馮秀琴,何惠東

·臨床研究·

鹽酸舍曲林片在潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁治療中的應(yīng)用效果及價(jià)值

馮秀琴1,何惠東2

目的 研究鹽酸舍曲林片聯(lián)合美沙拉秦治療潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者的臨床療效。方法 選取潰瘍性結(jié)腸炎患者118例，所有患者用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分為53～70分，根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組59例。對(duì)照組患者僅給予口服美沙拉秦治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合鹽酸舍曲林片治療，比較2組患者臨床治療療效和不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)比較2組患者抑郁改善情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后觀察組患者SDS評(píng)分和UCAI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者不僅可提高臨床療效，同時(shí)可顯著改善患者的抑郁情緒，不良反應(yīng)發(fā)生較少，治療安全性高，是一種高效治療方案，值得在臨床中推廣。

鹽酸舍曲林片；潰瘍性結(jié)腸炎；抑郁

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸和直腸炎癥性疾病，該病多發(fā)于患者乙狀結(jié)腸和直腸部位，部分患者可發(fā)展至降結(jié)腸部甚至整個(gè)結(jié)腸[1]。該病通常呈慢性發(fā)作，其病程漫長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)存在癌變及炎癥并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者的生命健康[2]。其病因目前還尚未明確，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為外界環(huán)境引起的宿主反應(yīng)、基因及免疫影響共同作用是發(fā)病主要原因[3]，遺傳和基因因素在其中具有一定影響。但近年來(lái)大量研究顯示[4]，心理因素在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中具有重要作用，不僅是該病發(fā)病的重要誘因，同時(shí)也是患者發(fā)病后繼發(fā)表現(xiàn)。由于該病的病程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特征，極易導(dǎo)致治療過(guò)程中患者出現(xiàn)治療信心降低、不信任感，甚至嚴(yán)重消極悲觀的治療情緒，嚴(yán)重影響疾病治療效果。臨床研究顯示[5]，絕大部分潰瘍性結(jié)腸炎患者存在不同程度抑郁焦慮的情緒，因此臨床不僅需要對(duì)癥治療，還需有效控制患者抑郁情緒。已有研究證實(shí)[6]通過(guò)改善患者的抑郁等不良情緒，可顯著提高疾病治療療效。鹽酸舍曲林片是經(jīng)典的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)抗抑郁藥物，在臨床抗抑郁治療中取得了較好的療效，但在潰瘍性結(jié)腸炎治療的研究報(bào)道較少，筆者通過(guò)聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2014年6月-2016年1月收治的潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①均符合臨床關(guān)于輕度潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②SDS評(píng)分在53～70分；③患者認(rèn)知功能及理解能力正常，無(wú)合并軀體性疾?。虎芩谢颊呔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：④患有嚴(yán)重心臟、肝、腎、肺疾病患者；②合并其他自身免疫性疾病、腸道細(xì)菌或寄生蟲(chóng)感染疾病患者；③合并惡性腫瘤患者；④處于妊娠期和哺乳期婦女或嬰幼兒患者。根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組59例。對(duì)照組患者男性32例，女性27例；平均年齡(30.72±8.38)歲，平均病程(4.62±2.06)年，結(jié)腸鏡檢查平均改良Mayo評(píng)分為(6.15±3.18)分。觀察組患者男性31例，女性28例；平均年齡(29.57±8.53)歲，平均病程(4.71±2.18)年，結(jié)腸鏡檢查平均改良Mayo評(píng)分為(6.07±3.22)分。2組患者在性別、年齡、病程及Mayo評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法:所有患者治療前均給予飲食及清潔護(hù)理，治療期間患者飲食主要以少渣食物為主，食用易吸收消化食物，同時(shí)保證飲食、口腔及周?chē)h(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防經(jīng)口腔和食物感染。對(duì)照組患者口服美沙拉秦(牡丹江恒遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司,H20066027)治療，每日服用4次，每次服用1.0 g；觀察組患者在口服美沙拉秦基礎(chǔ)上，結(jié)合口服鹽酸舍曲林片(廣東逸舒制藥股份有限公司,H20060867)治療，每日服用1次，每次服用50 mg。所有患者均服用12周。

1.3 觀察指標(biāo):①比較2組患者治療后治療總有效率；②比較2組患者治療前后SDS評(píng)分和潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)指數(shù)(UCAI)差異；③比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2012年制定的關(guān)于UC臨床診斷和治療共識(shí)[8]，將治療療效分為:①治愈，患者臨床癥狀完全消失，且潰瘍完全愈合且胃腸黏膜恢復(fù)正常；②緩解，患者臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查顯示潰瘍面積恢復(fù)80.0%以上，胃腸黏膜基本恢復(fù)正常，但仍存在部分水腫；③有效，臨床癥狀有所改善，結(jié)腸鏡檢查顯示潰瘍面積恢復(fù)50.0%以上，仍存在明顯炎癥反應(yīng)；④無(wú)效，治療后患者臨床癥狀無(wú)改善，結(jié)腸鏡檢查提示潰瘍面積基本無(wú)減少或增加。抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表主要為20個(gè)條目，每個(gè)條目分為4級(jí)，分為1～4分，1分(未出現(xiàn)該情況)、2分(較少出現(xiàn)該情況)、3分(經(jīng)常出現(xiàn)該情況)及4分(持續(xù)性出現(xiàn)該情況)。將患者所得分乘以1.25為最后標(biāo)準(zhǔn)得分，SDS評(píng)分>70分為嚴(yán)重抑郁，患者有自殺風(fēng)險(xiǎn)；SDS評(píng)分>53分為輕度抑郁，患者主要表現(xiàn)為精神意志及興趣的減退，食欲消退、睡眠障礙及體重降低等癥狀。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較:觀察組患者治療總有效率為83.05%，對(duì)照組患者治療總有效率為64.41%，觀察組明顯高于對(duì)照組(χ2=6.44,P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 2組患者SDS評(píng)分和UCAI評(píng)分的比較:2組患者治療前的SDS評(píng)分和UCAI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的SDS評(píng)分和UCAI評(píng)分分別為(47.29±4.27)分、(7.15±3.36)分，對(duì)照組患者的SDS評(píng)分和UCAI評(píng)分分別為(52.46±5.75)分、(9.26±3.88)分，觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后SDS和UCAI評(píng)分的比較(分，

