張美琪 徐笑月 步惠琴 賈利霞 張紅燕

透明約束保護(hù)手套在ICU患者安全保護(hù)中的應(yīng)用

張美琪 徐笑月 步惠琴 賈利霞 張紅燕

目的 探討透明約束保護(hù)手套在ICU患者安全保護(hù)中的應(yīng)用。方法選取2015年1至10月收治的留置3種以上導(dǎo)管的ICU患者142例，將1至5月使用傳統(tǒng)棉質(zhì)約束手套的71例患者設(shè)為常規(guī)組，6至10月使用透明約束保護(hù)手套的71例患者設(shè)為研究組。觀察比較兩組患者非計(jì)劃性拔管率、約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和家屬滿意度。結(jié)果研究組患者非計(jì)劃性拔管率、約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05），家屬滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論透明約束保護(hù)手套可有效避免患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管、約束相關(guān)并發(fā)癥，提高家屬滿意度，保障ICU患者安全。

保護(hù)性約束 ICU 護(hù)理 患者安全 約束手套

關(guān)注患者安全，共創(chuàng)醫(yī)患雙贏局面是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式追求的目標(biāo)[1]。ICU患者往往留置各種各樣的導(dǎo)管，易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管不僅影響治療、護(hù)理的連續(xù)性，且威脅患者生命，易引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。為避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，保證患者安全，臨床常使用約束手套對(duì)ICU患者實(shí)施保護(hù)性約束，但易發(fā)生約束相關(guān)并發(fā)癥[3-4]，如四肢皮膚破損、血液循環(huán)不良、神經(jīng)受壓、關(guān)節(jié)功能障礙等，長(zhǎng)期使用還會(huì)發(fā)生肌肉失用性萎縮，給患者帶來(lái)痛苦，增加護(hù)理工作量。為此，筆者團(tuán)隊(duì)研制出一款透明約束保護(hù)手套（獲得國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)專利，專利號(hào):ZL 2014 2 0508496.9）用于預(yù)防ICU患者非計(jì)劃拔管，保證患者安全，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1至10月本院ICU收治的患者142例，均留置3種以上導(dǎo)管。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；手腕部皮膚完整，無(wú)紅腫、濕疹、瘀斑。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)塑料材質(zhì)過(guò)敏。將1至5月使用傳統(tǒng)棉質(zhì)約束手套的71例患者設(shè)為常規(guī)組，6至10月使用透明約束保護(hù)手套的71例患者設(shè)為研究組。兩組患者性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、急性生理及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分、留置的導(dǎo)管種類等一般情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者使用透明約束保護(hù)手套進(jìn)行保護(hù)性約束。透明約束保護(hù)手套由雙層棉質(zhì)螺紋口、軟約束帶、透明軟質(zhì)塑料和通氣小孔4部分組成，見(jiàn)圖1。

使用前檢查透明約束保護(hù)手套各部位是否牢固。患者手指先套好經(jīng)皮血氧飽和度儀，然后打開(kāi)約束帶處魔術(shù)貼，將手放入圓筒手套內(nèi)，手心握彈性握力球，按手腕大小貼住魔術(shù)貼，松緊度以能放入1指為宜，將約束帶輕輕系在床欄處，留出一定活動(dòng)空間，使腕部、肘部活動(dòng)基本不受限；每2h放松手套1次，每次5～10min；嚴(yán)格做好床頭交接班；及時(shí)評(píng)估病情，盡早停用保護(hù)性約束。透明約束保護(hù)手套使用示意圖見(jiàn)圖2。

1.2.2 常規(guī)組 患者使用傳統(tǒng)棉質(zhì)約束手套?；颊呦却魃厦拶|(zhì)手套，再將約束帶約束在手套外面，扣緊搭扣，松緊度以能放入1指為限，然后將約束帶系在床欄處。其他觀察和評(píng)估方法同研究組。

