王 佳，洪忠新，武 力，丁冰杰，畢研霞，顧中一，李 偉

100050北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科

· 論著·

·專題研究·

北京市房山區(qū)張坊村高血壓患者營養(yǎng)素攝入比例對握力的影響及機制研究

王 佳，洪忠新*，武 力，丁冰杰，畢研霞，顧中一，李 偉

100050北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科

目的 探討北京市房山區(qū)張坊村高血壓患者營養(yǎng)素攝入比例對握力的影響及其可能的機制。方法 2014年5月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科對北京市房山區(qū)張坊村村民進行義診，按照入選標準最終選擇69例高血壓患者作為研究對象。檢測其身體指標〔包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體脂肪(BF)、腰臀比(WHR)、上臂肌圍(AMC)〕；應(yīng)用握力計測量研究對象雙手握力；記錄飲酒、吸煙、活動情況、睡眠等；應(yīng)用24 h膳食回顧法調(diào)查村民營養(yǎng)攝入情況〔包括碳水化合物攝入比例(CHO%)、蛋白質(zhì)攝入比例(PRO%)、脂肪攝入比例(FAT%)〕；抽取空腹靜脈血，檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。結(jié)果 CHO%與hs-CRP呈正相關(guān)(P<0.05)，PRO%、FAT%與hs-CRP呈負相關(guān)(P<0.05)。CHO%與BF呈正相關(guān)(P<0.05)，與AMC呈負相關(guān)(P<0.05)；PRO%與BF呈負相關(guān)(P<0.05)，與AMC呈正相關(guān)(P<0.05)。hs-CRP與左手握力呈負相關(guān)(P<0.05)，與右手握力呈負相關(guān)(P<0.05)。身體指標中BF與握力呈負相關(guān)(P<0.05)，AMC與握力呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 在高血壓患者中，CHO%和PRO%可能通過改變機體炎性反應(yīng)程度及人體成分這兩個途徑共同影響握力。改善飲食模式，增加PRO%，適當降低CHO%，可以減輕機體炎性反應(yīng)，降低BF，增加肌肉含量，提高肌力，提高生活質(zhì)量。

高血壓；握力；膳食；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；體脂肪率

王佳，洪忠新，武力.北京市房山區(qū)張坊村高血壓患者營養(yǎng)素攝入比例對握力的影響及機制研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(3)：304-307.[www.chinagp.net]

WANG J,HONG Z X,WU L,et al.Effect and mechanism of the intake proportion of nutrients on handgrip strength of patients with hypertension in Zhangfang Village of Fangshan District of Beijing[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：304-307.

握力測定是簡單易行的評價住院患者營養(yǎng)狀況的方法，常用于預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者生存期的長短[1-4]。對營養(yǎng)不良的患者進行營養(yǎng)干預(yù)可以提高患者握力、改善營養(yǎng)狀況、提高生活質(zhì)量[2,4-7]。由于高血壓會影響患者微血管舒縮功能，間接引起肌肉功能改變，因此高血壓患者握力會有一定程度的降低。前期研究發(fā)現(xiàn)，北京市房山區(qū)張坊村中老年人營養(yǎng)素攝入不均衡，直接影響握力水平，蛋白質(zhì)攝入比例(PRO%)低對握力降低起到了極為重要的作用，適當增加PRO%可以顯著增加握力水平[8]。但在高血壓患者中該種膳食模式影響握力的具體機制尚不明確。本研究旨在分析北京市房山區(qū)張坊村高血壓患者營養(yǎng)素攝入情況對握力的影響，并探討可能的影響機制，為改善農(nóng)村居民健康、提高營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年5月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科舉辦送醫(yī)下鄉(xiāng)義診活動，在北京市房山區(qū)張坊村村委會的支持和安排下，共108例村民參加營養(yǎng)義診活動，義診小分隊對這108例村民進行血壓測量、身體指標〔包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體脂肪(BF)、腰臀比(WHR)、上臂肌圍(AMC)〕檢測、握力測定、生活習(xí)慣(包括飲酒、吸煙、活動和睡眠情況)調(diào)查以及詳細的膳食情況調(diào)查，抽取空腹靜脈血進行超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)檢測。入選標準：(1)年齡45～75歲；(2)收縮壓>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓>90 mm Hg，或體檢血壓不高，但正在規(guī)律服用降壓藥物；(3)無嚴重肝腎疾??；(4)無認知功能障礙；(5)無偏癱；(6)無骨關(guān)節(jié)疾病；(7)無上肢殘疾。排除標準：(1)孕婦；(2)酗酒；(3)精神異常。按照本研究的入選和排除標準，最終選取69例高血壓患者為研究對象。本研究已通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 身體指標與握力 身體指標檢測方法、握力測定方法及標準見參考文獻[8]。

