié)育環(huán)手術(shù)過程中，因其自身緊張導(dǎo)致肌肉收縮，給摘環(huán)手術(shù)增加了一定難度，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)婦女，婦科常識(shí)匱乏也加重了患者心理壓力，取環(huán)成功幾率低[2]。常規(guī)的機(jī)械擴(kuò)張宮頸法施行取環(huán)對(duì)婦女身心造成嚴(yán)重傷害，手術(shù)前對(duì)宮頸進(jìn)行處理可在手術(shù)中給婦女減輕一定痛苦。

利多卡因是臨床醫(yī)用中常見的一種局部麻醉藥，因它對(duì)心臟和肌肉有一定的抑制作用，在臨床中常作為室性心律失常、前庭神經(jīng)炎、新生兒嚴(yán)重驚厥和腎絞疼等病癥用藥[3]。隨著對(duì)利多卡因的研究應(yīng)用，利多卡因在婦產(chǎn)科上應(yīng)用較廣泛。宮頸注射效果一樣，組成宮頸的肌肉和細(xì)胞組織都含有豐富神經(jīng)末梢，神經(jīng)感覺豐富，壓力感受相當(dāng)敏感，已經(jīng)絕經(jīng)的婦女卵巢功能衰化，人體內(nèi)雌性激素和荷爾蒙分泌功能因年齡的增大而逐漸減少，生殖器官萎縮，宮頸口無彈性呈緊閉狀態(tài)，無法擴(kuò)張，使子宮內(nèi)的節(jié)育環(huán)對(duì)子宮內(nèi)膜和肌壁等位置造成擠壓嵌入內(nèi)部的情況這就給摘環(huán)手術(shù)帶來了困難[4]。通過擴(kuò)容器擴(kuò)開陰道，使用探針將利多卡因送入到宮頸內(nèi)部，子宮內(nèi)徑因?yàn)閷m底平滑肌的松弛而變大的同時(shí)可以使包裹節(jié)育環(huán)的宮內(nèi)壁松弛下來，給節(jié)育環(huán)的順利摘取起到很大輔助作用。利多卡因是局部麻醉藥，在臨床醫(yī)用中有著起效時(shí)間快，擴(kuò)散性強(qiáng)、藥物分解性強(qiáng)、對(duì)血管擴(kuò)張無明顯刺激性等特點(diǎn)。利多卡因通過對(duì)神經(jīng)纖維的改變，利用神經(jīng)纖維的分解性強(qiáng)特點(diǎn)，能夠有效阻斷子宮頸和宮體的傳導(dǎo)，減低神經(jīng)反射，松懈宮頸肌壁降低患者手術(shù)過程當(dāng)中的疼痛感。

綜上所述，利多卡伊宮頸注射在摘環(huán)手中能有效抑制和減輕受術(shù)者的痛苦，并能擴(kuò)張宮頸口，與臨床手術(shù)證明利多卡因的止疼鎮(zhèn)痛作用明顯，使用者無明顯藥物不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉國(guó)燕， 李君， 劉聚堂. 利多卡因?qū)m頸注射聯(lián)合戊酸雌二醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療， 2014， 33（1）：112-113.

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[3] 陸琴芬， 凌靜， 戴潔. 戊酸雌二醇片聯(lián)合宮頸注射利多卡因用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 臨床與病理雜志， 2015， 35（3）：370-374.

[4]陳躍華. 絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)前應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因擴(kuò)張宮頸的臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（34）：182-183.