王 忠，李 楊，尹曉燕

·專題研究·

·論著·

改良二甲硅油散使用方法在結(jié)直腸癌篩查中的應用

王 忠，李 楊，尹曉燕*

背景 目前應用于結(jié)直腸癌篩查的結(jié)腸鏡檢查中，常規(guī)二甲硅油散使用方法存在資源浪費的情況。目的 找尋一種更經(jīng)濟有效的二甲硅油散使用方法。方法 選取2015年1月—2016年6月在重慶市第五人民醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的受檢者275例為研究對象。采用隨機雙盲法將受檢者分為試驗組(136例)和對照組(139例)。腸道準備時，試驗組僅口服聚乙二醇4000散，對照組則口服聚乙二醇4000散后，繼續(xù)予以二甲硅油散；結(jié)腸鏡檢查進鏡時，如發(fā)現(xiàn)腸道泡沫，兩組均予以二甲硅油散兌水沖洗吸引。記錄兩組進鏡時腸道泡沫分級、退鏡時腸道泡沫情況、結(jié)腸鏡檢查時間、二甲硅油散使用數(shù)量。結(jié)果 根據(jù)剔除標準剔除了7例患者，最終共納入268例受檢者，其中試驗組132例、對照組136例。試驗組進鏡時腸道泡沫分級大于對照組，二甲硅油散使用數(shù)量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組結(jié)腸鏡檢查時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組退鏡時腸道泡沫情況均達標。結(jié)論 改良二甲硅油散使用方法(僅在進鏡時使用二甲硅油散兌水沖洗)既能夠達到結(jié)直腸癌篩查中結(jié)腸鏡檢查全結(jié)腸無泡沫的要求，又不會延長結(jié)腸鏡檢查時間，二甲硅油散使用量也明顯減少，簡單易行，可以在今后的結(jié)直腸癌篩查中繼續(xù)使用。

結(jié)直腸腫瘤；止泡藥；二甲硅油散；篩查；結(jié)腸鏡檢查

王忠,李楊,尹曉燕.改良二甲硅油散使用方法在結(jié)直腸癌篩查中的應用[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(6)：657-660.[www.chinagp.net]

WANG Z,LI Y,YIN X Y.Improved method of using dimethicone powder in colorectal cancer screening[J].Chinese General Practice，2017，20(6)：657-660.

本研究組于2013年起承擔了國家衛(wèi)生和計劃生育委員會癌癥早診早治項目重慶部分地區(qū)結(jié)直腸癌篩查的結(jié)腸鏡檢查工作[1]。癌癥早診早治項目對內(nèi)鏡圖像質(zhì)量有著極為嚴格的要求[1]，除常規(guī)的腸道清潔度外，腸道泡沫也對篩查結(jié)果有較大影響，尤其是一些扁平或者凹陷的病變在存在腸道泡沫的情況下極易被漏診，因此使用祛泡劑清除腸道泡沫就顯得格外重要[2]，但當前的祛泡劑使用方法可能存在一定程度上的浪費和不必要[3]，故本研究期望在既保證檢查效果又不增加受檢者不適感的基礎(chǔ)上尋找一種更加簡單且經(jīng)濟有效的二甲硅油散使用方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年6月在重慶市第五人民醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的受檢者275例為研究對象。納入與排除標準：根據(jù)《癌癥早診早治項目技術(shù)方案(2011版)》[1]技術(shù)方案要求，40～69歲篩查區(qū)內(nèi)居民，無嚴重心、腦、肺、腎功能障礙或精神疾病，自愿參加該篩查項目者。采用隨機雙盲法將受檢者分為試驗組(136例)和對照組(139例)。研究對象檢查前均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過重慶市第五人民醫(yī)院倫理委員會批準。

本研究創(chuàng)新點：

目前結(jié)直腸癌篩查的結(jié)腸鏡檢查中，部分受檢者在腸道準備時即使不聯(lián)合口服二甲硅油散也可出現(xiàn)全結(jié)腸無泡沫的情況，故《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南(草案)》和《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(2014年，重慶)》推薦的常規(guī)二甲硅油散使用方法存在資源浪費的情況。本研究通過比較常規(guī)二甲硅油散使用方法和改良二甲硅油散使用方法，再次證實腸道準備時聯(lián)合口服二甲硅油散確有減少結(jié)腸泡沫的作用，但是不能完全達到結(jié)腸鏡檢查全結(jié)腸無泡沫的要求，而改良二甲硅油散使用方法(腸道準備時不聯(lián)合口服二甲硅油散，于進鏡過程中發(fā)現(xiàn)泡沫才予以二甲硅油散鏡下沖洗)既能夠在退鏡時達到全結(jié)腸無泡沫的要求，又未延長全結(jié)腸鏡檢查時間，還減少了二甲硅油散使用量，值得推廣應用。

