袁紅梅，唐 燕，孫廣宏

·臨床研究·

正常胎兒卵圓孔超聲特征的分析研究

袁紅梅1，唐 燕2，孫廣宏1

目的 分析正常胎兒卵圓孔及卵圓孔瓣各項參數(shù)的超聲特征，探討不同妊娠時期與卵圓孔徑及卵圓孔瓣長度的相關(guān)性。方法 隨機選擇500例不同孕周的正常胎兒，對其卵圓孔結(jié)構(gòu)進行超聲特征和血流動力學特征分析。結(jié)果 卵圓孔瓣形態(tài)根據(jù)超聲表現(xiàn)可分為弧形、平直形、雙瓣形，卵圓孔處的血流方向主要是右向左型及雙向型分流，卵圓孔徑與卵圓孔瓣的長度隨著孕周的增大而增加。結(jié)論 通過超聲監(jiān)測胎兒卵圓孔的結(jié)構(gòu)特征，其方法簡單易學，可作為評價胎兒心臟發(fā)育的一項指標。

正常胎兒；卵圓孔；超聲特征

隨著產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)的日益提高，胎兒心臟超聲檢查已經(jīng)被作為常規(guī)的篩查項目之一。卵圓孔(FO)是胎兒時期特殊血液循環(huán)系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)，是胎兒心臟兩心房之間的重要通道。但是由于胎兒時期卵圓孔瓣形態(tài)多樣，到目前為止，國內(nèi)外對正常胎兒卵圓孔的超聲表現(xiàn)仍然在初步探討之中[1-2]，沒有定論。因此很多妊娠期卵圓孔的正常超聲表現(xiàn)往往會被誤認為是異常結(jié)構(gòu)，給許多孕婦帶來了不必要的心理壓力。本研究針對妊娠期卵圓孔及卵圓孔瓣的超聲特征進行分析，旨在對卵圓孔各種參數(shù)的正常表現(xiàn)有進一步的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2014年7月-2015年12月在我院進行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦500例，妊娠時間22～40周，且超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒結(jié)構(gòu)異常。

1.2 使用儀器:使用GE Voluson E8高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz，超聲儀器外接麥迪克斯工作站。

1.3 檢查方法:首先對胎兒心臟進行常規(guī)切面的連續(xù)性掃查，排除胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常。在四腔心切面上觀察胎兒卵圓孔瓣的形態(tài)特征，根據(jù)彩色多普勒血流頻譜特征，觀察血流方向，將通過卵圓孔的血流分為右向左分流型和雙向型血流。對于不同妊娠期的胎兒，在四腔心切面上，于心室收縮期卵圓孔瓣開放最大時測量卵圓孔徑，并同時測量卵圓孔瓣長度，對于平直形瓣膜可直接測量，對彎曲形瓣膜可采用軌跡法測量。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，部分資料進行相關(guān)性分析、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 正常胎兒卵圓孔瓣超聲形態(tài)：研究發(fā)現(xiàn)在500例正常胎兒中，卵圓孔瓣超聲形態(tài)以弧形為主，共384例(76.8%)，其次還有平直形69例(13.8%)、雙瓣形47例(9.4%)，弧形與后兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=33.8、13.9,P<0.05)。

2.2 卵圓孔的血流方向：卵圓孔血流方向以右向左分流為主(92%)，少數(shù)為雙向血流(8%)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.7，P<0.05)，且超聲顯示雙向血流大多出現(xiàn)在卵圓孔瓣呈平直形的胎兒中。

2.3 卵圓孔徑與卵圓瓣長度：研究分析發(fā)現(xiàn)，胎兒卵圓孔徑與卵圓孔瓣長度隨孕周增大而增大，并且兩者均與孕周呈正相關(guān)性(r1=0.972，P<0.05；r2=0.981，P<0.05)，見表1。

表1 不同妊娠時期正常胎兒卵圓孔徑與卵圓孔瓣長度的正常范圍±s)

