李 芹，高文杰，張 蕾，安淑華

·臨床診療提示·

麻疹并發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎患兒六例臨床分析

李 芹，高文杰，張 蕾，安淑華*

目的 探討麻疹并發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床特點(diǎn)。方法 分析2012年3月—2014年3月河北省兒童醫(yī)院確診為麻疹并發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎的6例患兒的臨床資料，包括性別、月齡、臨床特點(diǎn)、血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)、肺功能檢查、影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查、診療經(jīng)過(guò)及隨訪(fǎng)情況等。結(jié)果 6例患兒中男5例、女1例，發(fā)病月齡8～15個(gè)月。急性感染期病情嚴(yán)重，均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、呼吸困難明顯；持續(xù)期以喘息、混合型呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，以三凹征陽(yáng)性、肺部聞及喘鳴音為主要體征。血?dú)夥治鼍崾镜脱跹Y伴二氧化碳潴留，肺功能檢查提示小氣道阻塞性通氣功能障礙4例，混合性通氣功能障礙2例。肺CT表現(xiàn)為典型的“馬賽克灌注征”4例，肺間質(zhì)改變2例，支氣管擴(kuò)張1例，過(guò)度充氣1例。治療方面急性感染期均給予持續(xù)正壓通氣輔助呼吸、免疫球蛋白、甲潑尼龍、抗感染等對(duì)癥治療，持續(xù)期口服小劑量阿奇霉素、潑尼松片、孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化吸入等治療。隨訪(fǎng)1.0～2.5年，6例患兒均未死亡，其中5例臨床癥狀、血?dú)夥治觥⒎喂δ芊謩e得到了一定程度的好轉(zhuǎn)，1例生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、臨床癥狀無(wú)明顯改善。結(jié)論 麻疹并發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎的患兒發(fā)病年齡較小，臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽、喘息、反復(fù)呼吸道感染為主，肺CT以通氣不均勻、“馬賽克灌注征”為特點(diǎn)，血?dú)夥治龆嗵崾劲蛐秃粑ソ?，肺功能檢查多見(jiàn)阻塞性通氣功能障礙，治療早期應(yīng)用激素、免疫球蛋白對(duì)預(yù)后有一定程度改善作用。

麻疹；閉塞性細(xì)支氣管炎；體征和癥狀

李芹，高文杰，張蕾，等 .麻疹并發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎患兒六例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(6)：751-754.[www.chinagp.net]

LI Q,GAO W J,ZHANG L,et al.Children with measles combined with bronchiolitis obliterans:clinical analysis of six cases[J].Chinese General Practice，2017，20(6)：751-754.

麻疹是由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性呼吸系統(tǒng)疾病，除了引發(fā)出疹、發(fā)熱等典型臨床表現(xiàn)外，常合并急性喉炎、心肌炎、閉塞性細(xì)支氣管炎(BO)、腦炎等。其中BO常見(jiàn)于兒童，病死率較高，遠(yuǎn)期肺損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)耐受性差，病情反復(fù)、遷延不愈達(dá)數(shù)月或數(shù)年[1]；并可因再次呼吸系統(tǒng)感染而加重，病情重者在1～2年死于呼吸衰竭[2-3]。麻疹并發(fā)BO的發(fā)病機(jī)制仍不明確、治療尚存在爭(zhēng)議。本研究就2012年3月—2014年3月河北省兒童醫(yī)院確診為麻疹并發(fā)BO的6例患兒的臨床資料進(jìn)行分析，旨在提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度警惕麻疹并發(fā)BO的可能，早期識(shí)別、早期診治可改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組6例患兒中男5例、女1例；發(fā)病月齡8個(gè)月～1歲3個(gè)月，平均(11.5±3.5)個(gè)月；第1次住院(急性感染期)病程42～58 d，平均(50±8)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》[4]。BO診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性下呼吸道感染或急性肺損傷后出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、呼吸困難，癥狀持續(xù)6周以上，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑無(wú)反應(yīng)。(2)臨床表現(xiàn)與胸部X線(xiàn)顯示不符，臨床癥狀重，胸部X線(xiàn)顯示為過(guò)度充氣，也可合并單側(cè)透明肺(Swyer-James綜合征)。(3)肺CT顯示“馬賽克灌注征”，支氣管壁增厚，支氣管擴(kuò)張，肺不張。(4)肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙。(5)排除引起喘息的其他疾病，如支氣管哮喘、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、囊性纖維性變、異物吸入、先天發(fā)育異常、肺結(jié)核、艾滋病和其他免疫缺陷病等[5]。

