李孌英

(漯河市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血療效觀察

李孌英

(漯河市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

目的 研究宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 抽取2014年1月至2016年4月漯河市第三人民醫(yī)院收治的132例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，各66例。對(duì)照組行宮腔內(nèi)填塞紗布聯(lián)合子宮捆綁術(shù)治療，觀察組行宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁術(shù)治療。對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、止血物放置時(shí)間、止血時(shí)間及術(shù)后止血物留置時(shí)間、術(shù)后24 h內(nèi)出血量、再次出血率、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組術(shù)后均未發(fā)生再出血情況，對(duì)照組出現(xiàn)6例，再出血率為9.09%，觀察組再出血率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)中止血及術(shù)后止血恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血效果顯著，患者再次出血率低，值得推廣運(yùn)用。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；宮腔尿管；子宮環(huán)形捆綁

產(chǎn)后出血在臨床醫(yī)學(xué)中指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量>500 ml，剖宮產(chǎn)失血量>1 000 ml，是分娩期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康及產(chǎn)科質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)，受現(xiàn)代生活方式及人們生育觀念的影響，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科分娩中所占比值呈不斷上升趨勢(shì)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血發(fā)生率也不斷升高[2]。快速有效的止血是搶救術(shù)中產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵，本研究旨在分析探討宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床療效及運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年1月至2016年4月漯河市第三人民醫(yī)院收治的132例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組。觀察組66例，年齡為21～34歲，平均(25.56±5.15)歲，孕周為39～42周，平均(40.12±1.03)周；對(duì)照組66例，年齡為22～35歲，平均(26.21±5.39)歲，孕周為39～42周，平均(40.31±1.08)周。兩組基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)漯河市第三人民醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且所有患者或家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行宮腔內(nèi)填塞紗布聯(lián)合子宮捆綁術(shù)治療。止血：①將消毒好的備用紗布自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔內(nèi)填塞，為達(dá)到壓迫止血目的，需全部塞滿不留空隙；②填塞完成后，使用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，并密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征；③觀察出血停止24 h內(nèi)，先向產(chǎn)婦注射宮縮劑后取出紗條。子宮環(huán)形捆綁術(shù)：①將產(chǎn)婦子宮從腹腔托出，下推膀胱并反折腹膜，使子宮下段充分暴露；②使用可吸收線于子宮切口上方約5 cm處闊韌帶無(wú)血管區(qū)進(jìn)針并環(huán)繞子宮，穿過(guò)對(duì)側(cè)宮角闊韌帶，在子宮前端進(jìn)針，捆扎打結(jié)；③按照上述方法在子宮切口下端2 cm處行第二道捆扎；④第三道捆扎根據(jù)患者子宮下段收縮情況決定是否進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 行宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁術(shù)治療。止血：①取3根大號(hào)Foleys帶囊雙腔導(dǎo)尿管，對(duì)導(dǎo)管接口端進(jìn)行紗布包裹處理后于子宮切口處置入，導(dǎo)管氣囊端置于宮腔內(nèi)，接口端經(jīng)宮頸口置入陰道并暴露于外陰，對(duì)子宮切口進(jìn)行快速縫合；②注入生理鹽水20～60 ml，密切觀察導(dǎo)尿管出血接口處引流袋內(nèi)出血量；③放置導(dǎo)管12～18 h后靜脈注射縮宮素；④產(chǎn)后24 h內(nèi)取出雙腔導(dǎo)尿管。子宮環(huán)形捆綁術(shù)同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、止血物放置時(shí)間、止血時(shí)間及術(shù)后止血物留置時(shí)間、24 h內(nèi)出血量、再次出血率、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析計(jì)算，定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，定量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 觀察組術(shù)中止血情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況比較

2.2 術(shù)后止血恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后未發(fā)生再出血情況，對(duì)照組出現(xiàn)6例，再出血率為9.09%(6/66)，觀察組再出血率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后止血恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后止血恢復(fù)情況比較

3 討論

產(chǎn)后出血對(duì)分娩結(jié)局及產(chǎn)婦健康造成嚴(yán)重威脅，誘發(fā)產(chǎn)后出血原因較多，包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素等，臨床多采用防止感染、糾正失血性休克、宮縮劑對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施治療，取得了一定療效[3]。

宮腔填塞主要運(yùn)用填塞物對(duì)子宮體感受器產(chǎn)生刺激作用的止血原理，使產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)接收信號(hào)后激發(fā)其子宮收縮，血竇受壓迫關(guān)閉，進(jìn)而達(dá)到有效止血的效果。臨床上常用的宮腔內(nèi)紗布填塞止血效果雖佳，但對(duì)操作醫(yī)生技術(shù)水平要求較高，且此過(guò)程需要對(duì)宮腔進(jìn)行逐層填塞，操作時(shí)間較長(zhǎng)，加長(zhǎng)出血時(shí)間，不利于患者預(yù)后。Foleys帶囊雙腔導(dǎo)尿管取材方便、放置簡(jiǎn)單，形狀可隨產(chǎn)婦宮腔壓力而變化，從而使壓迫充盈至腔內(nèi)每一角落，并通過(guò)引流袋對(duì)產(chǎn)婦出血量進(jìn)行直接觀察，止血效果顯著。子宮環(huán)形捆綁術(shù)主要是通過(guò)對(duì)子宮肌層內(nèi)的血管及雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行捆扎產(chǎn)生擠壓作用，達(dá)到加強(qiáng)宮縮迫使血竇關(guān)閉的目的，進(jìn)而促進(jìn)止血成功。本研究中，觀察組再出血率低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組術(shù)中止血及術(shù)后止血恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血效果顯著，患者再次出血率低，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 林菊芳.簡(jiǎn)易子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(36)：6628-6630.

[2] 楊慧霞，余琳，時(shí)春艷，等.止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(7)：497-501.

[3] 李春季.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(31)：5491-5492.

R 714.46+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.046

2016-06-01 )