發(fā)言順序：胡丙杰，曾建新，李志武，高 立，蔣羽萍，李 俊，陳健英，徐輝燕，張 穎

“廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新管理模式”專家主題研討

發(fā)言順序：胡丙杰，曾建新，李志武，高 立，蔣羽萍，李 俊，陳健英，徐輝燕，張 穎

本文組織多位基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理者就廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新管理模式展開主題研討。胡丙杰副主任概述了廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系綜合改革情況；曾建新副局長介紹了花都區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生站免費(fèi)為農(nóng)民治病(1元錢看病)的農(nóng)村健康服務(wù)新模式；李志武副局長介紹了增城區(qū)創(chuàng)新實(shí)行的“院長辦院”管理模式；高立副局長介紹了南沙區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鎮(zhèn)村一體化管理模式；蔣羽萍主任介紹了紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成的新型閉環(huán)式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式——“紅山模式”；李俊黨總支部書記介紹了沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建完整醫(yī)療管理體系、率先啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)；陳健英主任介紹了白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層慢性病管理的經(jīng)驗(yàn)；徐輝燕主任介紹了華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以培養(yǎng)全科醫(yī)生專長和推廣特色特需服務(wù)為特點(diǎn)的服務(wù)模式；張穎副主任介紹了光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。希望這些特色創(chuàng)新管理模式和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?zāi)転槲覈渌貐^(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革及有效管理提供參考和借鑒。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；管理模式；廣州

胡丙杰，曾建新，李志武，等.“廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新管理模式”專家主題研討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(4)：383-387.[www.chinagp.net]

HU B J, ZENG J X, LI Z W,et al. The discussion of specialists on "innovative management modes for primary healthcare service system in Guangzhou"[J].Chinese General Practice，2017，20(4)：383-387.

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系綜合改革概況

胡丙杰 廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任

截止到2015年底，廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全市所有街鎮(zhèn)，完成了城市15 min和農(nóng)村30 min衛(wèi)生服務(wù)圈的構(gòu)建，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診服務(wù)量和病床使用率均顯著提高。廣州市共有三級甲等(三甲)醫(yī)院56家，匯集了豐富的優(yōu)秀醫(yī)療資源，這極大便利了群眾疑難雜癥的診療，但同時(shí)也給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展造成了巨大壓力。因此，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、轉(zhuǎn)變?nèi)罕姷木歪t(yī)觀念是廣州市分級診療體系構(gòu)建的關(guān)鍵切入點(diǎn)。

廣州市采取多項(xiàng)政策措施，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，提高服務(wù)水平。首先，加快基層硬件建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)可及性。根據(jù)《廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃(2011—2020年)》(穗府辦〔2013〕30號)，穩(wěn)步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房建設(shè)；實(shí)行鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站在行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績效管理方面的“六統(tǒng)一”，促進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同發(fā)展；為政府辦鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)清理化解用于業(yè)務(wù)用房、醫(yī)療設(shè)備購置等與機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的長期債務(wù)；擴(kuò)展基層醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和基本藥物目錄范圍，改善服務(wù)可及性和均等化水平。其次，推進(jìn)人事收入分配制度改革，建立長效補(bǔ)償機(jī)制。在明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支差額由財(cái)政兜底的前提下，加大獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的分配自主權(quán)和調(diào)控靈活度。為調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，各區(qū)根據(jù)實(shí)際情況，在統(tǒng)籌本區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余的基礎(chǔ)上，按不高于本區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資標(biāo)準(zhǔn)水平的20%，根據(jù)績效考核結(jié)果進(jìn)行自主分配，增加獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資。尤其在農(nóng)村衛(wèi)生工作方面，加大支持力度，通過多種渠道加大財(cái)政投入，增設(shè)基層崗位津貼和補(bǔ)助，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。再次，重視全科醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)，加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)。委托中山大學(xué)、暨南大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)高等院校培養(yǎng)全科醫(yī)生，將全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)與臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相結(jié)合，實(shí)行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理，并做好全科醫(yī)生畢業(yè)后的管理和質(zhì)控工作。加強(qiáng)國內(nèi)外交流，借鑒英國全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念，與英國伯明翰大學(xué)合作建設(shè)6個(gè)“中英合作全科服務(wù)培訓(xùn)示范基地”，承擔(dān)全科醫(yī)生服務(wù)示范指導(dǎo)、師資培訓(xùn)以及規(guī)范化培訓(xùn)等職能。每年派出衛(wèi)生管理人員和全科醫(yī)師到英國等地參加專題培訓(xùn)，將國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，組織醫(yī)療專家對其進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，安排其到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，建立健全在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機(jī)制。最后，設(shè)置基層衛(wèi)生科研專項(xiàng)，提高基層醫(yī)療科研水平。設(shè)立基層衛(wèi)生科研重大項(xiàng)目，重點(diǎn)攻克亟需解決的基層醫(yī)療衛(wèi)生問題，通過研究確定各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體職責(zé)范圍和應(yīng)承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)助水平；設(shè)立全科醫(yī)生類別衛(wèi)生科研項(xiàng)目，縣級市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新技術(shù)推廣應(yīng)用項(xiàng)目。