本文創(chuàng)新點及不足：

創(chuàng)新點：(1)國內(nèi)關(guān)于營養(yǎng)素攝入比例、炎性指標以及握力的相關(guān)性文獻較少；(2)本文通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)素攝入比例可能改變炎性指標和人體成分而影響握力，為后續(xù)進一步的干預(yù)研究做出鋪墊。

不足：(1)樣本量偏小，應(yīng)選取更為廣泛的村民進行調(diào)查；(2)本研究只選取了一項炎性指標，可以在進一步研究中多涉及一些炎性指標。

1.3 生活習(xí)慣調(diào)查方法及定義 (1)飲酒：每日飲任意種類酒定義為是，余為否；(2)吸煙：每日吸煙1支及以上定義為是，余為否；(3)活動情況：記錄每日活動時間，包括重體力勞動和刻意體育鍛煉在內(nèi)的時間，每日活動時間在2 h以上為活動量較多，否則為活動量較少；(4)睡眠情況：每日睡眠時間在6 h及以上為睡眠好，否則為睡眠差。

1.4 膳食調(diào)查方法 采用24 h回顧法即從最后一餐向前推24 h，研究對象連續(xù)3 d的食物攝入量進行調(diào)查記錄，包括每一餐營養(yǎng)素攝入比例〔包括碳水化合物攝入比例(CHO%)、PRO%、脂肪攝入比例(FAT%)〕。

1.5 生化指標檢測 抽取研究對象空腹靜脈血，應(yīng)用黃帽采血管取血4 ml，取血后2 h內(nèi)分離出血清，應(yīng)用免疫比濁法檢測hs-CRP。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 69例研究對象中男29例，女40例；平均年齡(62.9±7.4)歲；飲酒25例；吸煙23例；活動量較少49例，較多20例；睡眠好47例，差22例；BMI18.5～23.9kg/m216例，24.0～27.9kg/m230例，≥28.0kg/m223例；BF(27.86±9.86)%；WHR(0.92±0.06)；AMC為(22.12±3.18)cm；左手握力(28.82±2.05)kg,右手握力(34.22±5.27)kg；CHO%(53.73±9.00)%，PRO%(11.11±1.99)%，F(xiàn)AT%(35.15±8.19)%；hs-CRP〔1.81(0.77，8.83)〕mg/L。

2.2 營養(yǎng)素攝入比例與hs-CRP相關(guān)性分析CHO%與hs-CRP呈正相關(guān)(rs=0.192，P=0.049)，PRO%和FAT%與hs-CRP呈負相關(guān)(rs=-0.269，P=0.007；rs=-0.209，P=0.031)。

2.3 營養(yǎng)素攝入比例與身體指標相關(guān)性分析CHO%與BF呈正相關(guān)(P<0.05)，與AMC呈負相關(guān)(P<0.05)；PRO%與BF呈負相關(guān)(P<0.05)，與AMC呈正相關(guān)(P<0.05，見表1)。

