馮玉璽，孔祥領(lǐng)，王冬梅，李孟芳，付 唯，甄芳芳，趙永華

·論著·

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

一次性滅菌洗胃組件包的研制應(yīng)用及對中毒患者洗胃的效果研究

馮玉璽*，孔祥領(lǐng)，王冬梅，李孟芳，付 唯，甄芳芳，趙永華

目的 研制新型一次性滅菌洗胃組件包，觀察其對洗胃時間及并發(fā)癥的影響。方法 選取2014年6月—2016年3月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的急性口服毒物中毒患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各33例。觀察組使用一次性滅菌洗胃組件包，對照組按常規(guī)方法準(zhǔn)備洗胃器械進(jìn)行洗胃。記錄兩組洗胃準(zhǔn)備時間、洗胃時間、洗胃總時間；觀察兩組洗胃中斷、腹痛、咽喉腫痛、肺水腫、電解質(zhì)紊亂/水中毒發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組洗胃準(zhǔn)備時間、洗胃時間、洗胃總時間均短于對照組(P<0.01)；洗胃中斷、腹痛、咽喉腫痛發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。兩組患者肺水腫、電解質(zhì)紊亂/水中毒發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用一次性滅菌洗胃組件包洗胃可縮短中毒患者搶救時間，減少并發(fā)癥。

洗胃；中毒；洗胃組件包；并發(fā)癥

馮玉璽，孔祥領(lǐng)，王冬梅，等.一次性滅菌洗胃組件包的研制應(yīng)用及對中毒患者洗胃的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(2)：240-243.[www.chinagp.net]

FENG Y X,KONG X L,WANG D M,et al.Development of disposable sterilized gastric lavage package and its effect of application on poisoned patients with gastric lavage[J].Chinese General Practice，2017，20(2)：240-243.

洗胃是臨床常用的口服毒物中毒患者的急救措施，目前在實(shí)施洗胃術(shù)時需要配備較多洗胃器械，且分散擺放，延長洗胃的準(zhǔn)備時間；同時，由于目前器械設(shè)計的原因，使洗胃搶救時間延長、容易產(chǎn)生并發(fā)癥及資源浪費(fèi)。因此，筆者設(shè)計一次性滅菌洗胃組件包，目前已獲專利[1]，并由天津市塑料研究所制作，在本院應(yīng)用于臨床，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一次性滅菌洗胃組件包的結(jié)構(gòu)和組成 一次性洗胃組件包包括一次性分隔塑料組件盤和組件兩部分(見圖1～3)。

分隔塑料組件盤為長方體(見圖2)，外沿部長×寬×高為376 mm×296 mm×50 mm；外沿部(見圖2.8)預(yù)留20 mm寬邊便于密封。在此范圍內(nèi)設(shè)計凹槽，其中可插入洗胃管的口腔開口器凹槽(見圖2.1)和洗胃管專用抽注器(見圖2.6)設(shè)計為“T”字形，頭部長40 mm、寬20 mm，體部長120 mm、寬20 mm，在中間設(shè)一固定用突起；洗胃管凹槽(見圖2.3)設(shè)計為直徑10 mm圓形；石蠟油棉球凹槽(見圖2.4)位于洗胃管底部中間，設(shè)計為40 mm×40 mm正方形；吸水紗布棉凹槽(見圖2.7)設(shè)計為150 mm×60 mm長方形；圖2.2、圖2.5分別表示醫(yī)用手套、一次性防水中單置于組件盤內(nèi)。