為了引導(dǎo)群眾在基層就醫(yī)，廣州市對醫(yī)保制度進(jìn)行了相應(yīng)改革，積極引導(dǎo)群眾基層就診。在門診方面，規(guī)定部分患者基層首診，自2015年1月起，城鄉(xiāng)居民必須選擇1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為其普通門(急)診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保普通門診非?？浦委熛薅ㄔ诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)；建立基層轉(zhuǎn)診優(yōu)惠報(bào)銷制度，未成年人、在校學(xué)生經(jīng)基層轉(zhuǎn)診后就醫(yī)按50%比例支付(未轉(zhuǎn)診為40%)，職工醫(yī)?；鶎泳歪t(yī)與其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例差距達(dá)到35%以上。在住院方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保均在起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例等向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。另外，廣州市醫(yī)保付費(fèi)制度也進(jìn)行了完善，逐步形成了符合廣州實(shí)際的“以預(yù)算管理為原則，以總額控制為核心，以合理償付為目標(biāo)，以多種支付方式為路徑，以精細(xì)化管理為保障”的支付管理制度。

廣州市對不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施資源縱向整合，截止到2015年底，全市11個(gè)區(qū)共組建了26個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)聯(lián)體)，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)區(qū)至少1個(gè)醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體充分利用大中型醫(yī)院人才、技術(shù)及設(shè)備資源，發(fā)揮基層網(wǎng)點(diǎn)資源優(yōu)勢，建立各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工合作機(jī)制，打造資源共享平臺，建立合理暢通的雙向轉(zhuǎn)診流程。各區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)，不拘一格發(fā)展形式各樣的醫(yī)聯(lián)體，越秀、荔灣、海珠、天河等區(qū)建立檢驗(yàn)、影像診斷資源共享平臺，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)；部分區(qū)突出重點(diǎn)，嘗試建立專科醫(yī)聯(lián)體，如白云區(qū)建立了“康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體”和“中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)療聯(lián)合體”；黃埔區(qū)、南沙區(qū)組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，村衛(wèi)生站為醫(yī)院在村一級的延伸，迅速提高了村衛(wèi)生站的服務(wù)水平。

積極探索家庭醫(yī)生服務(wù)模式，開展以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，以居民健康管理為主要內(nèi)容，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化服務(wù)的健康責(zé)任制管理。全市11個(gè)區(qū)同步試點(diǎn)開展家庭醫(yī)生服務(wù)工作，服務(wù)對象優(yōu)先覆蓋老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者及殘疾人等重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)大至全人群。簽約居民可享受家庭所有成員的預(yù)約就診、隨時(shí)咨詢簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、健康信息監(jiān)控等服務(wù)。

在廣州市及各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門的指導(dǎo)下，各區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因地制宜、大膽創(chuàng)新，探索了多種有效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理模式，整體提高了廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的服務(wù)水平，為分級診療格局的形成夯實(shí)了基礎(chǔ)。但在以上措施的探索和實(shí)施過程中，也反映出一些問題。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化程度不高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間尚未實(shí)現(xiàn)完全的健康信息互通，信息系統(tǒng)的構(gòu)建與完善是下一步工作重點(diǎn)。其次，雖然全市已經(jīng)組建了相當(dāng)數(shù)量和規(guī)模的醫(yī)聯(lián)體，但有相當(dāng)一部分醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的積極性和配合度有待進(jìn)一步提高，市衛(wèi)生計(jì)生委擬全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革，推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)分級診療穩(wěn)健發(fā)展。最后，民眾的就醫(yī)習(xí)慣及健康觀念尚未得到完全轉(zhuǎn)變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者數(shù)量和業(yè)務(wù)量仍有較大提升空間，受飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等影響的大健康觀念仍需要進(jìn)一步普及。

