周月萍

【中圖分類號(hào)】R966 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）01-0-01

VAP在機(jī)械通氣患者中極為常見，是其典型并發(fā)癥之一，是指不伴有肺部感染的機(jī)械通氣患者，在治療48h或是拔管處理48h后，出現(xiàn)肺部感染病癥。其發(fā)病率在7%-53%之間，而死亡率則為31%-71%[1]。并發(fā)VAP會(huì)嚴(yán)重加劇患者的治療痛苦，使其治愈率大幅降低。因此，臨床普遍認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)VAP的預(yù)防力度，提高患者康復(fù)率。本文旨在分析持續(xù)聲門下引流預(yù)防VAP的效果，結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2013年11月-2016年10月間收治的92例機(jī)械通氣患者為研究主體。所有患者均給予口氣管插管處理，分成A組和B組，每組46例。A組中，男25例，女21例；年齡范圍是31-52歲，平均（46.57±10.24）歲。B組中，男24例，女22例；年齡范圍是33-55歲，平均（46.27±10.10）歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，不存在差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

A組給予持續(xù)聲門下引流護(hù)理：在痰液一次性接收器上連接墻式負(fù)壓管與吸引導(dǎo)管，恒定負(fù)壓設(shè)置為15-20mmHg。行24h持續(xù)吸引，具體為每2h進(jìn)行1次吸引。然后低壓灌注無(wú)菌滲鹽水5-10ml，沖洗氣管，以進(jìn)行殘留分泌物稀釋處理，再將沖洗液吸盡。B組給予常規(guī)氣道護(hù)理：包括無(wú)菌操作、常規(guī)清洗等，不給予間斷或是持續(xù)引流處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的平均住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

第一，經(jīng)呼吸機(jī)治療后48h發(fā)病。第二，與治療前相比，胸片呈肺內(nèi)浸潤(rùn)影，或出現(xiàn)炎性病變。第三，肺實(shí)變體征、濕性啰音。第四，外周血白細(xì)胞小于4.0*109/L或大于10*109/L；呼吸道內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物，體溫超過(guò)37.5℃；下呼吸道的分泌物中出現(xiàn)新病原體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，平均住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，VAP發(fā)生率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比平均住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間

A組的平均住院時(shí)間為（8.14±1.23）d，B組的平均住院時(shí)間為（7.94±1.35）d；A組的機(jī)械通氣時(shí)間為（5.31±1.60）d，B組的機(jī)械通氣時(shí)間為（5.09±1.67）d。對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 對(duì)比VAP發(fā)生率

A組46例中，有3例患者發(fā)生VAP，43例患者未發(fā)生VAP，VAP的發(fā)生率是6.52%（3/46）；B組46例中，有8例患者發(fā)生VAP，38例患者未發(fā)生VAP，VAP的發(fā)生率是17.39%（8/46）。對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

機(jī)械通氣患者常需進(jìn)行鎮(zhèn)靜或是氣管插管治療，使其咽反射能力受到限制。這會(huì)導(dǎo)致氣囊上方或是聲門下聚集大量的口腔分泌物，形成細(xì)菌貯存庫(kù)[2]。當(dāng)患者變換體位、呼吸或是出現(xiàn)嗆咳時(shí)，氣囊上方的滯留物會(huì)直接下移到呼吸道，引發(fā)VAP。有研究指出，黏液積聚于氣囊上方，會(huì)增加細(xì)菌進(jìn)入氣道內(nèi)部的數(shù)量[3]。而持續(xù)聲門下引流可以開辟出另一條腔道，而出口則位于氣囊上方。通過(guò)對(duì)該腔道外口的恒定負(fù)壓吸引，能夠有效清除氣囊上方所滯留的分泌物，減少感染情況發(fā)生。常規(guī)的吸痰管，無(wú)法對(duì)氣囊上方部位的滯留物進(jìn)行清除，但聲門下吸引可以解決這一難題，所以治療科學(xué)性較高[4]。

在進(jìn)行持續(xù)聲門下引流操作時(shí)，需要保持引流管順暢。護(hù)理人員需對(duì)每日的實(shí)際引流量進(jìn)行記錄，若每天的引流量在20ml以下，則為無(wú)效引流；氣囊的壓力應(yīng)保持在25-30cmH2O。若引流管堵塞，且由引流液過(guò)度粘稠引起，則需使用3-5ml的無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗和引流，當(dāng)引流液通暢且清涼時(shí)，方可停止操作。在沖洗之前，需對(duì)氣囊充盈度進(jìn)行檢查，若壓力<20cmH2O，則可能出現(xiàn)沖洗液和滯留物流入下呼吸道等不良情況，進(jìn)而造成VAP，影響患者的下一步治療[5]。

結(jié)果為：對(duì)比兩組的平均住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間，無(wú)差異（P>0.05）。A組的VAP發(fā)生率顯著少于B組，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。所以，持續(xù)聲門下引流處理能夠?qū)饽疑戏讲课坏姆置谖飶氐浊宄?，減少了機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的幾率，進(jìn)而有效發(fā)揮臨床療效，提高患者的治愈率和氣道管理的有效率，可普遍應(yīng)用于機(jī)械通氣患者的氣道管理工作中。

參考文獻(xiàn)

[1]王瑩，馬潔，惠彩紅等.間斷聲門下灌洗結(jié)合持續(xù)聲門下吸引在經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：22-24.

[2]楊紅曉，徐翠蓮，李桂芳等.持續(xù)聲門下引流預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（18）：3453-3454.

[3]陶兆武，趙蘇，楊鋼等.兩種聲門下滯留物清除方式對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（4）：283-286.

[4]李霞，蔣玉蘭，明旭華等.持續(xù)聲門下吸引聯(lián)合間斷沖洗在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用價(jià)值與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，8（2）：404-406.

[5]張偉杰，吳喜端，許新勁等.持續(xù)聲門下吸引聯(lián)合間斷沖洗預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，6（24）：2680-2681，2682.