蔣文萍

【中圖分類號(hào)】R472.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）01-0-01

ICU監(jiān)護(hù)室的患者病情危重，多需要?jiǎng)?chuàng)建人工氣腹，給予機(jī)械通氣治療，進(jìn)而改善患者的通氣能力，使其治療安全性提高[1]。氣道管理直接影響患者并發(fā)不良事件的幾率，科學(xué)、恰當(dāng)?shù)臍獾拦芾砜梢詼p少治療費(fèi)用，減輕治療痛苦，提高治療舒適度。目前，臨床中多采用氣管切開導(dǎo)管抑或是沖洗式氣管插管進(jìn)行治療，能夠大幅降低感染等不良反應(yīng)率。本文旨在分析聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2013年8月-2016年8月間收治的96例ICU危重患者為研究主體。男46例，女50例；年齡范圍是4-87歲，平均（50.27±2.02）歲；行氣管切開70例，氣管插管26例；原發(fā)病中，腦出血17例，多發(fā)傷19例，重癥肌無力4例，重型顱腦外傷11例，慢性阻塞性肺氣腫14例，高位截癱5例，其他26例。

1.2 方法

治療所需物品為：2副一次性注射器（10ml），250（或500）ml生理鹽水，1臺(tái)低負(fù)壓吸引器，若干付一次性塑膠手套。連接低負(fù)壓吸引器和沖洗引流腔隙的靠外端接口，最大負(fù)壓為可將液體引出時(shí)壓力值。恒定負(fù)壓應(yīng)為40-50mmHg。如果引流的液體較為粘稠，不易吸引，則在注射器中抽吸生理鹽水5-8ml，緩慢注入引流液體內(nèi)，于5min左右進(jìn)行再次吸引，反復(fù)進(jìn)行2-3次，以痰液變稀薄為宜。每年給予4-6次的吸引，在注入時(shí)應(yīng)確保動(dòng)作緩慢、柔和，不可過快操作或是將負(fù)壓調(diào)至較高值，以防患者出現(xiàn)不適感。若患者痰液較多，應(yīng)給予低負(fù)壓吸引器多次、持續(xù)的吸引，再進(jìn)行間斷沖洗。護(hù)理措施為：體位護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者時(shí)常變換體位，并將床頭調(diào)高30°-45°，避免誤吸?？诒乔环置谖锴宄o(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在緊密觀察患者的痰液氣味、性質(zhì)以外，應(yīng)注重口鼻腔內(nèi)分泌物的及時(shí)清理。氣管切開者可在口腔護(hù)理時(shí)徹底清理分泌物，氣管插管者則要每日清理2次以上。具體可使用生理鹽水清洗口腔，再給予吸引治療，叮囑患者取側(cè)臥位，促使痰液自行流出。聲門下吸引技術(shù)選擇：痰液多且稀薄者，給予持續(xù)聲門下吸引；痰液少且粘稠者，給予間斷沖洗加吸引。吸引壓力適宜，保持在40-50mmHg間。更換套管護(hù)理：氣管切開者每月更換1次套管，若引流腔隙出現(xiàn)堵塞，則立即更換套管。氣管插管的留置導(dǎo)管時(shí)間為1周以下，更換導(dǎo)管期間，需全面清理分泌物，一邊吸引痰液一邊拔出導(dǎo)管。導(dǎo)管氣囊充盈度護(hù)理：氣囊充盈度應(yīng)在合理壓力下，需時(shí)常檢查?？捎弥父蟹ㄔu(píng)估氣囊內(nèi)的充氣情況，采用注射器進(jìn)行充氣操作。如果感覺壓力不足，可以利用聽診器檢查其是否漏氣，再給予充氣處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的吸引方式、不良事件和沖洗引流腔隙通暢情況。

2.結(jié)果

96例ICU患者中，37例給予持續(xù)聲門下吸引治療，占比38.54%；59例給予間斷吸引治療，占比61.46%。沖洗引流腔隙輕微堵塞7例，發(fā)生率為7.29%；完全堵塞2例，發(fā)生率為2.08%。96例ICU患者均未出現(xiàn)切口感染情況和粘膜損傷出血情況。

3.討論

聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應(yīng)用效果受到以下幾項(xiàng)因素影響。

3.1 適當(dāng)調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓值

有數(shù)據(jù)指出，恒定壓力應(yīng)在60-80mmHg范圍內(nèi)，能夠減少持續(xù)聲門下吸引的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。但通常認(rèn)為，吸引負(fù)壓應(yīng)該≤50mmHg，以防止損傷粘膜。本研究中，采用持續(xù)聲門下吸引治療的患者共37例，均未出現(xiàn)粘膜出血癥狀，這與吸引壓力具有較大相關(guān)性。

3.2 引流腔隙出現(xiàn)堵塞的原因

研究中，沖洗引流腔隙輕微堵塞7例，發(fā)生率為7.29%。經(jīng)過生理鹽水徹底沖洗后，堵塞現(xiàn)象消失。完全堵塞2例，發(fā)生率為2.08%。未做沖洗處理，及時(shí)更換導(dǎo)管。其中，完全堵塞的原因是醫(yī)護(hù)人員的抽吸處理并未考慮聲門下存有分泌物，即忽略了堵塞問題[3]。此時(shí)無法使用生理鹽水沖洗，必須立即更換導(dǎo)管。而輕微堵塞的原因主要是醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)或是經(jīng)驗(yàn)不足。所以，應(yīng)對(duì)引流腔隙進(jìn)行定時(shí)沖洗，每4h檢查1次，確保其通暢以后，再進(jìn)行下一次吸引[4]。

3.3 選擇適當(dāng)?shù)奈椒?/p>

聲門下痰液偏多的患者多采用持續(xù)吸引方法，24h內(nèi)的引流量應(yīng)超過20ml，也可使注射器的每次抽吸量超過5ml，實(shí)施間斷沖洗加持續(xù)吸引。聲門下痰液較少的患者多采用沖洗和間斷吸引的方法[5]。

綜上所述，聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應(yīng)用效果顯著，能夠降低不良事件的發(fā)生幾率，利于醫(yī)護(hù)人員工作效率的提高，可推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]龔爭(zhēng).持續(xù)腹腔雙套管沖洗負(fù)壓引流治療胰腺膿腫的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，9（2）：111-112.

[3]徐芙蓉，石澤亞.一種可沖洗式大便引流裝置在ICU大便失禁患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016，5（5）：66.

[4]吳財(cái)能，羅艷霞，陳鷥等.不同聲門上通氣裝置用于全麻患者氣道管理效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（12）：1494-1495.

[5]徐德朋，張燕燕，曉兵等.視頻喉鏡和直接喉鏡在面頸部瘢痕困難氣道管理中的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，6（1）：26-28.