“1元錢看病”的農(nóng)村健康服務(wù)新模式

曾建新 花都區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局副局長

經(jīng)過劉延?xùn)|副總理的實(shí)地考察批示和1年多的試點(diǎn)，2010-09-01“花都區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生站免費(fèi)為農(nóng)民治病”(“1元錢看病”)在全區(qū)全面鋪開：村民在村衛(wèi)生站看病，只收1元錢掛號費(fèi)，若需注射則另交1元錢注射費(fèi)，藥品及診療費(fèi)全免。

區(qū)財(cái)政按當(dāng)年參加新農(nóng)合人員50元·人-1·年-1的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助“1元錢看病”藥品和耗材資金，實(shí)現(xiàn)了村民就診藥品及診療費(fèi)全免。為了滿足慢性病用藥品種的需求，村衛(wèi)生站基本藥物目錄從420多種調(diào)整至430種。除了費(fèi)用上的減免，村衛(wèi)生站的醫(yī)療服務(wù)水平也大幅提高。對村衛(wèi)生站實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，包括用房面積、功能設(shè)置、設(shè)備配備的標(biāo)準(zhǔn)化；實(shí)行日常業(yè)務(wù)的規(guī)范化，建立工作日報(bào)制度，提高用人標(biāo)準(zhǔn)，完善全科醫(yī)生培訓(xùn)教育機(jī)制；配備本土化的有一定群眾基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，除了疾病診療和慢性病管理等常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，還向村民提供健康知識普及、健康狀況跟蹤等免費(fèi)服務(wù)。

為了調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，在工資待遇和績效考核方面建立了激勵(lì)性制度。除了逐年上漲的基本工資，區(qū)財(cái)政還提高了補(bǔ)貼水平(增加0.6萬元·人-1·年-1)，年度考核合格者仍可享受額外獎(jiǎng)勵(lì)。

基層“院長辦院”模式提升服務(wù)質(zhì)量

李志武 增城區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局副局長

為了解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期以來的人力不足、工作積極性不高、留不住患者的問題，增城區(qū)自2015-01-01創(chuàng)新實(shí)行“院長辦院”管理模式，有效實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量上升、質(zhì)量提高、醫(yī)療費(fèi)用下降的目標(biāo)。

具體措施包括：(1)下放“用人權(quán)”：推行院長聘任制，院長、副院長每年考核1次，任期內(nèi)累計(jì)兩年考核不合格者予以解聘；允許機(jī)構(gòu)自主招聘臨聘人員，財(cái)政對符合條件的臨聘人員給予經(jīng)費(fèi)保障。(2)下放“做事權(quán)”：在抓好基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，放手讓院長主動(dòng)管理，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做強(qiáng)優(yōu)勢科室和特色業(yè)務(wù)，調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，吸引更多患者。(3)下放“分配權(quán)”：改革績效分配機(jī)制，由院長自主分配、兼顧公平和效率，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分100%返還，其中60%可用于增加績效工資總量；基礎(chǔ)性績效與獎(jiǎng)勵(lì)性績效比例由6∶4調(diào)整為4∶6，未完成基本工作任務(wù)不得足額發(fā)放基礎(chǔ)性績效工資。(4)放手不撒手：加強(qiáng)考核和監(jiān)管，避免“一放就亂”。包括建立院長管理目標(biāo)責(zé)任制考核體系，將次均費(fèi)用、藥占比、抗菌藥物使用率、門診輸液比等列為關(guān)鍵指標(biāo)，按季度進(jìn)行考核；實(shí)行“人員總量控制”和臨聘人員備案制，嚴(yán)禁超出用人總量用人；強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，采取多種辦法嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)療數(shù)據(jù)，請三甲醫(yī)院專家對病例質(zhì)量、醫(yī)療事故等進(jìn)行點(diǎn)評；局機(jī)關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，不定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展行政查房。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鎮(zhèn)村一體化管理模式

高立 南沙區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局副局長

2014-09-11起，南沙區(qū)119家村衛(wèi)生站全部完成升級改造并投入鎮(zhèn)村一體化管理運(yùn)作?！版?zhèn)村一體化”即對醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站實(shí)行雙重管理：區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行管理和指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等；醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生站進(jìn)行全面管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，醫(yī)院副院長兼任中心主任，村衛(wèi)生站加掛第二名稱牌子(如沙尾一村衛(wèi)生站加掛“南沙區(qū)第一人民醫(yī)院沙尾一衛(wèi)生所”)，從而實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鎮(zhèn)村一體化管理。