3 討論

在妊娠期間，卵圓孔是胎兒發(fā)育必需的一個生命通道，來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進入胎兒的左側(cè)心腔，然后分布到全身，以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，因此無論是在其血流動力學方面，還是在維持胎兒特殊血液循環(huán)方面，卵圓孔均有著舉足輕重的作用[3-5]。卵圓孔瓣呈一膜性結(jié)構(gòu)，自上而下覆蓋卵圓孔。應(yīng)用超聲檢查技術(shù)可以清晰地顯示卵圓孔和卵圓孔瓣的形態(tài)，并且可以準確地測量卵圓孔徑和卵圓孔瓣的長度。本研究中發(fā)現(xiàn)卵圓孔徑及卵圓孔瓣的長度均隨著孕周的增大而增大，并且與孕周均呈正相關(guān)性(P<0.05)。卵圓孔瓣的超聲表現(xiàn)形態(tài)各異，本研究中大部分胎兒卵圓孔瓣表現(xiàn)為突向左心房的弧形膜樣回聲，擺動幅度較大，但是由于超聲束與卵圓孔瓣相平行的時候，會出現(xiàn)部分瓣膜回聲失落現(xiàn)象。因此在超聲圖像上卵圓孔瓣的形態(tài)還可以表現(xiàn)為雙瓣形或平直形，通過其發(fā)生率的比較，發(fā)現(xiàn)卵圓孔瓣以弧形表現(xiàn)為主。而瓣膜的形態(tài)不僅與超聲束方向有關(guān)，而且與儀器的分辨率有關(guān)。此外，利用彩色多普勒血流顯像(CDFI)可以觀察到卵圓孔處的血流方向大部分呈右向左分流，還有一部分表現(xiàn)為雙向血液分流，主要是跟卵圓孔瓣的形態(tài)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔瓣呈平直形者易出現(xiàn)雙向血流顯示，這可能是由于卵圓孔處的血流與卵圓孔瓣的相互碰撞有關(guān)[6]。

國內(nèi)有人發(fā)現(xiàn)卵圓孔瓣的長度與出生后卵圓孔閉合時間密切相關(guān)，其卵圓孔瓣越長，卵圓孔閉合時間越晚[7-8]。本研究由于受到時間限制，僅僅對不同妊娠時期胎兒卵圓孔徑和卵圓孔瓣的長度及形態(tài)的超聲特征作了初步分析，為進一步認識正常胎兒的卵圓孔結(jié)構(gòu)提供了研究依據(jù)。利用超聲監(jiān)測胎兒卵圓孔的結(jié)構(gòu)特征，可作為評價胎兒心臟發(fā)育的一項指標。關(guān)于卵圓孔各項參數(shù)與出生后卵圓孔未閉以及繼發(fā)性房間隔缺損之間的關(guān)系，在以后的研究中將繼續(xù)追蹤，進一步作出分析和判斷。

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Patent foramen sonographic features of normal fetus during pregnancy

YUANHongmei1，TANGYan2，SUNGuanghong1.

DepartmentofUltrasound，NingxiaPeople'sHospital，Yinchuan750021，ChinaCorrespondingauthor:SUNGuanghong，Email：2103828509@qq.com

Objective To analyze normal fetus sonographic features and various parameters of patent foramen and patent foramen valve，and to explore the correlation between gestational age and patent foramen length.Methods 500 cases with normal fetuses of different gestational age were randomly chosen，sonographic features of patent foramen and hemodynamic characteristics were analyzed.Results Patent foramen disc shape was divided into arc，flat，double disc shape according to the sonographic findings；Patent foramen in the direction of blood flow with right to left and two-way；Egg circular aperture and the length of the patent foramen disc increases with the increase of gestational age.Conclusion The fetal structural features of patent foramen can be used as an indicator of evaluation of fetal heart development.

Normalfetal；Patentforamen；Sonographicfeatures

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0048

寧夏衛(wèi)生和計劃生育委員會重點研究課題(W2013030)

1.寧夏人民醫(yī)院功能科B超室，寧夏 銀川 750002 2.寧夏民康醫(yī)院B超室，寧夏 銀川 750001

孫廣宏，Email：2103828509@qq.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170112.1704.004.html

R445.1

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2016-06-08 [責任編輯]李 潔