劉霄龍

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 骨一科 河南 濮陽(yáng) 457000)

關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

劉霄龍

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 骨一科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的 探討關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2014年4月至2015年12月于濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組38例。對(duì)照組采用常規(guī)保守治療，包括藥物、推拿、中醫(yī)療法等，研究組采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療前后的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(WOMAC)、日常生活能力量表(ADL)、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分(包括有疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力和屈曲畸形等)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者的WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組；ADL和HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)置換能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)節(jié)置換治療；老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎；效果

膝關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于老年人的退行性關(guān)節(jié)病變，臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、壓痛、僵硬等[1]。目前，臨床上通常采用保守治療和關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，本文旨在觀察老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用這兩種方法治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年12月于濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組38例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者的年齡均在60歲以上；②患者均經(jīng)過(guò)X線檢查確診；③依從性高；④患者均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者行常規(guī)保守治療：①藥物治療：予以膝關(guān)節(jié)透明質(zhì)酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136)腔內(nèi)注射，每周1次；②物理治療：水療、熱療等以增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀；③中醫(yī)手法治療：采用推拿、揉捏等手法按摩，每次15 min，每日早晚各1次。

研究組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換治療，具體如下：①為預(yù)防患者發(fā)生感染，所有患者于術(shù)前0.5 h均注射抗菌藥物；②協(xié)助患者取平臥位，采用硬膜外麻醉，于膝關(guān)節(jié)前正中線作一切口，從髕內(nèi)側(cè)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，確保徹底切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜等病變組織；③按照假體進(jìn)行截骨，適當(dāng)松解軟組織，于股四頭肌下路位進(jìn)行置換；④植入與患者匹配的假體，采用骨水泥進(jìn)行固定且用彈性繃帶包扎；⑤將引流管放置切口位，觀察引流量，于24～48 h后拔除。術(shù)后給予患者抗炎藥物，并在置換位進(jìn)行冰袋冷敷處理，術(shù)后第3天對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 將兩組患者治療后的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(WOMAC)、日常生活能力量表(ADL)、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分進(jìn)行詳細(xì)記錄。WOMAC評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈和功能受限；ADL評(píng)分越低表示日常生活能力越正常；膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分越高說(shuō)明療效越好。

2 結(jié)果

2.1 WOMAC和ADL評(píng)分 研究組患者的WOMAC和ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的WOMAC和ADL評(píng)分比較，分)

2.2 HSS評(píng)分 研究組的HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的HSS評(píng)分比較，分)

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)老齡化也越發(fā)嚴(yán)重，由于中老年后，人體的組織器官尤其是多活動(dòng)的骨關(guān)節(jié)均會(huì)發(fā)生退行性變化，而引起膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的主要原因就是老年性退化[2]。目前，常規(guī)保守治療和關(guān)節(jié)置換均是臨床常用的治療方法，但保守治療(如理療、推拿按摩等)適用于早期患者，一般保守治療無(wú)效和中晚期患者均建議采用膝關(guān)節(jié)置換[3]。關(guān)節(jié)置換是指采用適合患者的假體關(guān)節(jié)代替疼痛關(guān)節(jié)的一種手術(shù)。研究表明，近10a關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功率已超過(guò)90%[4]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者不僅可以重新恢復(fù)到正常的工作生活，并且除劇烈運(yùn)動(dòng)外，患者均可以進(jìn)行跑步、游泳、自行車、太極等運(yùn)動(dòng)。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，除膝關(guān)節(jié)可置換外，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換也在不斷發(fā)展，取得了良好療效。關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅為患有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病的患者帶來(lái)了健康和希望，同時(shí)也提高了治愈關(guān)節(jié)疾病的成功率、縮短了患者的住院時(shí)間以及降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，是公認(rèn)的治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的有效方法[5]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組通過(guò)采取關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方法治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，治療后，患者的WOMAC、ADL及HSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，關(guān)節(jié)置換能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 朱華章.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):1127.

[2] 喬良勝,焦尚起,王碩.關(guān)節(jié)置換手術(shù)年齡時(shí)機(jī)選擇對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效的影響[J].疑難病雜志,2014,13(10):1019.

[3] 黎國(guó)權(quán),覃海寧.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,25(6):5543.

[4] 任紅杰,樊新軍.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8):1361.

[5] 陳昊,郭林,熊然,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨內(nèi)髁滑移截骨治療伴有關(guān)節(jié)外畸形的膝內(nèi)翻[J].骨科,2016,7(5):308.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.078

2016-03-26)