2.4hs-CRP與握力相關(guān)性分析hs-CRP與左手握力呈負相關(guān)(rs=-0.337，P<0.05)，hs-CRP與右手握力呈負相關(guān)(rs=-0.381，P<0.05)。

2.5 身體指標與握力相關(guān)性分析 身體指標中BF與左、右手握力呈負相關(guān)(P<0.05)，AMC與左、右手握力呈正相關(guān)(P<0.05，見表2)。

表1 營養(yǎng)素攝入比例與身體指標相關(guān)性分析

Table1Correlationanalysisofnutrientsintakeproportionandbodyindexes

指標BMI(kg/m2)r值 P值BF(%)r值 P值WHRr值 P值A(chǔ)MC(cm)r值 P值CHO%000609540198004300050957-01920048PRO%00370709-019600440099031202080030FAT%-00150882-00210832-0029077001230206

注：CHO%=碳水化合物攝入比例，PRO%=蛋白質(zhì)攝入比例，F(xiàn)AT%=脂肪攝入比例，BMI=體質(zhì)指數(shù)，BF=體脂肪，WHR=腰臀比，AMC=上臂肌圍

表2 身體指標與握力相關(guān)性分析

3 討論

握力是評估患者營養(yǎng)狀況的敏感指標。根據(jù)營養(yǎng)不良的階段，將營養(yǎng)不良評價指標分為3大類，即代謝方面的營養(yǎng)評價、功能改變方面的營養(yǎng)評價和人體構(gòu)成方面的營養(yǎng)評價[9]。握力在營養(yǎng)不良的3個階段均會有所下降。由于高血壓會影響患者微血管舒縮功能，間接引起肌肉功能改變，因此高血壓患者握力會有一定程度的降低。前期研究發(fā)現(xiàn)，北京市房山區(qū)張坊村中老年人營養(yǎng)素攝入不均衡，影響握力，而其中PRO%低對握力降低起到了極為重要的作用，適當增加PRO%，可以增加握力；同時研究還發(fā)現(xiàn)該村高血壓患病率較高也與這種不均衡的飲食模式相關(guān)[8]。但在高血壓患者中該種膳食模式影響握力的具體機制尚不明確。本研究旨在分析北京市房山區(qū)高血壓患者營養(yǎng)素攝入情況對握力的影響，并探討可能的影響機制，為改善農(nóng)村居民健康、提高營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，CHO%與hs-CRP呈正相關(guān)，PRO%和FAT%與hs-CRP呈負相關(guān)，即CHO%越高，PRO%和FAT%越低，炎性反應(yīng)越嚴重，反之則炎性反應(yīng)減輕。SOETERS等[2]的研究也證實，除疾病外，營養(yǎng)狀況不佳(營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩)也容易引起系統(tǒng)性炎性反應(yīng)。

同時本研究發(fā)現(xiàn)，機體炎性指標與左、右手握力密切相關(guān)。hs-CRP作為機體炎性反應(yīng)評價指標，與左、右手握力呈負相關(guān)，即hs-CRP水平越高，機體炎性反應(yīng)越嚴重、握力越低，反之，握力越高。MENDES等[10]、HAMER等[11]、BICER等[12]的研究也得出類似的結(jié)論。分析原因主要有：(1)當機體存在炎性反應(yīng)時，將產(chǎn)生大量的hs-CRP、白介素6或腫瘤壞死因子α(TNF-α)等，抑制肌肉蛋白合成，促進骨骼肌分解，改變骨骼肌靜息膜電位，減弱收縮功能，從而導(dǎo)致患者肌力降低[11-12]。(2)炎性反應(yīng)促進細胞因子的產(chǎn)生和蛋白水解酶、活性氧的釋放，促進氧化應(yīng)激，產(chǎn)生基因毒性效應(yīng)如DNA鏈斷裂，姐妹染色單體交換、突變，DNA結(jié)合物的形成等[13-14]。(3)炎性反應(yīng)以及患者機體存在的其他疾病可能影響患者食欲，導(dǎo)致PRO%減少，三磷腺苷(ATP)轉(zhuǎn)化成磷酸肌酸受到影響，肌肉活動所需能量供給不足導(dǎo)致肌力下降。