1.3 方法 回顧性分析6例麻疹并發(fā)BO患兒的臨床資料，結(jié)合臨床特點(diǎn)、血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)、肺功能檢查、影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查、診療經(jīng)過(guò)及隨訪(fǎng)情況等，進(jìn)一步總結(jié)麻疹病毒感染并發(fā)BO的臨床特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 本組患兒在急性感染期病情重，均表現(xiàn)為反復(fù)高熱、皮疹、柯氏斑、呼吸困難，其中混合型呼吸困難4例，呼氣性呼吸困難2例，矛盾呼吸2例；患兒煩躁5例，口唇發(fā)紺5例，肺部聞及喘鳴音4例、濕啰音3例。持續(xù)期均表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染，持續(xù)咳喘、呼吸急促、三凹征，口唇略發(fā)紺2例，肺部喘鳴音4例、濕啰音2例，均未見(jiàn)杵狀指、平素活動(dòng)受限。

5例患兒既往有支氣管炎病史，2例患兒既往有毛細(xì)支氣管炎病史；6例患兒均無(wú)支氣管哮喘病史及哮喘家族史。由于疾病等原因均未接種麻疹疫苗。

2.2 血?dú)夥治鎏攸c(diǎn) 急性感染期6例患兒血?dú)夥治鰴z查均提示Ⅱ型呼吸衰竭，即氧分壓<8.00 kPa，二氧化碳分壓>6.67 kPa。持續(xù)期好轉(zhuǎn)，5例患兒氧分壓7.70～8.40 kPa，二氧化碳分壓5.30～6.00 kPa，血氧飽和度83%～92%；1例患兒二氧化碳分壓下降，氧分壓無(wú)明顯改善。隨著氧分壓的上升、二氧化碳分壓的下降，患兒咳喘、呼吸發(fā)憋臨床癥狀也減輕。

2.3 肺功能檢查 急性感染期6例患兒肺功能均表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，其中小氣道阻塞性通氣功能障礙4例、混合性通氣功能障礙2例；6例支氣管舒張?jiān)囼?yàn)均陰性。持續(xù)期復(fù)查肺功能3例較前好轉(zhuǎn)，但肺功能達(dá)峰時(shí)間比值(TPTEF/TE)和達(dá)峰容積比(VPEF/VE)均低于參考范圍(30%～50%)。

2.4 影像學(xué)檢查 急性感染期5例患兒胸部X線(xiàn)顯示雙肺紋理增粗、紊亂，1例患兒出現(xiàn)斑片狀陰影，疑似間質(zhì)滲出影。持續(xù)期高分辨肺CT表現(xiàn)為典型“馬賽克灌注征”4例、肺間質(zhì)改變2例、支氣管擴(kuò)張1例、過(guò)度充氣1例(見(jiàn)圖1)。

注：A為雙肺呈典型的“馬賽克灌注征”；B為雙肺透光度不均一，呈磨玻璃影，典型的肺間質(zhì)改變；C為雙肺多發(fā)小片狀高透光區(qū)，提示過(guò)度充氣

圖1 麻疹并發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎患兒肺CT表現(xiàn)

Figure 1 CT image of measles combined with bronchiolitis obliterans

2.5 纖維支氣管鏡檢查 本組4例患兒進(jìn)行了纖維支氣管鏡檢查，均未見(jiàn)異物、先天性發(fā)育異常；灌洗液培養(yǎng)未見(jiàn)結(jié)核、真菌感染。

2.6 診療經(jīng)過(guò) 在急性感染期，由于麻疹并發(fā)BO，6例患兒病情嚴(yán)重，均給予持續(xù)正壓通氣輔助呼吸，免疫球蛋白靜脈滴注(0.5 g·kg-1·d-1，連用2 d)，甲潑尼龍靜脈滴注(1 g·kg-1·d-1，連用5 d)抗炎、平喘，抗生素抗感染等對(duì)癥治療。持續(xù)期，長(zhǎng)期間斷口服小劑量阿奇霉素(5 mg·kg-1·d-1)，每周連服3 d，定期復(fù)查肝腎功能，潑尼松片(1 g·kg-1·d-1)晨起頓服，每晚睡前0.5 h服用孟魯司特(4 mg)，霧化吸入布地奈德(1 mg/次，2次/d)聯(lián)合異丙托溴氨(1.25 ml/次，2次/d)，癥狀好轉(zhuǎn)后減量維持。