該模式將區(qū)(鎮(zhèn))醫(yī)院的管理制度、專業(yè)技術(shù)及醫(yī)務(wù)人員下沉至村衛(wèi)生站，在短期內(nèi)迅速提高了村一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。在硬件設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)上，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行擴(kuò)建和改造，增加急救醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及免費(fèi)藥物品種；在人員配置上，采取以醫(yī)院招聘、村站使用的方式吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)務(wù)人員扎根基層，由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配村站人員，使醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)延伸到基層。

另外，部分居民可享受醫(yī)保二次報(bào)銷。部分經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)鎮(zhèn)街的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人除按照一定比例報(bào)銷在村衛(wèi)生站就診的普通門(急)診費(fèi)用外，可將醫(yī)保尚未報(bào)銷的診療費(fèi)用實(shí)施二次報(bào)銷，享受基本醫(yī)療服務(wù)全免費(fèi)。

“紅山模式”——新型閉環(huán)式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

蔣羽萍 黃埔區(qū)紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一家民辦非企業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，機(jī)制較靈活，通過大膽改革和有效管理，實(shí)現(xiàn)了自給自足，不僅通過建立醫(yī)聯(lián)體、加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)、增加服務(wù)項(xiàng)目、狠抓服務(wù)質(zhì)量來提高醫(yī)療服務(wù)水平，并且形成了以閉環(huán)式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為特征的“紅山模式”(見圖1)。

“紅山模式”最早由清華大學(xué)公共管理學(xué)院楊燕綏教授提出，即形成從門診簽約到住院康復(fù)護(hù)理再到居家養(yǎng)老的新型閉環(huán)式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，其中以基本醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及老年護(hù)理醫(yī)療專區(qū)為重點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容。本中心秉持“只有為居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，才有可能建立長期粘性關(guān)系”的理念，狠抓基本醫(yī)療質(zhì)量，打造強(qiáng)有力的基本醫(yī)療科室和全科醫(yī)生隊(duì)伍；在做好基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行慢性病單病種服務(wù)包家庭醫(yī)生簽約，以因人施治、個(gè)性化治療為原則，為患者提供透明的連續(xù)的個(gè)性化服務(wù)，慢性病管理效果顯著。老年護(hù)理醫(yī)療專區(qū)主要為65歲及以上失能、半失能老年人提供以社區(qū)護(hù)理為主的長期照護(hù)服務(wù)，組建專家團(tuán)隊(duì)，制定老年護(hù)理服務(wù)包，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；還設(shè)立康復(fù)治療室，配有中醫(yī)專業(yè)的康復(fù)技師對住院老年患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

圖1 紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的新型閉環(huán)式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(紅山模式)

Figure 1 A new closed-loop community health service mode in Hongshan Street Community Health Service Center(Hongshan mode)

家庭醫(yī)生模式促進(jìn)社區(qū)健康管理

李俊 海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨總支部書記

沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身為海珠區(qū)第二人民醫(yī)院，2012年整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。轉(zhuǎn)型后業(yè)務(wù)量逐年增加，群眾口碑良好，醫(yī)患關(guān)系和諧，獲得“2016年全國百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號。

本中心在創(chuàng)新管理模式、保障服務(wù)質(zhì)量方面的經(jīng)驗(yàn)可概括為：(1)構(gòu)建完整的醫(yī)療管理體系，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)療質(zhì)量。中心分兩個(gè)院區(qū)，職工175人，床位103張，設(shè)綜合辦公室、質(zhì)量控制部、全科醫(yī)療科、健康管理家園、婦女兒童保健家園、中醫(yī)保健家園、住院院區(qū)等。堅(jiān)持“一切以患者為中心”，注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和能力的提高，一方面建立長效人才培養(yǎng)機(jī)制和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，通過高校委培、國內(nèi)外交流培養(yǎng)一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生，邀請醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院對中心醫(yī)療質(zhì)量定期督導(dǎo)檢查；另一方面完善信息系統(tǒng)，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備(如自動(dòng)發(fā)藥機(jī)等)，提高服務(wù)效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)。(2)率先啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，引導(dǎo)居民健康生活。組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、防的分工合作，提供門診醫(yī)療和健康管理服務(wù)。簽約居民可享受預(yù)約診療、不低于8 min的問診服務(wù)、24 h咨詢簽約醫(yī)生、心理社會(huì)因素問題分析等，慢性病簽約居民還可享受個(gè)性化精細(xì)健康管理服務(wù)。中心致力于健康理念的傳遞，每天清晨帶領(lǐng)居民進(jìn)行太極拳、八段錦、五禽戲等保健運(yùn)動(dòng)；組織志愿者深入社區(qū)宣講健康知識，引導(dǎo)居民踐行健康的生活方式。

