丘永平 張運(yùn)超 林力

(蕉嶺縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科 廣東 梅州 514100)

阿托伐他汀對(duì)高脂血癥伴腦梗死患者血脂、頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響

丘永平 張運(yùn)超 林力

(蕉嶺縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科 廣東 梅州 514100)

目的 研究阿托伐他汀對(duì)高脂血癥伴腦梗死患者血脂、頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法 選擇2013年10月至2014年10月于蕉嶺縣人民醫(yī)院治療的高脂血癥伴腦梗死患者114例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組，各57例。兩組患者入院均給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組同時(shí)給予阿托伐他汀治療，觀察兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后兩組患者血脂水平均優(yōu)于治療前，治療組血脂水平、頸動(dòng)脈IMT優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)高脂血癥伴腦梗死患者采用阿托伐他汀治療，能有效改善患者血脂水平，降低頸動(dòng)脈粥樣硬化，用藥安全性高。

阿托伐他??；高脂血癥伴腦梗死；血脂；頸動(dòng)脈粥樣硬化

高脂血癥伴腦梗死是臨床較常見的疾病之一，如果治療不及時(shí)，易致殘或致死[1]。尤其近幾年，高脂血癥伴腦梗死的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)引起社會(huì)各界人士的關(guān)注[2]。本研究旨在觀察高脂血癥伴腦梗死患者采用阿托伐他汀治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2014年10月于蕉嶺縣人民醫(yī)院治療的高脂血癥伴腦梗死患者114例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組，各57例。對(duì)照組中男36例，女21例；年齡31～84歲，平均(56.1±11.4)歲。治療組中男38例，女19例；年齡33～87歲，平均(56.5±11.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心房顫動(dòng)并考慮心源性腦栓塞者；排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、心力衰竭、重癥感染者；排除患有精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者入院均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗血小板聚集、改善微循環(huán)、低脂低鹽飲食等。治療組同時(shí)給予阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819)治療，20 mg/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療后3個(gè)月、1 a的血脂水平，包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后3個(gè)月、1 a頸動(dòng)脈IMT變化；對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂水平、頸動(dòng)脈IMT變化 治療后兩組患者血脂水平均優(yōu)于治療前，治療組血脂水平、頸動(dòng)脈IMT優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平和頸動(dòng)脈IMT變化

2.2 不良反應(yīng) 治療組有5例(8.77%)腹脹，3例(5.26%)便秘，2例(3.51%)頭痛，共有10例(17.54%)發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)照組有3例(5.26%)腹脹，2例(3.51%)便秘，1例(1.75%)頭痛，共有6例(10.53%)發(fā)生不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要是由于各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，是臨床較常見的疾病之一。有報(bào)告顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化及高血脂是引發(fā)腦梗死較常見的危險(xiǎn)因素[4]。大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，膽固醇水平越高，缺血性腦卒中的發(fā)生率越高，所以減少心血管突發(fā)疾病發(fā)生的關(guān)鍵是有效降低膽固醇水平，尤其是降低LDL-C水平[5-6]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要是由結(jié)締組織纖維及脂質(zhì)核組成，不穩(wěn)定性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)使動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[7]。LDL-C是斑塊核心部分，降低LDL-C水平能減小斑塊脂質(zhì)核心，緩解頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成并且穩(wěn)定斑塊，有效的降低血脂水平，減少腦梗死發(fā)病率和預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)[8]。他汀類藥物是目前臨床較常用的降脂藥物，不但具有降血脂的作用，而且能保護(hù)神經(jīng)，緩解動(dòng)脈粥樣硬化的炎性反應(yīng)，清除氧自由基。阿托伐他汀是一種高效他汀類降脂藥物，能抑制膽固醇合成過程中所需關(guān)鍵酶的生成，從而阻礙膽固醇的合成，降低血脂水平。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療后TC、LDL-C水平明顯降低，并且時(shí)間越長(zhǎng)，下降越明顯；HDL-C水平明顯升高，時(shí)間越長(zhǎng)，升高越明顯，說明對(duì)高脂血癥伴腦梗死患者采用阿托伐他汀長(zhǎng)期治療能有效降低TC、LDL-C水平，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，降低心血管突發(fā)病的發(fā)生率。治療組患者治療后頸動(dòng)脈IMT明顯降低，并且時(shí)間越長(zhǎng)，下降越明顯，而對(duì)照組患者頸動(dòng)脈IMT隨著時(shí)間的延長(zhǎng)反而升高，說明對(duì)高脂血癥伴腦梗死患者采用阿托伐他汀長(zhǎng)期治療能明顯降低頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積，緩解頸動(dòng)脈粥樣硬化。

綜上所述，對(duì)高脂血癥伴腦梗死患者采用阿托伐他汀治療，能有效改善患者血脂水平，降低頸動(dòng)脈粥樣硬化，用藥安全性高。

[1] 李亞楠.高脂血癥并發(fā)腦梗死患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣對(duì)血脂、頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(18):41-43.

[2] 宋興龍.阿托伐他汀聯(lián)合葉酸、維生素B12治療伴高脂血癥的腦梗死患者的研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(1):47-49.

[3] 金波.不同劑量阿托伐他汀對(duì)高血壓合并高脂血癥內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(13):23-24.

[4] 殷海錕,張奡,韓焱.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥的療效和安全性分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(3):378-380.

[5] 陳濤,倪美玲,朱立場(chǎng).瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療高脂血癥合并高血壓的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(8):2017-2019.

[6] 趙桂蓮,劉美,李新林,等.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥的Meta分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(3):219-222.

[7] 李冬霞.阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林治療高脂血癥及頸動(dòng)脈粥樣斑塊的療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(1):98-100.

[8] 鄧偉坤,彭梓杰,李耀輝.阿托伐他汀對(duì)高血壓合并高脂血癥者血脂及超敏 C反應(yīng)蛋白的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(2):120-122.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.063

2016-06-24)