2.7 隨訪(fǎng)情況 本組患兒電話(huà)隨訪(fǎng)1.0～2.5年，中位隨訪(fǎng)時(shí)間1.8年；6例患兒均無(wú)死亡，但出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，尤其是天氣轉(zhuǎn)涼后住院次數(shù)增多；隨著病程的延長(zhǎng)，5例患兒臨床癥狀逐漸減輕，但運(yùn)動(dòng)不耐受，其中3例患兒安靜狀態(tài)下無(wú)呼吸困難及三凹征，呼吸道感染次數(shù)減少，復(fù)查血?dú)夥治觥⒎喂δ芤灿幸欢ǔ潭群棉D(zhuǎn)；1例患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，安靜狀態(tài)下呼吸急促，三凹征，一般活動(dòng)受限，生活質(zhì)量差。

3 討論

本組患兒發(fā)病年齡較小，且處于麻疹高發(fā)期，男孩多見(jiàn)。急性感染期病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，病死率高，考慮與麻疹病毒感染造成毒血癥有關(guān)。目前認(rèn)為，麻疹病毒感染所致肺部小氣道病變通常呈自限性，但越來(lái)越多的研究顯示麻疹病毒感染與BO的發(fā)生相關(guān)[6]。余剛等[7]報(bào)道15.2%的重癥麻疹肺炎患者并發(fā)BO。BO是各種原因所致小氣道病變引起慢性氣流阻塞的臨床綜合征[8]，被認(rèn)為是兒童少見(jiàn)的、嚴(yán)重的慢性阻塞性下呼吸道疾病。麻疹病毒感染并發(fā)BO的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，推測(cè)可能是身體的異常免疫反應(yīng)引起小氣道慢性活動(dòng)性炎癥，這種炎癥損傷持續(xù)存在，從而導(dǎo)致細(xì)支氣管及其周?chē)w維化改變[9-11]。病理改變具體表現(xiàn)為兩種類(lèi)型的支氣管損傷：狹窄性細(xì)支氣管炎和增殖性細(xì)支氣管炎[12]。肺組織活檢為確診BO的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于病變呈斑片狀分布，肺活檢不但有創(chuàng)且不一定取到病變部位，特別在兒科其應(yīng)用受到很大限制，因此臨床診斷主要依靠臨床癥狀、血?dú)夥治?、肺功能檢查、高分辨肺CT檢查。

3.1 臨床特點(diǎn) 麻疹并發(fā)BO后在急性感染期以高熱、呼吸困難、喘息為主要臨床特征，在持續(xù)期，以氣促、三凹征陽(yáng)性、反復(fù)呼吸道感染多見(jiàn)，嚴(yán)重者影響生長(zhǎng)發(fā)育。本組患兒大部分在急性感染期病情危重，感染癥狀重，在持續(xù)期呼吸困難較前緩解；由于長(zhǎng)時(shí)間缺氧，隨著代償能力的逐漸增強(qiáng)，部分患兒在安靜狀態(tài)下機(jī)體基本耐受，但活動(dòng)時(shí)仍不耐受，易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，其中1例患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

3.2 血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)及肺功能檢查 小氣道的慢性活動(dòng)性炎癥導(dǎo)致細(xì)支氣管或者肺泡小管周?chē)庋吭錾蛘呃w維化形成，造成氣流受阻，這也是慢性缺氧的主要原因。血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，嚴(yán)重者伴二氧化碳潴留；肺功能檢查提示小氣道阻塞性通氣功能障礙。本組患兒急性感染期查血?dú)夥治鼍崾劲蛐秃粑ソ撸诔掷m(xù)期均提示低氧血癥，嚴(yán)重者伴二氧化碳潴留，符合BO。另外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，TPTEF/TE和VPEF/VE是反應(yīng)氣道阻塞的兩個(gè)重要指標(biāo)，參考范圍為30%～50%；其越低，提示氣道阻塞越嚴(yán)重，而大部分嬰幼兒哮喘患兒TPTEF/TE和UPEN/VE>30%，而B(niǎo)O患兒多<30%[13]。本組所有患兒TPTEF/TE和VPEF/VE均低于30%，符合BO的改變；后期隨訪(fǎng)復(fù)查，其均有不同程度升高。推測(cè)隨著病程的延長(zhǎng)及患兒肺部生長(zhǎng)發(fā)育，血?dú)夥治黾胺喂δ芸赡苤饾u好轉(zhuǎn)。