和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 根據(jù)剔除標準剔除了7例患者，其中試驗組4例，對照組3例，最終共納入268例受檢者。試驗組132例，其中男53例，女79例；平均年齡(56.8±8.2)歲。對照組136例，其中男62例，女74例；平均年齡(56.2±8.1)歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.81，P=0.369；t=1.97，P=0.547)。

2.2 進鏡時腸道泡沫分級、退鏡時腸道泡沫情況、結(jié)腸鏡檢查時間、二甲硅油散使用數(shù)量比較 試驗組進鏡時腸道泡沫分級大于對照組，二甲硅油散使用數(shù)量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組結(jié)腸鏡檢查時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。兩組退鏡時腸道泡沫情況均達標。

表1 兩組進鏡時腸道泡沫分級、結(jié)腸鏡檢查時間、二甲硅油散使用數(shù)量比較

Table 1 Comparison of grade of existed air bubbles while inserting colonoscope,duration of examination,dosage of used dimethicone powder between the two groups

組別例數(shù)進鏡時腸道泡沫分級〔n(%)〕0級 1級 2級 3級結(jié)腸鏡檢查時間(min)二甲硅油散使用數(shù)量(瓶)對照組13689(65.4)42(30.9) 5(3.7) 013.4±1.81.5±0.5試驗組13247(35.6)52(39.4)22(16.7)11(8.3)13.6±1.80.6±0.5t(u)值5.15a1.971.65P值<0.010.42<0.01

注：a為u值

3 討論

結(jié)直腸癌亦稱大腸癌，其在中國發(fā)病率、病死率排名均進入前5位[5]，嚴重影響國民的身體健康和生活質(zhì)量。因此，結(jié)直腸癌的早期診斷和早期治療尤為重要。近年來世界各國均在積極推進結(jié)直腸癌的篩查工作[6-9]，我國多個地區(qū)相繼開展了當?shù)氐暮Y查工作[10-13]，而國家衛(wèi)生和計劃生育委員會牽頭的癌癥早診早治項目自2011年開始在全國各地陸續(xù)開展[1]，本研究組于2013年開始承擔重慶部分地區(qū)的結(jié)直腸癌篩查工作。

二甲硅油系二甲基硅氧烷聚合物，作為一種無生理活性、安全無毒、穩(wěn)定的表面活化劑，其能改變泡沫表面張力，促使其破裂，釋放出的氣體經(jīng)腸壁吸收或隨腸道蠕動排出，從而提高結(jié)腸鏡檢查視野的清晰度，減少泡沫的干擾。檢查前口服二甲硅油散能夠減少胃鏡檢查[14-15]、膠囊內(nèi)鏡檢查[16]、結(jié)腸鏡檢查時的泡沫。根據(jù)中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會2013年發(fā)布的《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南(草案)》[17]，在結(jié)腸鏡檢查前除常規(guī)使用瀉藥進行腸道準備外，還建議使用祛泡劑。而《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(2014年，重慶)》[18]更進一步建議除了在腸道準備時聯(lián)合口服瀉藥與祛泡劑外，在結(jié)腸鏡檢查中也應使用祛泡劑以進一步減少腸道泡沫。但亦有學者統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)僅使用瀉藥進行腸道準備后，行結(jié)腸鏡檢查時并非所有受檢者腸腔內(nèi)有明顯泡沫產(chǎn)生，提示結(jié)腸鏡檢查前腸道準備時聯(lián)合口服瀉藥與祛泡劑對部分受檢者可能不是必須的。因此本研究組考慮僅在結(jié)腸鏡進鏡過程中使用二甲硅油散兌水沖洗，其能達到《癌癥早診早治項目技術(shù)方案(2011版)》[1]全結(jié)腸無泡沫的要求。

本研究結(jié)果顯示，試驗組進鏡時腸道泡沫分級大于對照組，說明對照組腸道泡沫少于試驗組，證實腸道準備時聯(lián)合口服二甲硅油散確實可以減少腸道泡沫，但是不能使每一例受檢者均達到《癌癥早診早治項目技術(shù)方案(2011版)》[1]要求的全結(jié)腸無泡沫，仍需要在結(jié)腸鏡檢查時使用二甲硅油散兌水沖洗。與此同時，試驗組仍有部分受檢者全結(jié)腸無泡沫，這也證實腸道準備時聯(lián)合口服二甲硅油散對于部分受檢者并不是必須的。