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較:觀察組患者在惡心嘔吐、腹脹腹瀉、ALT輕度升高、WBC減少及睡眠障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是炎癥性腸病中的一種，是自身免疫性非特異性炎癥性疾病，多發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸部分，其病變通常只局限于腸道黏膜及黏膜下層，但部分患者可累及至降結(jié)腸甚至整個(gè)結(jié)腸[9]。其病程長(zhǎng)且有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著生理及心理健康[10]。臨床研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者中高達(dá)20.0%～53.4%[11]的患者會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒，且近年來(lái)學(xué)術(shù)界越來(lái)越多研究證實(shí)，心理因素在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生和復(fù)發(fā)中具有重要的作用，同時(shí)疾病本身特點(diǎn)也可致使心理障礙出現(xiàn)，出現(xiàn)惡性循環(huán)加重病情，可見(jiàn)潰瘍性結(jié)腸炎在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中與心理因素存在密切聯(lián)系[12]。腸黏膜病理生理研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的心理負(fù)面情緒可導(dǎo)致神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能下降，從而造成患者迷走神經(jīng)激活、肥大細(xì)胞分泌介質(zhì)增加及CRH的釋放增多，引發(fā)腸道神經(jīng)細(xì)胞、炎癥細(xì)胞及上皮細(xì)胞之間的相互作用，進(jìn)一步作用導(dǎo)致胃腸屏障功能降低[13]；患者對(duì)具有抗原潛力的蛋白質(zhì)通透性增加，大量未經(jīng)處理抗原進(jìn)入腸黏膜誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)加重，從而加重患者病情。

氨基水楊酸抑制劑是目前用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物，美沙拉秦是其中應(yīng)用最為廣泛的一種，國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道，其具有較高的臨床療效且不良反應(yīng)較少[14]。但由于潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀出現(xiàn)較早，同時(shí)后期臨床表現(xiàn)較重，患者通常會(huì)出現(xiàn)黏液性血便等臨床癥狀，極易造成患者恐懼、對(duì)自身治療信心減退及抑郁等負(fù)面情緒，造成治療依從性顯著降低。且大量研究證明，嚴(yán)重的心理情緒障礙可進(jìn)一步惡化患者病情，因此臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎，不僅需要藥物對(duì)癥治療，改善患者心理情緒障礙也是治療關(guān)鍵。鹽酸舍曲林片是一類(lèi)經(jīng)典的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)抗抑郁藥物，其具有鎮(zhèn)靜作用小、對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能損傷低及對(duì)心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)影響小等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者自身神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，消除患者緊張感，在臨床抑郁等不良情緒治療中取得了顯著效果[15]。美沙拉秦聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁在國(guó)內(nèi)外已有一定開(kāi)展，尹麗敏等人研究顯示，鹽酸舍曲林輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者不僅可改善抑郁情緒，且能提高治療療效，同時(shí)不會(huì)提高不良反應(yīng)。本研究通過(guò)聯(lián)合使用美沙拉秦和鹽酸舍曲林片治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.44,P<0.05)，同時(shí)觀察組患者治療后的SDS評(píng)分和UCAI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，結(jié)果證明聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療不僅可改善患者抑郁情緒，還可提高治療療效。

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Sertraline hydrochloride tablets with the application effect in the treatment of depression in patients with ulcerative colitis and value

FENGXiuqin1，HEHuidong2.

1.DigestiveDepartment，WuzhongPeople'sHospitalofNingxia，Wuzhong751100，China;2.HaiyuanCollegeofKunmingMedicalUniversity，Kunming650106，China

Objective To study of sertraline hydrochloride tablets combined with beauty mesalazine treatment of ulcerative colitis with depression in patients with clinical efficacy.Methods 118 patients with ulcerative colitis were selected，all patients with depression self-rating scale (SDS) score in 53～70.According to the time of admission patients were divided into control group and observation group (n=59)，control group were only given the beauty of oral mesalazine treatment，observation group patients on the basis of the combined with sertraline hydrochloride tablets in the treatment.The clinical curative effect and the incidence of adverse reaction were compared in two groups and the improvement of depression was compared between two groups.Results The total efficiency of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group (,P<0.05).After treatment，the SDS score and UCAI score in observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05)，adverse reaction rate had no significant difference in two groups (P>0.05).Conclusion Combined with sertraline hydrochloride tablets in treatment of ulcerative colitis in patients with depression can not only improve the clinical treatment effect and also significantly improve depression in patients，and adverse reactions are less，so it is an efficient treatment and is worth in clinical promotion.

Sertralinehydrochloridetablets；Ulcerativecolitis；Depression

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0042

1.寧夏吳忠市人民醫(yī)院消化科，寧夏 吳忠 751100 2.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170112.1704.018.html

R473.5

A

2016-08-02 [責(zé)任編輯]王凱榮