上下聯(lián)動(dòng)規(guī)范基層慢性病管理

陳健英 越秀區(qū)白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任兼黨支部書記

白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處頂級醫(yī)療資源最集中的越秀區(qū)，在吸引患者、提高業(yè)務(wù)量方面存在巨大壓力。經(jīng)過調(diào)研和探索，中心以轄區(qū)最主要的公共衛(wèi)生問題——心腦血管疾病為切入點(diǎn)，以建設(shè)社區(qū)心血管防治基地入手，促進(jìn)慢性病的規(guī)范防治和居民自我健康管理，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)能力的提升。

2015年，中心在逐步探索規(guī)范化慢性病管理工作的基礎(chǔ)上，與廣東省人民醫(yī)院、廣州市疾控中心等單位合作建立社區(qū)心血管防治基地，對轄區(qū)內(nèi)居民開展心腦血管疾病的基線篩查工作。通過該項(xiàng)目得到了關(guān)于社區(qū)居民心血管疾病自然史的前瞻性數(shù)據(jù)，掌握社區(qū)居民心腦血管疾病的流行狀況和變化趨勢，揭示心血管疾病的治療現(xiàn)狀和疾病控制的影響因素，為制定心腦血管疾病的預(yù)防控制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

中心致力于提高慢性病管理服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)對居民進(jìn)行健康管理和長期跟蹤。由廣東省人民醫(yī)院心研所專家對社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)知識和治療經(jīng)驗(yàn)、慢性病和心房顫動(dòng)患者健康管理、社區(qū)居民對心房顫動(dòng)的認(rèn)識進(jìn)行系統(tǒng)教育，為簽約居民建立健康檔案，形成持續(xù)的健康監(jiān)測管理和通暢的雙向轉(zhuǎn)診通道。在心血管防治基地獲得穩(wěn)健發(fā)展的形勢下，中心擬進(jìn)一步開設(shè)心房顫動(dòng)綜合防控示范基地、抗凝門診、慢性病干預(yù)小組團(tuán)隊(duì)，并對居民進(jìn)行營養(yǎng)膳食、合理運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)與干預(yù)。

推廣基層特色特需的多樣化服務(wù)

徐輝燕 荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任兼黨支部書記

華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心圍繞“留得住在社區(qū)就診的患者、吸引適宜回歸社區(qū)就診的患者及提供適時(shí)轉(zhuǎn)診”的理念開展各項(xiàng)工作。為夯實(shí)基礎(chǔ)，中心注重加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)、完善基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、加強(qiáng)內(nèi)部管理和文化建設(shè)，并形成了以培養(yǎng)全科醫(yī)生專長和推廣特色特需服務(wù)為特點(diǎn)的管理服務(wù)模式。

(1)鼓勵(lì)全科醫(yī)生在“全”的基礎(chǔ)上發(fā)展自身專長，使團(tuán)隊(duì)內(nèi)部專長互補(bǔ)，為患者提供全面且高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，吸引患者回歸社區(qū)就診。全科醫(yī)生的專長培養(yǎng)一方面由醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院通過短期培訓(xùn)、坐診帶教等形式進(jìn)行；另一方面借助現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，建立會(huì)議系統(tǒng)和視頻終端開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)。(2)推廣特色特需，提供多樣化服務(wù)。一是以“治未病”為切入點(diǎn)，開展社區(qū)中醫(yī)藥特色服務(wù)，在診療活動(dòng)中加入中醫(yī)體質(zhì)辨識及個(gè)性化的中醫(yī)指導(dǎo)，在社區(qū)推廣食療藥膳、情志調(diào)攝等中醫(yī)特色的自我保健項(xiàng)目；二是基于大健康理念，成立寧養(yǎng)護(hù)理中心，設(shè)立居家式的臨終關(guān)懷病房、善別室、心語室等配套設(shè)施，組建寧養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍為患者提供貼心的人性化服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，做居民的“健康守門人”

