何利東，王嬋娟，畢小軍

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玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療玻璃體積血合并白內(nèi)障臨床分析

何利東，王嬋娟，畢小軍

目的 觀察玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療玻璃體積血合并白內(nèi)障的臨床效果。方法 選取玻璃體積血合并白內(nèi)障患者50例(50眼)，均采取玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)治療。術(shù)后隨訪6個月，觀察患者術(shù)前術(shù)后視力變化、術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)后較術(shù)前視力明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后一過性高眼壓、反應(yīng)重等并發(fā)癥均得以良好的控制。結(jié)論 玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化手術(shù)治療玻璃體積血合并白內(nèi)障能很好地提高患者術(shù)后視力，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較少，安全有效，減少手術(shù)次數(shù)，有效減輕了患者身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟負擔(dān)。

玻璃體切割；超聲乳化；玻璃體積血；白內(nèi)障

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2014年1月-2015年6月收治的玻璃體積血合并白內(nèi)障患者50例(50眼)，其中男20例(20眼)，女30例(30眼)；年齡40歲～68歲，中位年齡61.8歲。糖尿病視網(wǎng)膜病變25眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞18眼，老年黃斑變性7眼，術(shù)后隨訪半年。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前行常規(guī)眼科檢查，如眼壓、矯正視力、人工晶體測算、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)等。行眼B超檢查排除視網(wǎng)膜脫離情況，全身行血常規(guī)、心電圖等檢查，糖尿病患者空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下。

1.2.2 手術(shù)方法:術(shù)前2 h常規(guī)靜脈滴注抗生素，術(shù)前30 min肌肉注射止血藥及鎮(zhèn)靜藥，常規(guī)散瞳。術(shù)中心電監(jiān)護下常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因聯(lián)合布比卡因球后阻滯麻醉，角膜緣后3.5 mm處置23 G灌注管、光導(dǎo)纖維管及玻切管，封閉管口。上方行透明角膜切口，前房注入黏彈劑，行角膜側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊；水分離晶狀體核，超聲乳化，吸出皮質(zhì)，暫不植入人工晶體，前房注入黏彈劑以維持前房穩(wěn)定。隨后行玻璃體切除術(shù)，在全視網(wǎng)膜鏡下光導(dǎo)纖維引導(dǎo)下利用23 G玻切頭切除中央與積血相混的玻璃體，頂壓器頂壓下切除周邊玻璃體，剝除視網(wǎng)膜前增殖膜；網(wǎng)膜面出血點利用電凝止血，血管閉塞無灌注區(qū)行眼內(nèi)激光光凝，詳細檢查無視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離情況。囊袋植入折疊式人工晶體，吸出前房黏彈劑，水密閉透明角膜切口，拔出23 G灌注管，密閉灌注切口，結(jié)膜下注射地塞米松5 mg。

1.3 觀察項目:術(shù)后常規(guī)給予左氧氟沙星、妥布霉素地塞米松及雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼治療，于術(shù)后1 d、1周、1個月、6個月，監(jiān)測矯正視力、眼壓、前房炎癥滲出及后期玻璃體腔增殖膜形成等情況。眼壓升高者給予卡替洛爾及布林佐胺滴眼液滴眼治療，前房炎癥反應(yīng)較重者給予妥布霉素地塞米松滴眼液頻繁滴眼及球結(jié)膜下注射地塞米松治療。

2 結(jié)果

2.1 視力:術(shù)前視力光感～數(shù)指23眼，視力數(shù)指<0.1者23眼，>0.1者5眼；術(shù)后1周視力光感～數(shù)指10眼，視力光感～數(shù)指17眼，>0.1者23眼；術(shù)后1個月視力光感～數(shù)指5眼，視力光感～數(shù)指10眼，>0.1者35眼。術(shù)后半年光感～數(shù)指5眼，視力光感～數(shù)指8眼，>0.1者37眼。術(shù)前與術(shù)后1周視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.82，P>0.05)；術(shù)前與術(shù)后1個月視力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.78，P<0.05)，見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月視力恢復(fù)情況

