李廣會

(駐馬店市中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

大劑量氟伐他汀治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭臨床研究

李廣會

(駐馬店市中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

目的 探究大劑量氟伐他汀治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭(CHF)臨床效果。方法 選取駐馬店市中醫(yī)院收治的98例冠心病合并CHF患者，依據(jù)入院順序分為對照組(n=49)和觀察組(n=49)。兩組均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組予以小劑量氟伐他汀治療，觀察組予以大劑量氟伐他汀治療，療程均為3個月。對比兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)、左室收縮末容積指數(shù)(LVESVI)等心功能指標(biāo)變化情況，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組LVEF、LVEDVI、LVESVI等心功能各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組總有效率比較，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用大劑量氟伐他汀治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭效果顯著，可明顯改善患者心功能，且不良反應(yīng)少，安全有效。

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冠心病是一種臨床多發(fā)病，該病發(fā)病后期常由于心肌缺血、壞死等，導(dǎo)致心力衰竭[1]。研究報道，他汀類藥物除可發(fā)揮調(diào)脂作用外，還具有抑制細(xì)胞遷移、抗氧化應(yīng)激等作用，能夠改善患者心室重塑，提高其心功能[2]。本研究旨在分析大劑量氟伐他汀治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月駐馬店市中醫(yī)院收治的98例冠心病合并CHF患者，均知曉本研究并簽署同意書，紐約心臟病分級(NYHA)為Ⅰ～Ⅲ級，排除近3個月內(nèi)使用類膽固醇激素、免疫抑制劑或?qū)ρ芯克幬镞^敏者，依據(jù)入院順序分為對照組(n=49)和觀察組(n=49)。對照組男32例，女17例，平均年齡(59.8±11.6)歲，平均病程(3.1±1.9)a，NYHA分級：Ⅰ～Ⅱ級30例，Ⅲ級19例；觀察組男31例，女18例，平均年齡(60.3±10.7)歲，平均病程(3.2±2.1)a，NYHA分級：Ⅰ～Ⅱ級33例，Ⅲ級16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予抗血小板、利尿劑、強心劑、擴張血管等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對照組予以小劑量氟伐他汀(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070167)口服，20 mg/次，1次/d；觀察組予以大劑量氟伐他汀口服，40 mg/次，2次/d。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后均予以超聲心動圖檢查，用彩超儀(美國HP8500型)測定兩組LVEF、LVEDVI、LVESVI。②對比兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為經(jīng)治療癥狀、體征顯著減輕，心功能改善2級及以上；有效為癥狀、體征有所減輕，心功能改善1級；無效為癥狀、體征、心功能無改善或惡化[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心功能各指標(biāo)變化 治療前，兩組LVEF、LVEDVI、LVESVI等心功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療觀察組心功能各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能各指標(biāo)變化情況比較

2.2 臨床療效 治療3個月后，觀察組顯效15例，有效28例，無效6例，總有效率為87.8%(43/49)；對照組顯效9例，有效24例，無效16例，總有效率為67.3%(33/49)，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.861，P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%(3/49)；對照組出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%(1/49)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.261，P>0.05)。

3 討論

心力衰竭是冠心病發(fā)展的終末階段，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因[4]。研究報道，高脂血癥是冠心病高危因素之一，可促使動脈粥樣硬化斑塊的形成，降低機體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)等水平，緩解或逆轉(zhuǎn)患者動脈粥樣硬化病變，改善其心肌缺血與心肌內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而降低冠心病合并心力衰竭的發(fā)生率[5]。

他汀類藥物可高效調(diào)節(jié)血脂，此外還能夠發(fā)揮抗血栓、抗氧化、抗炎等作用，被廣泛應(yīng)用于各種心血管疾病的防治中。本研究應(yīng)用大劑量氟伐他汀治療冠心病合并CHF，結(jié)果顯示，經(jīng)治療觀察組LVEF、LVEDVI、LVESVI均明顯優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組(P<0.05)。表明大劑量氟伐他汀治療冠心病合并CHF療效顯著，可明顯改善患者心功能。氟伐他汀屬羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可阻止內(nèi)源性膽固醇生成，促進低密度脂蛋白(LDL)的受體合成，提升LDL微粒攝取，降低TC、LDL-C含量，提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量，發(fā)揮高效降脂作用；氟伐他汀同時能夠降低血漿C反應(yīng)蛋白的表達水平，抑制Rho蛋白附著于細(xì)胞膜表面進而降低其活性度，最終減少NF-κB生成，阻止各種炎性因子形成，從而發(fā)揮改善患者左室重構(gòu)，提高其心功能的作用。在患者可以耐受的情況下，增加氟伐他汀使用劑量，可顯著提高其降脂、抗炎作用，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低(P>0.05)，即安全性較高。

綜上所述，對冠心病合并CHF患者應(yīng)用大劑量氟伐他汀治療效果顯著，可顯著改善其心功能，且不良反應(yīng)少，安全有效。

[1] 時占樓.比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并充血性心力衰竭[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(2):245-246.

[2] 杜海燕.不同劑量氟伐他汀治療老年冠心病心力衰竭患者的臨床療效及其對N-末端腦鈉肽前體和炎性因子水平的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(10):148-151.

[3] 王波,歐陽艷紅,方小麗,等.苦碟子聯(lián)合磷酸肌酸鈉對冠心病合并心力衰竭患者血清脂聯(lián)素水平及心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(19):5510-5512.

[4] 趙巧鳳,武國霞,郭秀芳,等.環(huán)磷酸腺苷葡胺聯(lián)合冠心寧對老年冠心病合并充血性心力衰竭患者心功能及H-FABP的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(20):3089-3090.

[5] 師志芳,李立鵬,代婧,等.不同劑量氟伐他汀治療老年冠心病伴心力衰竭的臨床療效及其對心功能、血清炎性因子水平、血漿N-末端腦鈉肽前體水平的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(1):20-24.

陳長英，E-mail：changying000@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.059

2016-03-26)