劉園利

(中山市陳星海醫(yī)院 廣東 中山 528415)

陰道分娩對瘢痕子宮患者妊娠結局的影響及其安全性分析

劉園利

(中山市陳星海醫(yī)院 廣東 中山 528415)

目的 探討陰道分娩對瘢痕子宮患者妊娠結局的影響及其安全性分析。方法 選取中山市陳星海醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，按照最終分娩方法分成陰道分娩組32例、剖宮分娩組28例。比較兩組產婦妊娠結局及安全性情況。結果 陰道分娩組產程時間、住院時間顯著短于剖宮分娩組，產時出血量顯著少于剖宮分娩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；陰道分娩組的新生兒體質量顯著高于剖宮分娩組，新生兒Apgar評分顯著高于剖宮分娩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；陰道分娩組尿潴留、腹膜粘連發(fā)生率顯著低于剖宮分娩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對于符合陰道分娩條件的瘢痕子宮患者，陰道分娩在妊娠結局、新生兒出生質量、安全性方面均具有顯著性優(yōu)勢。

陰道分娩；瘢痕子宮；妊娠結局；安全性

隨著我國二胎政策的落地實施，臨床收治的瘢痕子宮再次分娩病例顯著增多[1]，由于瘢痕子宮產婦的分娩風險顯著升高，所以在分娩方式選擇上就更加局限，產婦和醫(yī)生更愿意選擇剖宮產[2]。近些年，越來越多的臨床實驗表明，瘢痕子宮產婦完全可以選擇自身恢復快、對胎兒更有利的陰道分娩方式。本文旨在探討陰道分娩對瘢痕子宮患者妊娠結局的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取中山市陳星海醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，按照最終分娩方法分成陰道分娩組32例、剖宮分娩組28例。陰道分娩組患者年齡23～42歲，平均年齡為(29.43±2.65)歲，孕周36～40周，平均孕周(38.23±0.43)周；剖宮分娩組患者年齡22～43歲，平均年齡為(29.38±2.59)歲，孕周36～40周，平均孕周(38.19±0.45)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 陰道分娩條件 產前超聲診斷瘢痕厚度大于3 mm，手術區(qū)切口愈合恢復良好[3]；距離上次剖宮產手術時間大于2 a；試產成功，產婦骨盆、宮底高度均符合陰道分娩要求[4]；沒有合并妊娠并發(fā)癥以及不適合陰道分娩的其他并發(fā)癥。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者的分娩情況(產程時間、產時出血量、住院時間)，新生兒結局(新生兒體質量、新生兒Apgar評分)以及妊娠結局(感染、大出血、新生兒窒息、尿潴留、腹膜粘連)。

2 結果

2.1 分娩情況 陰道分娩組產程時間、住院時間顯著短于剖宮分娩組，產時出血量顯著少于剖宮分娩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 新生兒結局 陰道分娩組的新生兒體質量顯著高于剖宮分娩組，新生兒Apgar評分顯著高于剖宮分娩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 妊娠結局 陰道分娩組尿潴留、腹膜粘連發(fā)生率顯著低于剖宮分娩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者分娩情況比較

表2 兩組新生兒結局比較

表3 兩組產婦妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

近些年，隨著國家計劃生育政策的改變以及我國經濟的發(fā)展，基層醫(yī)院婦產科都普遍面臨一個重要的課題，即瘢痕子宮產婦再次生產的問題，瘢痕子宮是指子宮曾經進行過開刀手術治療，所以對于瘢痕子宮產婦而言，由于瘢痕愈合組織彈性差，并且隨著孕周的不斷增加，子宮張力的增大，很容易導致子宮破裂的發(fā)生，會使生產風險顯著升高[5]，產婦、胎兒都會面臨極大的危險。所以，目前臨床對于瘢痕子宮患者的生產方式選擇，多推薦患者進行剖宮產。隨著臨床技術以及孕婦知識水平的不斷提高，越來越多的孕婦愿意選擇陰道分娩，陰道分娩不但可以有效避免剖宮產的諸多并發(fā)癥，并且產后恢復快，可以有更多的精力來照顧嬰兒，同時陰道分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，對于胎兒的心肺功能都有十分積極的影響。相關實驗數(shù)據已經證明[6]，陰道分娩新生兒無論在自身免疫力水平，還是在新生兒日后智商、情商發(fā)育方面均顯著優(yōu)于剖宮產新生兒。

從本文研究結果可以看出，陰道分娩組產程時間、住院時間顯著短于剖宮分娩組，產時出血量顯著少于剖宮分娩組，分析原因認為陰道分娩產后恢復快，大部分產婦在生產后當天即可以下床活動，所以住院恢復時間明顯較短；陰道分娩組的新生兒體質量、新生兒Apgar評分顯著高于剖宮分娩組，分析原因認為陰道分娩的新生兒，屬于正常的生理過程，胎兒無論是體質量還是相關身體各系統(tǒng)的成熟度上均顯著優(yōu)于剖宮產新生兒；陰道分娩組尿潴留、腹膜粘連發(fā)生率顯著低于剖宮分娩組，分析原因認為開腹手術破壞了人體自身防御水平，感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著升高，切口愈合中會導致腹膜粘連的發(fā)生。

綜上所述，對于符合陰道分娩條件的瘢痕子宮患者，陰道分娩在妊娠結局、新生兒出生質量、安全性方面均具有顯著性優(yōu)勢。

[1] 王雪蓮,白銀花,劉海洋,等.首次剖宮產后再次妊娠選擇陰道試產可行性分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(12):1393-1395.

[2] 曾榮春,廖亞玲,冉光琴.剖宮產術后瘢痕子宮足月分娩結局的影響因素分析[J].醫(yī)學綜述,2015,21(18):3432-3434.

[3] 屈在卿,馬潤玫.剖宮產后瘢痕子宮妊娠早產經陰道分娩的臨床對比分析[J].實用婦產科雜志,2016,32(7):546-548.

[4] 余敏,涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中醫(yī)藥導報,2015,12(8):74-77.

[5] 盧芳.瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩對妊娠結局的影響[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(3):503-504.

[6] 張惠粉.疤痕子宮患者再次妊娠分娩方式的對比分析[J].河南職工醫(yī)學院學報,2014,26(6):707-709.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.037

2016-04-22)