3.3 影像學(xué)、纖維支氣管鏡檢查 胸部X線(xiàn)對(duì)于診斷BO無(wú)確切幫助，本組患兒胸部X線(xiàn)多表現(xiàn)為雙肺紋理增粗、紊亂，無(wú)特異性。高分辨肺CT顯示“馬賽克灌注征”、支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚和氣體潴留等影像成為特異性征象[14]?！榜R賽克灌注征”為肺密度減低區(qū)域合并血管管徑縮小，通常邊界不清。相鄰的肺密度增高區(qū)域血管影粗，表明灌注增高。嚴(yán)重時(shí)肺密度均勻減低，所以片狀影或“馬賽克灌注征”消失，形成單側(cè)透明肺[15]。本組患兒急性期均表現(xiàn)為急性炎癥伴或不伴肺間質(zhì)改變，后期逐漸發(fā)展為間質(zhì)改變、毛玻璃影、雙肺透光度不均一、“馬賽克灌注征”等典型表現(xiàn)。本組4例患兒做了纖維支氣管鏡檢查，為確診BO做了進(jìn)一步檢查。

3.4 治療 由于本組患兒均為感染麻疹病毒后發(fā)病，病情嚴(yán)重，所以挽救患兒生命成為第一重任。本組患兒急性感染期除了積極抗感染、霧化平喘、持續(xù)正壓通氣輔助呼吸等對(duì)癥治療外，均應(yīng)用了甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白治療，取得了急性感染期的治療效果，降低了病死率。對(duì)于BO的治療，目前尚沒(méi)有公認(rèn)的治療準(zhǔn)則，一般認(rèn)為疾病初期是臨床治療的關(guān)鍵時(shí)期，可延緩或阻止疾病的進(jìn)程；而診斷、治療過(guò)晚，一旦發(fā)生不可逆的纖維化改變和呼吸道阻塞，療效更差[16]。普遍認(rèn)為糖皮質(zhì)激素的早期應(yīng)用有助于減輕炎性反應(yīng)和阻斷纖維化的形成[15，17]，長(zhǎng)期應(yīng)用還可以減輕氣道高反應(yīng)和繼發(fā)于病毒感染和過(guò)敏引發(fā)的支氣管狹窄[1]。國(guó)外報(bào)道推薦甲潑尼龍沖擊治療，劑量為30 mg·kg-1·d-1(總劑量<1 g/d)，每日靜脈滴注1 h以上，連續(xù)3 d，1次/月，共用3～6個(gè)月，并認(rèn)為此方法可減少長(zhǎng)期應(yīng)用激素引發(fā)的不良反應(yīng)[18]。另外，BO肉芽組織、不可逆的纖維化的形成均有機(jī)體免疫反應(yīng)的參與，免疫球蛋白有拮抗免疫反應(yīng)、拮抗病毒毒素的作用。早期、足量免疫球蛋白沖擊治療能否有效阻斷遠(yuǎn)期小氣道重構(gòu)，目前國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本組6例患兒均應(yīng)用了甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白治療，雖取得了急性感染期的療效，挽救了患兒生命，但回顧分析發(fā)現(xiàn)并未阻斷炎癥的后期損害，以至于并發(fā)BO。究其原因，考慮可能與劑量過(guò)小有關(guān)，肺部的慢性炎癥、免疫反應(yīng)未被有效阻斷，炎癥損傷持續(xù)進(jìn)行，最終導(dǎo)致了細(xì)支氣管結(jié)構(gòu)的不可逆改變；其次這兩種藥物的應(yīng)用過(guò)晚，6例患兒均是在急性感染期用藥無(wú)效、病情加重的情況下加用，推測(cè)可能延誤了最佳用藥時(shí)期，從而未能起到早期、有效阻斷免疫反應(yīng)的療效。因此，筆者建議早期行大劑量甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療，以避免并發(fā)BO，但具體的有效劑量目前尚未明確，需要臨床進(jìn)一步研究。