圖1 一次性洗胃組件包平面示意圖

組件部分包括：可插入洗胃管的口腔開口器(見圖3.1)、醫(yī)用手套(見圖3.2)、洗胃管(見圖3.3)、石蠟油棉球(見圖3.4)、一次性防水中單(見圖3.5)、洗胃管專用抽注器(見圖3.6)、吸水紗布棉(見圖3.7)?？刹迦胂次腹艿目谇婚_口器包括插入口腔部分扁嘴外套管和可插入洗胃管的內(nèi)套管[2-3]；醫(yī)用手套包括7號、7.5號兩副；洗胃管根據(jù)需要放置不同型號；石蠟油棉球經(jīng)特殊的輻射滅菌后單獨(dú)包裝；一次性防水中單裁剪成1 000 mm×1 000 mm正方形；洗胃管專用抽注器由60 ml注射器改變針帽部分結(jié)構(gòu)和位置而成，將針帽移至注射器頂端中間，其長15 mm，外徑10 mm與洗胃管末端直徑相吻合，內(nèi)徑8 mm；吸水紗布棉由兩塊60 mm×60 mm上下兩層紗布中間輔以脫脂棉縫制而成。上述器械均符合國家相應(yīng)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

圖2 分隔塑料組件盤照片

包裝時將洗胃管、吸水紗布棉、洗胃管專用抽注器、可插入洗胃管的口腔開口器分別置于凹槽內(nèi)；再將防水中單疊放于上述洗胃用品上部；最后頂層放置醫(yī)用手套。經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，將組件盤密封包裝。最后將石蠟油棉球置于專用凹槽內(nèi)固定。

1.2 臨床資料 選取2014年6月—2016年3月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的急性口服毒物中毒患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組33例，其中男13例，女20例；年齡21～59歲，平均年齡(39.3±9.0)歲；鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒13例，混合性藥物中毒9例，農(nóng)藥中毒5例，鼠藥中毒3例，酒精中毒3例。對照組33例，其中男14例，女19例；年齡19～57歲，平均年齡(38.9±9.5)歲；鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒12例，混合性藥物中毒9例，農(nóng)藥中毒5例，酒精中毒4例，鼠藥中毒3例。兩組性別、年齡、中毒類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.063，t=0.18，χ2=0.183，P>0.05)。

1.3 方法 兩組均按常規(guī)準(zhǔn)備洗胃物品，觀察組使用一次性滅菌洗胃組件包。首先取出石蠟油棉球，打開密封包，帶無菌手套，將一次性防水中單置于患者頭肩部，洗胃管涂抹石蠟油。上述工作確定為洗胃準(zhǔn)備時間；使用可插入洗胃管的口腔開口器撐開患者口腔，將洗胃管通過開口器內(nèi)套管插入胃內(nèi)。使用洗胃管專用抽注器進(jìn)行抽吸、注氣，以確定洗胃管通暢及是否進(jìn)入胃內(nèi)，確定洗胃管進(jìn)入胃內(nèi)且通暢后連接洗胃機(jī)，開始洗胃；應(yīng)用組件盤的凹槽部代替洗胃碗接盛洗胃液判斷洗胃效果，至洗胃液清亮。未接觸洗胃液的凹槽用于混合注入胃內(nèi)藥物，使用洗胃管專用抽注器抽吸、注入胃內(nèi)。最后，拔出洗胃管。上述工作確定為洗胃時間；洗胃準(zhǔn)備時間與洗胃時間相加為總時間。在洗胃過程中使用一塊吸水紗布棉隨時搽凈患者頭枕部反流液及胃內(nèi)容物，另一塊在洗胃結(jié)束后擦凈患者面部、頭頸部殘留液體。洗胃結(jié)束用中單包裹上述器械，做垃圾處理。

對照組按常規(guī)方法準(zhǔn)備洗胃器械，并囑患者家屬外購擦抹物品。備齊物品后，帶醫(yī)用手套將大單置于患者頭肩部，洗胃管涂抹石蠟油。上述工作確定為洗胃準(zhǔn)備時間；將洗胃管插入胃內(nèi)，使用灌食器進(jìn)行抽吸、注氣，確定洗胃管進(jìn)入胃內(nèi)且通暢后連接洗胃機(jī)，開始洗胃，應(yīng)用洗胃碗接盛洗胃液判斷洗胃效果，至洗胃液清亮，用洗胃碗混合注入胃內(nèi)藥物，使用灌食器抽吸、注入胃內(nèi)。最后，拔出洗胃管。上述工作確定為洗胃時間；準(zhǔn)備時間與洗胃時間相加為總時間。洗胃結(jié)束，使用大單包裹上述洗胃器械，做垃圾處理。