通常上消化道及小腸檢查前0.5 h兌水口服二甲硅油散，而結(jié)腸鏡檢查的腸道準備需要提前4～6 h兌水口服二甲硅油散[17-18]，由于間隔時間過長，經(jīng)過4～6 h的消化道內(nèi)移行每例受檢者的腸道準備情況各不相同，且腸道準備時口服的二甲硅油散會隨糞便排出，最終進行結(jié)腸鏡檢查時實際起到祛泡作用的二甲硅油散可能并不多，因此推測腸道準備時聯(lián)合口服二甲硅油散在結(jié)腸鏡檢查過程中的作用可能是有限的。本研究結(jié)果顯示，兩組退鏡時腸道泡沫情況均達標，兩組結(jié)腸鏡檢查時間無差異。本研究是在進鏡過程中使用二甲硅油散，可以保證在退鏡時腸道蠕動產(chǎn)生的新泡沫能由仍存于腸腔的二甲硅油散及時消除，從而抑制退鏡觀察時新泡沫的產(chǎn)生；而且沖洗過程均使用胃腸鏡視野清晰增強儀，由檢查醫(yī)師自行控制，摒除過去的由內(nèi)鏡護士使用注射器從內(nèi)鏡活檢通道手動噴灑二甲硅油散祛泡的方法，從而極大節(jié)省了沖洗吸引時間。國內(nèi)也有類似內(nèi)鏡下直接使用二甲硅油散兌水沖洗的報道，其方法為先常規(guī)進鏡至回盲部再邊沖洗邊退鏡觀察，其邊退鏡邊沖洗增加了退鏡時間，繼而增加受檢者不適感[19]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組二甲硅油散使用數(shù)量小于對照組，進一步說明僅在進鏡過程中使用二甲硅油散兌水沖洗，既能保證腸道祛泡效果，又能起到節(jié)約檢查成本的作用。

由于本研究對象僅來源于接受結(jié)直腸癌篩查的人群，年齡也局限于40～69歲，且要求無嚴重心、腦、肺、腎功能障礙或精神疾病等情況，該二甲硅油散使用方法是否能適用于不同年齡、有各種其他基礎(chǔ)疾病的門診及住院人群有待進一步觀察研究。

綜上所述，改良二甲硅油散使用方法(僅在進鏡時使用二甲硅油散兌水沖洗)既能夠達到結(jié)直腸癌篩查中結(jié)腸鏡檢查全結(jié)腸無泡沫的要求，又不會延長結(jié)腸鏡檢查時間，二甲硅油散使用量也明顯減少，簡單易行，可以在今后的結(jié)直腸癌篩查工作中繼續(xù)使用。

作者貢獻：王忠進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，研究的實施與可行性分析；王忠、李楊進行數(shù)據(jù)收集；王忠進行數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計學處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，論文的修訂，英文的修訂，負責文章的質(zhì)量控制及審校；尹曉燕對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔麗紅)

Improved Method of Using Dimethicone Powder in Colorectal Cancer Screening

WANGZhong,LI-Yang，YINXiao-yan*

DigestiveEndoscopyCenter,theFifthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing400062,China

Background Dimethicone are often wasted while used in colonoscopy for colorectal cancer screening with the conventional method currently.Objective To find an economic and effective method of using dimethicone powder in colorectal cancer screening.Methods Two hundred and seventy-five patients underwent colonoscopy in colorectal cancer screening in the Fifth People′s Hospital of Chongqing during January 2015 to June 2016 were selected as the participants and divided into the experimental group(n=136) and the control group(n=139) by a randomized,double-blind method.While bowel preparation,the experimental group only took PEG 4000 orally,the control group orally took both PEG 4000 and dimethicone powder.Both groups received dimethicone powder diluted with water to wash existed air bubbles while inserting the colonoscope.The grade of existed air bubbles while inserting colonoscope,conditions of existed air bubbles while withdrawing colonoscope,duration of examination and dosage of used dimethicone powder were recorded.Results According to the exclusion criteria,7 patients were excluded,and finally a total of 268 patients were included in the trial,including 132 in the experimental group and 136 in the control group.The grade of existed air bubbles in the experimental group was higher than that in the control group while inserting the colonoscope(P<0.05).Dosages of used dimethicone powder in the experimental group were less than those in the control group(P<0.05).There was no significant difference in duration of examination between the two groups(P>0.05).The conditions of existed air bubbles while withdrawing colonoscope in both groups were up to standard.Conclusion The improved method of using dimethicone powder(only for washing air bubbles while inserting colonoscope) can achieve the same effect as the conventional method with no air bubbles existing in colorectal lumen during the examination but applying much less dosage.Furthermore,it is simple and easy to use without prolonging the duration of examination.In view of these,it can be applied to colorectal cancer screening in the future.

Colorectal neoplasms;Antifoaming agents;Dimethicone powder;Screening;Colonoscopy

R 735.34

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.005

2016-10-09；

2016-12-22)

400062 重慶市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

*通信作者：尹曉燕，副主任醫(yī)師；E-mail：790493414@qq.com

*Correspondingauthor:YINXiao-yan,Associatechiefphysician;E-mail:790493414@qq.com