其次，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物也普遍應(yīng)用于BO的長(zhǎng)期治療。有研究報(bào)道阿奇霉素對(duì)BO有效，可能與其抗單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞的作用在一定程度上抑制BO的進(jìn)展有關(guān)[5]。另外，白三烯受體拮抗劑有抑制氣道炎癥的作用，目前也應(yīng)用于BO的治療。本組患兒長(zhǎng)期間斷口服阿奇霉素、潑尼松片、孟魯司特，霧化吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴氨，癥狀好轉(zhuǎn)后維持減量。通過(guò)隨訪(fǎng)，患兒均未死亡，且臨床癥狀、血?dú)夥治?、肺功能分別得到了不同程度的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，麻疹患兒應(yīng)高度警惕BO的發(fā)生，本病遷延不愈，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可降低病死率，降低炎癥的遠(yuǎn)期損傷程度，改善患兒生活質(zhì)量，尤其在病情同等條件下，年齡越小治療效果可能越理想[19]。本研究創(chuàng)新之處在于提出早期、足量激素聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療；由于樣本量較少，統(tǒng)計(jì)受限，因此建議臨床醫(yī)生積極參與、報(bào)道，從而從大樣本的臨床研究中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善治療。

作者貢獻(xiàn)：李芹進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；安淑華進(jìn)行文章的可行性分析；張蕾進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集與整理；李芹撰寫(xiě)、修訂論文及英文修訂；高文杰負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；安淑華對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

志謝：感謝河北省兒童醫(yī)院呼吸心內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員在資料收集與整理工作的幫助與支持！

[1]王維,申昆嶺.兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志,2006,44(4):274-277. WANG W,SHEN K L.The research progress of bronchiolitis obliterans in children[J].Chin J Pediatr，2006,44(4):274-277.

[2]YALCIN E,DOGRU D,HALIOGLU M，et al.Postinfectious bronchiolitis obliterans in children:clinical and radiological profile and prognostic factors[J].Respiration，2003,70(4):371-375.DOI:10.1159/000072900.

[3]KIM C K,KIM S W,KIM J S,et al.Bronchiolitis obliterans in the 1990s in Korea and the United States[J].Chest，2001,120(4):1101-1106.

[4]胡亞美，江載芳，申昆玲，等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:818-821. HU Y M,JIANG Z F,SHEN K L,et al.Zhu Fu-tang practical pediatrics[M].8th ed.Beijing：People′s Medical Publishing House,2015：818-821.

[5]王維，申昆玲，曾津津.兒童閉塞性細(xì)支氣管炎42例臨床分析[J].中華兒科雜志，2008,46(10)：732-738. WANG W,SHEN K L,ZENG J J.Clinical studies of children with bronchiolitis obliterans[J].Chin J Pediatr，2008,46(10)：732-738.

[6]余小花，何玲.兒童麻疹肺炎胸部CT影像學(xué)特點(diǎn)[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,36(2)：178-181. YU X H,HE L.Chest CT imaging features of measles pneumonia in children[J].Journal of Jinan University，2015,36(2)：178-181.

[7]余剛，陳秋芳，劉金榮，等.429 例兒童麻疹并發(fā)肺炎分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21(9)：29-30. YU G,CHEN Q F,LIU J R,et al.Analysis of 429 cases of children against measles concurrent pneumonia[J].Zhejiang Preventive Medicine,2009，21(9)：29-30.

[8]COLOM A J,TEPER A M.Postinfectious bronchiolitis obliterans[J].Arch Argent Pediatr,2009,107(2):160-167.

[9]KURLAND G,MICHELSON P.Bronchiotis obliterans in children[J].Pediatr Pulmonol，2005，39(3)：193-208.DOI:10.1002/ppul.20145.

[10]CASTRO-RODRIGUEZ J A，GIUBERGIA V,FISCHERG B,et al.Postinfectious bronchiolitis obliterans in children：the South American contribution[J].Acta Paediatr，2014,103(9)：913-921.

[11]KOH Y Y,JUNG DA E,KOH J Y,et al.Bronchoalveolar cellularity and interleukin-8 levels in measles bronchiolitis obliterans[J].Chest,2007,131(5):1454-1460.

[12] ZHANG L，IRION K,KOZAKEWICH H，et al.Clinical course of postinfectious bronchiolitis obliterans [J].J Pediatr Pulmonol，2000，29(5)：341-350.

[13]朱春梅,陳慧中.嬰幼兒肺功能檢測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)刊，2009,44(9):9-12. ZHU C M,CHEN H Z.Pulmonary function testing in infants[J].Chinese Journal of Medicine，2009,44(9):9-12.