本研究還發(fā)現(xiàn)，CHO%與BF呈正相關(guān)，與AMC呈負相關(guān)；PRO%與BF呈負相關(guān)，與AMC呈正相關(guān)。即CHO%越高、PRO%越低，BF越高，AMC越小。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，握力與機體成分改變相關(guān)，BF與左、右手握力呈負相關(guān)，即BF越高，握力越低；AMC與左、右手握力呈正相關(guān)，即AMC越大，握力越高。筆者推測，CHO%與握力呈負相關(guān)，PRO%與握力呈正相關(guān)，即CHO%越高、PRO%越低，握力越低，反之，則握力越高。

結(jié)合膳食模式-炎性反應(yīng)-握力以及膳食模式-人體成分-握力分析發(fā)現(xiàn)，CHO%和PRO%在改變機體炎性反應(yīng)程度的同時，也改變?nèi)梭w成分，可能通過這兩個途徑共同影響握力。即CHO%越高、PRO%越低，機體炎性反應(yīng)越嚴重，BF越高，AMC越小，握力越低，反之則握力越高。ANIWIDYANINGSIH等[15]的研究也發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在營養(yǎng)不良，通過對患者進行科學(xué)的營養(yǎng)支持，抑制全身炎性水平，可以改善全身肌肉狀況，提高肌力，進而提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，高血壓患者改善飲食模式，增加PRO%，適當降低CHO%，可以減輕機體炎性反應(yīng)，降低BF，增加肌肉含量，提高肌力，提高生活質(zhì)量。

作者貢獻：王佳進行試驗設(shè)計、實施、資料整理、撰寫論文；武力、丁冰杰、畢研霞、顧中一、李偉進行試驗實施和資料收集；洪忠新進行試驗設(shè)計、對文章負責(zé)，進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]STEVENS P J,SYDDALL H E,PATEL H P,et al.Is grip strength a good marker of physical performance among community-dwelling older people?[J].J Nutr Health Aging,2012,16(9):769-774.

[2]SOETERS P B,REIJVEN P L,VAN BOKHORST-DE VAN DER SCHUEREN M A,et al.A rational approach to nutritional assessment[J].Clin Nutr,2008,27(5):706-716.

[3]ABIZANDA P,NAVARRO J L,GARCIA-TOMAS M I,et al.Validity and usefulness of hand-held dynamometry for measuring muscle strength in community-dwelling older persons[J].Arch Gerontol Geriatr,2012,54(1):21-27.

[4]NORMAN K,STOBUS N,KULKA K,et al.Effect of inflammation on handgrip strength in the non-critically ill is independent from age,gender and body composition[J].Eur J Clin Nutr,2014,68(2):155-158.

[5]WHITE J V,GUENTER P,JENSEN G,et al.Consensus statement:academy of nutrition and dietetics and american society for parenteral and enteral nutrition:characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition(Undernutrition)[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2012,36(3):275-283.

[6]FORSYTHE C E,PHINNEY S D,FERNANDEZ M L,et al.Comparison of low fat and low carbohydrate diets on circulating fatty acid composition and markers of inflammation[J].Lipids,2008,43(1):65-77.

[7]BALLARD K D,QUANN E E,KUPCHAK B R.Dietary carbohydrate restriction improves insulin sensitivity,blood pressure,microvascular function,and cellular adhesion markers in individuals taking statins[J].Nutr Res,2013,33(11):905-912.

[8]王佳，洪忠新.北京市中老年人膳食模式對握力的影響分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(35):4209-4212. WANG J,HONG Z X.Effect of dietary pattern on handgrip strength in middle aged and elderly people in the rural area of Beijing[J].Chinese General Practice,2014,17(35):4209-4212.