在洗胃過程中患者出現(xiàn)的咬管導(dǎo)致洗胃液進(jìn)出困難、拔管導(dǎo)致重新插管視為洗胃中斷。洗胃結(jié)束后1 h，患者均意識清楚，根據(jù)臨床癥狀和/或體征、實(shí)驗(yàn)室檢查判斷并發(fā)癥的發(fā)生。通過詢問，根據(jù)患者的自訴情況確定腹痛、咽喉腫痛的發(fā)生；聽診出現(xiàn)的肺部濕啰音或哮鳴音診斷為肺水腫；抽取血液5 ml，以3 000 r/min離心15 min，應(yīng)用麥迪卡醫(yī)療設(shè)備(蘇州)有限公司生產(chǎn)的電解質(zhì)分析儀(型號：Eayslyte Plus)進(jìn)行血鉀、鈉、氯水平檢測。血鉀<3.5 mmol/L、血鈉<135 mmol/L、血氯<98 mmol/L診斷為電解質(zhì)紊亂；出現(xiàn)低鈉伴新發(fā)頭痛患者診斷為水中毒。

兩組患者均使用天津同業(yè)SC-Ⅱ型全自動洗胃機(jī)。洗胃液均為37 ℃溫開水，洗胃管均采用28 FR型號，每次注入的洗胃液量均為400 ml。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組洗胃準(zhǔn)備時間、洗胃時間、洗胃總時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，見表1)。

Table1Comparisonofpreparationtime,durationofgastriclavageandtotaltimerequiredforgastriclavagebetweenthetwogroups

組別例數(shù)洗胃準(zhǔn)備時間洗胃時間總時間對照組33331±0413197±4043525±407觀察組33248±0412897±4883124±535t值822272343P值<001<001<001

2.2 兩組洗胃中斷和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者洗胃中斷、腹痛、咽喉腫痛發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者肺水腫、電解質(zhì)紊亂/水中毒發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2 兩組患者洗胃中斷和并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of incidences of interruption of gastric lavage and complications between the two groups

組別例數(shù)洗胃中斷腹痛咽喉腫痛肺水腫電解質(zhì)紊亂/水中毒對照組3312(334)11(333)11(333)6(182)18(545)觀察組332(61)3(91)2(61)4(121)13(394)χ2值73434442613101181521P值<001<005<005>005>005

3 討論

口服藥物中毒是急診內(nèi)科常見的急危重癥，搶救時間長短是成功的關(guān)鍵。目前在實(shí)施洗胃時需要配備較多洗胃相關(guān)器械，且分散擺放，同時由于一些器械設(shè)計原因，延長了洗胃搶救時間。為此，臨床上嘗試加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理方式來節(jié)省對患者的搶救時間、減少并發(fā)癥[4-6]，但需要大量的人力資源。一次性滅菌洗胃組件包將所有洗胃搶救物品集中擺放在一組件盒內(nèi)，極大縮短了準(zhǔn)備洗胃物品的時間。同時避免遺漏、便于規(guī)范操作。可插入洗胃管的口腔開口器能提高一次性插管成功率、避免咬管，同時易于固定，減少患者拔管的發(fā)生[3]，因此，使洗胃時間縮短。準(zhǔn)備時間和洗胃時間的縮短，最終使洗胃過程總時間縮短。