[14]KONEN E,GUTIENEZ C,CHAPARRO C,et al.Bronchiolitis obliterans syndrome in lung transplant recipients can thinsection CT findings predict disease before its clinical appearance? [J].Radiology,2004,231(2):467-473.

[15] 趙德育，秦厚兵.兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的研究現(xiàn)狀[J].中華兒科雜志，2011，49(10)：727-729. ZHAO D Y,QIN H B.The current research status of bronchiolitis obliterans in children[J].Chin J Pediatr,2011，49(10)：727-729.

[16]陳志敏.兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的診斷和治療進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011,26(16)：1239-1241. CHEN Z M.The diagnosis and treatment of bronchiolitis obliterans in children[J].Journal of Applled Clinical Pediatrics,2011,26(16)：1239-1241.

[17]KURLAND G,MICHELSON P.Bronchiolitis obliterans in children [J].Pediatr Pulnonol,2005,39(3):193-208.

[18] MOOUNUMAKAL S P，F(xiàn)AN L L.Bronchiolitis obliterans in children[J].Curt Dpin Pediatr，2008，20(3)：272-278.

[19]王全，趙德育.閉塞性細(xì)支氣管炎5例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2012,30(2)：124-127. WANG Q,ZHAO D Y.Bronchiolitis obliterans in 5 cases of clinical analysis[J].Clin Pediatr，2012,30(2)：124-127.

(本文編輯：趙躍翠)

Children with Measles Combined with Bronchiolitis Obliterans:Clinical Analysis of Six Cases

LIQin,GAOWen-jie,ZHANGLei,ANShu-hua*

DepartmentofRespiratoryandCardiology,Children′sHospitalofHebeiProvince,Shijiazhuang050031,China

Objective To investigate the clinical features of measles combined with bronchiolitis obliterans.Methods The clinical data of 6 children who were diagnosed with measles combined with bronchiolitis obliterans from March 2012 to March 2014 in Children′s Hospital of Hebei Province were analyzed.The clinical data included gender,months of age,clinical characteristics,blood gas analysis,lung function,imaging examination,bronchofiberscopy,treatment and follow-up.Results There were 5 boys and 1 girl with ages from 8 to 15 months.Severe condition was found in acute infection period,manifested by repeatedly fever and obviously difficult breathe;the clinical manifestations of the persistent period were wheezing and mixed dyspnea,and its main signs were three depressions sign and wheezing.Blood gas analysis suggested the presentation of hypoxemia with carbon dioxide retention in all the patients.Lung function detection showed that obstructive ventilation function disturbance in small airway occurred in 4 cases,while mixed ventilation disturbance in 2 cases.Typical "Mosaic perfusion" occurred in 4 cases,pulmonary interstitial changes in 2 cases,bronchiectasis in 1 case and hyperventilation in 1 case revealed by pulmonary CT imaging.In the acute infection period,children were given continuous positive airway pressure(CPAP) to assist respiration,immunoglobulin,methylprednisolone and anti-infection treatment based on symptoms,in the persistent period,they received treatments such as small doses of azithromycin,prednisone and aerosol inhalation of montelukast combined with budesonide.The follow-up ranged from 1.0 to 2.5 years,and 6 children were all alive.Among them,clinical manifestations,blood gas analysis,lung function of 5 children were all improved to a certain extent,while growth and development backwardness occurred in 1 child,and no significant improvement in clinical symptoms was found.Conclusion The children with measles combined with bronchiolitis obliterans are in rather young ages,and their clinical manifestations are mainly presented by chronic cough,wheezing,recurrent respiratory tract infection.Pulmonary CT test is featured by inhomogeneous ventilation and "Mosaic perfusion",and most of the blood gas analysis indicates type Ⅱ respiratory failure,and lung function test shows that obstructive ventilation function disturbance is often seen in most children.The use of hormones and immunoglobulin in the early treatment can improve the prognosis to a certain extent.

Measles；Bronchiolitis obliterans；Signs and symptoms

R 511.1 R 562.21

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.024

2016-09-20；

2016-12-10)

050031河北省石家莊市，河北省兒童醫(yī)院呼吸心內(nèi)科

*通信作者：安淑華，主任醫(yī)師；E-mail：mxyz2000@163.com

*Correspondingauthor:ANShu-hua,Chiefphysicion;E-mail:mxyz2000@163.com