[9]洪忠新.再論危重患者的營養(yǎng)支持及營養(yǎng)評價[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(1)：17-18. HONG Z X.Nutritional support and nutrition assessment of critical patients[J].Journal of Internal Intensive Medicine,2012,18(1)：17-18.

[10]MENDES J,AZEVEDO A,AMARAL T F.Handgrip strength at admission and time to discharge in medical and surgical inpatients[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2014,38(4):481-488.

[11]HAMER M,MOLLOY G J.Association of C-reactive protein and muscle strength in the English longitudinal study of ageing[J].Age(Dordr),2009,31(3):171-177.

[12]BICER S,REISER P J,CHING S,et al.Induction of muscle weakness by local inflammation:an experimental animal model[J].Inflamm Res,2009,58(4):175-183.

[13]FARROW B,EVERS B M.Inflammation and the development of pancreatic cancer[J].Surg Oncol,2002,10(4):153-169.

[14]SHIVAPPA N,BOSETTI C,ZUCCHETTO A,et al.Dietary inflammatory index and risk of pancreatic cancer in an italian case-control study[J].Br J Nutr,2015,113(2):292-298.

[15]ANIWIDYANINGSIH W,VARRASO R,CANO N,et al.Impact of nutritional status on body functioning in chronic obstructive pulmonary disease and how to intervene[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2008,11(4):435-442.

(本文編輯：崔莎)

Effect and Mechanism of the Intake Proportion of Nutrients on Handgrip Strength of Patients with Hypertension in Zhangfang Village of Fangshan District of Beijing

WANGJia,HONGZhong-xin*,WULi,DINGBing-jie,BIYan-xia,GUZhong-yi,LIWei

DepartmentofNutrition,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

*Correspondingauthor:HONGZhong-xin,Chiefphysician;E-mail:hongzhongxin@vip.sina.com

Objective To investigate the effect and possible mechanism of the intake proportion of nutrients on handgrip strength of patients with hypertension in Zhangfang Village of Fangshan District of Beijing.Methods In May 2014,Department of Nutrition in Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University carried out free clinics for villagers in Zhangfang Village,and according to the inclusion criteria,69 patients with hypertension were enrolled as research objects.Physical indicators 〔including body mass index(BMI),content of body fat(BF),waist-hip ratio(WHR),arm muscle circumference(AMC)〕 were detected;the handgrip strength was measured by the grip dynamometer;and their drinking,smoking,activities and sleeping situations were recorded.The nutritional intake situation of villagers 〔including carbohydrates intake proportion(CHO%),protein intake proportion(PRO%),fat intake proportion(FAT%)〕 was investigated by 24-hour dietary recall method.All the subjects′ fasting venous blood was drawn to conduct the high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP).Results The CHO% was positively related with hs-CRP and BF(P<0.05),and negatively related with AMC(P<0.05).The PRO% and FAT% were negatively related with hs-CRP(P<0.05);PRO% was negatively related with BF,and was positively related with AMC(P<0.05).The hs-CRP was negatively related with grip strength of the left hand and the right hand(P<0.05).In the body indexes,BF was negatively related with handgrip strength(P<0.05),and AMC was positively related with handgrip strength(P<0.05).Conclusion Among the patients with hypertension,CHO% and PRO% may affect the level of grip strength by changing the degree of inflammatory reaction and body composition.Improving the dietary pattern,increasing the PRO%,and decreasing the CHO% properly can alleviate the body inflammation reaction,decrease the body fat,increase the muscle mass,improve handgrip strength and muscle strength,and enhance the quality of life.

Hypertension;Hand strength;Diet;C-reactive protein;Adiposity

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.008

2016-10-11；

2016-12-12)

*通信作者：洪忠新，主任醫(yī)師；E-mail:hongzhongxin@vip.sina.com