韋穎屏 賴敏群

(建興安康醫(yī)院 廣西 都安 530700)

淺靜脈留置針穿刺外套管留置長度與機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的關(guān)系分析

韋穎屏 賴敏群

(建興安康醫(yī)院 廣西 都安 530700)

目的 探討淺靜脈留置針穿刺外套管留置長度與機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的關(guān)系。方法 選擇2015年10月至2016年10月在建興安康醫(yī)院住院需長期進(jìn)行淺靜脈留置針穿刺的患者200例，其中留置針外套管置入時(shí)外露1～2 mm者作為觀察組，共105例，留置針外套管完全置入并固定者95例為對照組，比較兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組靜脈炎發(fā)生率14.29%，對照組發(fā)生率34.74%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者滿意度83.81%，明顯高于對照組的63.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 淺靜脈留置針穿刺外套管在皮膚外露1～2 mm長度，能有效降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，對提高患者滿意度有積極意義。

淺靜脈；留置針；外套管留置長度；機(jī)械性靜脈炎

靜脈留置針輸液是廣泛應(yīng)用于臨床的護(hù)理技術(shù)。留置針技術(shù)不但大大降低護(hù)士工作量，提高其工作效率，而且也避免長期輸液患者被反復(fù)穿刺的痛苦。同時(shí)，淺靜脈留置針的廣泛應(yīng)用也導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生越來越常見。文獻(xiàn)報(bào)道，不同留置針外套管留置長度對引發(fā)機(jī)械性靜脈炎的概率明顯不同[1]。本研究旨在進(jìn)一步探討留置針穿刺外套管留置的最佳長度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年10月在建興安康醫(yī)院住院需長期進(jìn)行淺靜脈留置針穿刺的患者200例，其中留置針外套管置入時(shí)外露1～2 mm者為觀察組，共105例，留置針外套管完全置入并固定者95例為對照組。觀察組中男52人，女53人，年齡21～50歲，平均(35.6±5.7)歲，對照組中男47人，女48人，年齡20～50歲，平均(36.1±6.0)歲，兩組患者留置針均由同一技術(shù)熟練的護(hù)士操作完成，患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 操作方法

1.2.1 留置針及輸液器 采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的潔瑞一次性使用靜脈留置針22號，選用3M公司生產(chǎn)的5 cm×12 cm留置針敷貼；潔瑞公司生產(chǎn)的一次性輸液器。

1.2.2 穿刺部位的選擇 入選患者穿刺部位均為上肢前臂靜脈，首選無靜脈瓣、未反復(fù)穿刺靜脈部位進(jìn)針。

1.2.3 操作方法 嚴(yán)格按照無菌操作原則，于距穿刺點(diǎn)10 cm左右扎止血帶，并用消毒液進(jìn)行2次徹底消毒，待干后以30°～50°角度靜脈上方快速穿刺，進(jìn)針后即刻降低角度，緩慢進(jìn)針見血后撤針芯，然后將外套管慢慢送入血管，觀察組患者留置針外套管在皮膚外露1～2 mm，妥善給于固定后開始連接液體輸液；對照組患者則將留置針外套管慢慢全部送入皮膚，妥善固定后連接液體輸液。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①靜脈炎發(fā)生率。依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[2]：凡具備以下癥狀1條者，均可判定為靜脈炎。a.局部紅腫、疼痛或水腫；b.可觸及硬結(jié)；c.靜脈發(fā)生條索狀改變。②患者滿意度。醫(yī)院自行制定患者(或家屬)對留置針輸液護(hù)理的滿意度情況調(diào)查表，共分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，患者出院前發(fā)放調(diào)查表并收回，統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生率為14.29%(15/105)，對照組發(fā)生率為34.74%(33/95)，觀察組明顯低于對照組(P<0.01)；觀察組患者滿意度83.81%，明顯高于對照組的63.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

目前，靜脈留置針作為臨床長期、間斷性輸液用藥的重要技術(shù)，在臨床治療上被廣泛應(yīng)用。為此，國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)學(xué)者針對靜脈留置針的留置時(shí)間 、穿刺方法、并發(fā)癥防治、封管技術(shù)等進(jìn)行了重點(diǎn)研究，尤其針對留置針導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生給予了高度關(guān)注[3]。機(jī)械性靜脈炎不但增加患者痛苦，而且對其機(jī)體外周靜脈有很強(qiáng)的破壞性，因此，降低留置針機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率意義重大。

研究資料顯示，留置針型號、材質(zhì)、穿刺側(cè)肢體活動(dòng)、針體固定等因素均與靜脈炎密切相關(guān)[4]。在進(jìn)行留置針操作過程中，藥物的化學(xué)性刺激、血液流變學(xué)改變以及針體本身對穿刺點(diǎn)的機(jī)械性刺激均能損傷血管內(nèi)皮，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎。

李成等[5]研究發(fā)現(xiàn)，淺靜脈留置針外套管在皮膚外露1～2 mm能有效避免皮膚穿刺點(diǎn)與針體的摩擦，從而可降低靜脈炎的發(fā)生率。分析可能的原因：外套管完全置入皮膚內(nèi)時(shí)，其在血管內(nèi)對血管內(nèi)壁的機(jī)械性刺激較大，同時(shí)藥液的理化作用也加重了血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度。同時(shí)，非計(jì)劃性反復(fù)更換貼膜時(shí)，勢必會(huì)導(dǎo)致外套管在血管內(nèi)移動(dòng)，這進(jìn)一步增加了留置針對血管壁的機(jī)械性刺激。此外，隨著留置管留置時(shí)間的延長，穿刺點(diǎn)滋生的細(xì)菌也將隨著導(dǎo)管的移動(dòng)而進(jìn)入血管內(nèi)，這些因素均會(huì)增加引發(fā)靜脈炎的發(fā)生率。

留置針留置時(shí)將外套管在皮膚預(yù)留一定長度，這不但有利于血管恢復(fù)至松弛狀態(tài)，而且針體在血管內(nèi)長度較小，可有效減少外套管尖端觸及血管壁，也有效避免了其對血管壁內(nèi)皮的機(jī)械性刺激。研究發(fā)現(xiàn)，留置針置入后會(huì)由于種種原因而導(dǎo)致輸液不暢或靜脈炎的發(fā)生，這就要求護(hù)士不斷反復(fù)處理和調(diào)整，甚至有時(shí)需要患者保持一定的姿勢配合才能順暢輸液，這為患者造成一定不適或困擾，因此，影響患者對留置針輸液的滿意度。有效減少靜脈炎的發(fā)生率也是提高患者接受留置針意愿度的有效辦法。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組，而患者的滿意度明顯高于對照組，這與上述觀點(diǎn)一致。

綜上，淺靜脈留置針穿刺外套管在皮膚外露1～2 mm長度，能有效降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，對提高患者滿意度有積極意義。

[1] 寇曉會(huì),孔德敏,楊葉葉,等.留置針不同穿刺角度與穿刺成功率之間關(guān)系的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(13):1220-1222.

[2] 謝春蓮.兩種靜脈留置針在NICU靜脈輸液中應(yīng)用的效果探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(12):2260-2261.

[3] Kaye K S,Marchaim D,Chen T Y,et al.Effect of nosocomial bloodstream infections on mortality,length of stay,and hospital costs in older adults[J].J Am Geriatr Soc,2014,62(2):306-311.

[4] 王麗菊,高冬梅.手術(shù)患兒淺靜脈留置針非計(jì)劃性拔管原因分析及對策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):218-219.

[5] 李成,王金鳳.兒童靜脈留置針導(dǎo)管留置長度的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(16):2012-213.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.107

2016-03-26)