2.2 術(shù)中并發(fā)癥:有8例術(shù)中剝除增殖膜時有血管活動性出血，給予水下電凝及激光光凝止血；有1例發(fā)生后囊膜破裂，人工晶體置于睫狀溝，無視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后早期13眼出現(xiàn)一過性眼壓升高，給予卡替洛爾及布林佐胺滴眼液滴眼治療，1周后眼壓平穩(wěn)；8例出現(xiàn)不同程度的角膜水腫，未行特殊治療，3～5 d自行消失；5例出現(xiàn)前房纖維素滲出，給予妥布霉素地塞米松滴眼液頻繁點眼，復(fù)方托比卡胺滴眼液滴眼活動瞳孔治療，1周后前房纖維素滲出吸收。2眼出現(xiàn)玻璃體腔滲血，給予藥物治療，2周滲血完全吸收。術(shù)后晚期有6例患者出現(xiàn)后囊膜渾濁，給予YAG激光后囊切開治療。本資料患者未見其他嚴重并發(fā)癥。

3 討論

視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管性疾病是近年來患者致盲的主要疾病，早期可以予以抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)藥物及視網(wǎng)膜光凝治療，但晚期合并有玻璃體積血時需要行玻璃體切除手術(shù)治療。然而，這部分患者往往合并老年性白內(nèi)障，影響玻璃體手術(shù)。據(jù)文獻報道，對于年齡較大患者，術(shù)前盡管晶狀體輕度混濁，但在玻璃體切除手術(shù)后大多有晶體混濁加速加重趨勢，通常在1～2年需要行白內(nèi)障手術(shù)治療[2]。既往Ⅰ期行白內(nèi)障手術(shù)，Ⅱ期行玻璃體切除手術(shù)，無疑增加了患者的心理負擔(dān)及經(jīng)濟負擔(dān)。如果單純行玻璃體切除術(shù)，玻璃體切割術(shù)會加重白內(nèi)障的進展，尤其老年人玻璃體切割術(shù)后更加加速白內(nèi)障發(fā)展，導(dǎo)致術(shù)后視力下降，而需行Ⅱ期白內(nèi)障手術(shù)，而玻璃體切割術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)難度增大，容易出現(xiàn)后囊膜破裂，晶體核掉入玻璃體腔等情況[ 3]。隨著23 G、25 G玻璃體切割的發(fā)展，超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割越來越受到大家的青睞，國內(nèi)外眾多實驗已證實該手術(shù)的安全性和有效性[4-5]。在本資料50例患者中，術(shù)中摘除渾濁晶體，使得基底部玻璃體的切除更加徹底，避免了前部增殖膜的形成，減少了視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險；術(shù)中摘除渾濁晶體，使得玻璃體切除時術(shù)野清晰，容易操作，也使得視網(wǎng)膜光凝更加確切。其次，術(shù)后視力恢復(fù)較快，減少雙眼屈光參差帶來的不適，這跟Hsu 等[6]和盧山等[7]的臨床研究結(jié)果一致，表明聯(lián)合手術(shù)能更好更快地提高患眼視力，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較少，安全有效。聯(lián)合手術(shù)最大的缺陷就是手術(shù)時間長，容易造成術(shù)后反應(yīng)重，繼發(fā)眼壓升高等術(shù)后并發(fā)癥。本資料顯示，術(shù)后1周視力提高和術(shù)前沒有明顯差異，這與術(shù)后出現(xiàn)一過性高眼壓及角膜水腫有關(guān)。在術(shù)后藥物治療下，均能很快恢復(fù)，未造成不良后果，反應(yīng)較重的前房纖維素滲出在局部用藥情況下也很快吸收，術(shù)后1個月時視力恢復(fù)與術(shù)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明聯(lián)合手術(shù)安全、有效?？傊?，聯(lián)合手術(shù)術(shù)中未見嚴重并發(fā)癥，術(shù)后反應(yīng)較輕，恢復(fù)較快，術(shù)后視力有明顯提高，減少了手術(shù)次數(shù)，為患者減少了痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，值得推廣使用。

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10.13621/j.1001-5949.2017.01.0078

R779.6

B

寧夏人民醫(yī)院眼科醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

隨著人口的老齡化，糖尿病、高血壓患者越來越多，視網(wǎng)膜病變引起玻璃體積血的患者臨床常見，且往往合并老年性白內(nèi)障，玻璃體積血不能吸收應(yīng)早期行玻璃體切割手術(shù)以提高患者視力，為觀察眼底病變提供先決條件。但白內(nèi)障又影響玻璃體切除手術(shù)，以往只有Ⅰ期行白內(nèi)障超聲乳化摘除，Ⅱ期再行玻璃體切除治療。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進，手術(shù)技術(shù)的逐步提高，玻璃體切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于臨床，能更好地提高患者的視力[1]，減少患者的負擔(dān)。本研究旨在探討玻璃體切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療玻璃體積血合并老年性白內(nèi)障患者的療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，現(xiàn)報告如下。

2016-06-19 [責(zé)任編輯]王凱榮