洗胃并發(fā)癥與患者年齡、個體差異、毒性物質(zhì)、劑量、就診時間及首診醫(yī)院有關(guān)[7-9],盡快洗胃可減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前的壓舌板和金屬開口器由于設(shè)計缺陷使洗胃時不易固定，容易拔出，導(dǎo)致重復(fù)置管、咬管、咽喉刺激損傷等情況的發(fā)生[10]。重復(fù)置管和咬管發(fā)生不僅使洗胃中斷還導(dǎo)致前一次洗胃液潴留胃內(nèi)，而再次注入洗胃液時，洗胃液不能全部排出，使洗胃液入多出少，大量洗胃液潴留在胃內(nèi)導(dǎo)致腹痛、吸入性肺炎、水中毒、低鈉、低鉀血癥的發(fā)生[11-13]。可插入洗胃管的口腔開口器提高了一次性插管成功率，避免咬管，減少患者拔管的發(fā)生[3]。因此，減少了洗胃中斷次數(shù)；同時，保證了洗胃液出入量的平衡而減少腹痛的發(fā)生。可插入洗胃管的口腔開口器可減少咽部刺激；同時，減少重復(fù)置管而導(dǎo)致的咽喉損傷。因此，減少咽喉腫痛并發(fā)癥。理論上可插入洗胃管的口腔開口器和洗胃管配合保證了洗胃液出入量的平衡應(yīng)減少吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂/水中毒，但本研究兩組肺水腫、電解質(zhì)紊亂/水中毒發(fā)生率比較無差異。推測上述并發(fā)癥發(fā)生不僅與出入量平衡有關(guān)還與其他綜合因素相關(guān)。一次性滅菌洗胃組件包中洗胃專用抽注器頂部與洗胃管連接口的直徑相吻合，便于臨床操作，且其體積僅為灌食器的2/3、一次性防水鋪巾僅為目前鋪巾面積的1/2；兩塊吸水紗布棉避免了患者家屬外購擦洗物品；組件盤的凹槽部代替洗胃碗接盛洗胃液判斷洗胃效果及混合注入胃內(nèi)藥物防止了交叉感染及滅菌的麻煩。

綜上所述，一次性滅菌洗胃組件包較目前的洗胃方式具有規(guī)范搶救流程、縮短搶救時間、減少并發(fā)癥、節(jié)省材料費(fèi)用、便于清理等優(yōu)點(diǎn)。

本研究創(chuàng)新性：

本文創(chuàng)新性研制出一次性滅菌洗胃組件包，目前已獲專利并應(yīng)用于臨床，可縮短中毒患者搶救時間、減少并發(fā)癥，便于臨床操作。

作者貢獻(xiàn)：馮玉璽進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；孔祥領(lǐng)、王冬梅、李孟芳、付唯、甄芳芳、趙永華進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評估、資料收集。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Development of Disposable Sterilized Gastric Lavage Package and Its Effect of Application on Poisoned Patients with Gastric Lavage

FENGYu-xi*,KONGXiang-ling,WANGDong-mei,LIMeng-fang,FUWei,ZHENFang-fang,ZHAOYong-hua

DepartmentofEmergency,TianjinBinhaiNewAreaChineseMedicineHospital,Tianjin300451,China

*Correspondingauthor：FENGYu-xi,Associatechiefphysician;E-mail：fengyuxi1568@126.com

Objective To develop a new type of disposable sterilized gastric lavage package,and to observe its effect on the duration and complications of gastric lavage.Methods Sixty-six acutely poisoned patients due to ingesting a poison admitted to Department of Emergency,Tianjin Binhai New Area Chinese Medicine Hospital from June 2014 to March 2016 were selected and randomized into an observation group and a control group with 33 patients in each.For gastric lavage,disposable sterilized gastric lavage package was applied to the observation group,while the conventional gastric lavage apparatuses were adopted in the control group.The preparation time,duration of gastric lavage,and total time required for gastric lavage of both groups were recorded.And the incidences of interruption of gastric lavage,abdominal pain,swelling and pain in throat,pulmonary edema,electrolyte disturbance/water intoxication in the two groups were observed.Results Compared with the control group,the observation group had shorter preparation time,duration of gastric lavage,and total time required for gastric lavage(P<0.01) and lower incidences of interruption of gastric lavage,abdominal pain,swelling and pain in throat(P<0.05).No statistical significant difference was found between the two groups in terms of the incidences of pulmonary edema,electrolyte disturbance/water intoxication(P>0.05).Conclusion The rescue time can be shortened and incidence of complications can be reduced by using the disposable sterilized gastric lavage package in poisoned patients.

Gastric lavage; Poisoning; Gastric lavage package; Complications

R 459.9 R 595.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.02.025

2016-06-12；

2016-10-14)

300451天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科

*通信作者：馮玉璽，副主任醫(yī)師；E-mail：fengyuxi1568@126.com