張穎 越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

在做好全市及區(qū)內(nèi)指示部署的規(guī)范基層慢性病管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色服務(wù)、構(gòu)建合作醫(yī)聯(lián)體、全科醫(yī)生規(guī)范培養(yǎng)等任務(wù)的基礎(chǔ)上，光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理模式的最顯著特點(diǎn)就是開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

通過家庭病床服務(wù)，為居家及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的居民提供專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，居民可以選擇最適合自己的充滿家庭氛圍的養(yǎng)護(hù)場所。家庭病床服務(wù)是團(tuán)隊(duì)簽約式服務(wù)包的形式，服務(wù)內(nèi)容包括居家卒中、骨折后康復(fù)鍛煉和長期居家護(hù)理兩大類，保證服務(wù)的同質(zhì)化，也監(jiān)控了費(fèi)用預(yù)算。

中心設(shè)立老年護(hù)理專區(qū)，為社區(qū)居民提供長期、專業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，老年專區(qū)有特定的醫(yī)保結(jié)算方式，老年居民可免去反復(fù)轉(zhuǎn)院的麻煩。中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，每周派醫(yī)護(hù)人員到轄區(qū)內(nèi)3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)查看老年人的健康情況，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員對老年人進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理。

【編后語】

本文多位基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理者從各自工作實(shí)踐出發(fā)，探討了廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新管理模式。目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新管理模式還在持續(xù)實(shí)踐探索中。各位專家僅從各自角度及經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，廣大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者如有更好或更完善的經(jīng)驗(yàn)，歡迎投至本刊，以促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健全發(fā)展。

投稿郵箱：qkyxlstd@chinagp.net

投稿網(wǎng)址：http://www.chinagp.net

(本文編輯：閆行敏)

The Discussion of Specialists on "Innovative Management Modes for Primary Healthcare Service System in Guangzhou"

HUBing-jie,ZENGJian-xin,LIZhi-wu,GAOLi,JIANGYu-ping,LIJun,CHENJian-ying,XUHui-yan,ZHANGYing

As Guangzhou has developed a series of effective management modes for primary healthcare service system,we specially invited several managers of primary healthcare service providers in Guangzhou to share their experience on developing management modes for primary healthcare service system.HU Bing-jie,Deputy Director of Health and Family Planning Commission of Guangzhou Municipality,briefly reviewed the comprehensive reform of primary healthcare service system in Guangzhou.ZENG Jian-xin,Deputy Director of Huadu District Health and Family Planning Bureau,presented the "1 yuan payment to see a doctor" mode,a new mode of providing healthcare services for rural residents in Huadu District,which means that when rural residents in Huadu District seeing a doctor in rural health stations,the consultation and drugs are free,they only pay 1 yuan as the registration fee,and another 1 yuan as the injection fee in the condition that they need an injection.LI Zhi-wu,Deputy Director of Zengcheng District Health and Family Planning Bureau,introduced the management mode of "hospital run by the hospital director" carried out initiatively in Zengcheng District.GAO Li,Deputy Director of Nansha District Health and Family Planning Bureau,described the mode of integrated management of town- and village-level medical and health institutions implemented in Nansha District.JIANG Yu-ping,Director of Huangpu District Hongshan Street Community Health Service Center,illustrated the "Hongshan mode",a new closed-loop community health service mode developed in their center.LI Jun,Secretary of the General Party Branch of Haizhu District Shayuan Street Community Health Service Center,narrated their experience of innovating management mode for guaranteeing the service quality by constructing a comprehensive medical management system and initially providing contracted services delivered by family doctors.CHEN Jian-ying,Director and Party Branch Secretary of Yuexiu District Baiyun Street Community Health Service Center,expounded the chronic disease management undertaken in their center.XU Hui-yan,Director and Party Branch Secretary of Liwan District Hualin Street Community Health Service Center,introduced the management mode carried out in their center which is characterized by culturing the specialities of general practitioners and expanding the delivery of featured services and special needs services.ZHANG Ying,Deputy Director of Yuexiu District Guangta Street Community Health Service Center,elaborated the medical-nursing combined care mode implemented in their center.It is expected that the above innovative management modes for primary healthcare service system and corresponding experience can provide a reference for the comprehensive reform and effective management of primary healthcare service system in other areas of China.

Primary healthcare service;Management mode;Guangzhou

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.002

2016-12-29)