圖1 透明約束保護(hù)手套結(jié)構(gòu)圖

1.3 觀察指標(biāo) （1）非計(jì)劃性拔管率：指患者自行拔管，排除醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)引起的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。（2）約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：指患者手部皮膚出現(xiàn)破損、紅、濕疹、腕部局限性水腫、瘀斑等的發(fā)生率。（3）家屬滿意度：應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法（4分為非常滿意，3分為滿意，2分為不滿意，1分為非常不滿意）評(píng)估患者家屬對(duì)接受患者手腕約束措施的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者非計(jì)劃性拔管率、約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者非計(jì)劃性拔管率、約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度比較

由表2可見(jiàn)，研究組患者非計(jì)劃性拔管率、約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（均P＜0.05），家屬滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

圖2 透明約束保護(hù)手套使用示意圖

傳統(tǒng)的棉質(zhì)約束手套易發(fā)生肢體拽脫，患者自行解開(kāi)約束等導(dǎo)致意外拔管情況的發(fā)生[5]。而導(dǎo)管的意外拔出既會(huì)給患者帶來(lái)痛苦甚至是生命危險(xiǎn)，又會(huì)增加醫(yī)護(hù)工作量。筆者發(fā)現(xiàn)部分躁動(dòng)或意識(shí)不清的ICU患者破壞能力較強(qiáng)，常規(guī)組使用的傳統(tǒng)棉質(zhì)約束手套在預(yù)防患者抓握方面存在一定的不足。研究組患者使用的透明約束保護(hù)手套的圓筒設(shè)計(jì)很大程度上限制了患者抓握管道的能力，使手指既有活動(dòng)的空間，又不易捏扁手套；且即使腕部約束帶出現(xiàn)短暫松脫現(xiàn)象，患者也不易拔管。因此透明約束保護(hù)手套可以有效避免非計(jì)劃性拔管發(fā)生，使治療和護(hù)理順利進(jìn)行，保證了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于常規(guī)組。

普通棉質(zhì)約束手套存在通氣性差，無(wú)法直接觀察患者肢體血液循環(huán)狀態(tài)等缺點(diǎn)。不少學(xué)者在約束手套的改良方面進(jìn)行了嘗試，如應(yīng)用嵌插式約束手套[6]、新型防抓手套[7]、新型棉布手套[8]等。但這些約束用具易致患者的局部皮膚損傷，影響肢體的血液循環(huán)，長(zhǎng)期使用還會(huì)發(fā)生患者肌肉失用性萎縮、神經(jīng)損傷、精神抑郁等并發(fā)癥[9]。筆者團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的透明約束保護(hù)手套采用透明的軟質(zhì)塑料，可以直接觀察患者肢端末梢循環(huán)，觀察有無(wú)腫脹、缺血的發(fā)生；經(jīng)皮血氧飽和度儀發(fā)生松脫時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，利于護(hù)理觀察和病情監(jiān)測(cè)，提高了工作效率；手套上有透氣孔，可保持皮膚透氣，同時(shí)軟質(zhì)材料不易損傷皮膚；同時(shí)手套內(nèi)附加的彈性握力球可幫助患者抓握和功能鍛煉，避免肌肉失用性萎縮。本研究結(jié)果顯示，研究組患者在手部皮膚破損、紅、濕疹、腕部局限性水腫、瘀斑等皮膚完整性方面的約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。

ICU中因發(fā)生約束相關(guān)并發(fā)癥，如患者腕部皮膚受損等易導(dǎo)致家屬不滿，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛，降低了家屬滿意度。研究組患者使用透明約束保護(hù)手套后手指仍可活動(dòng)，同時(shí)約束帶約束至床欄時(shí)相較于常規(guī)組，不必過(guò)緊，可增加患者腕部、肘部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高患者舒適度，降低腕部皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示研究組患者家屬滿意度明顯高于常規(guī)組。

綜上所述，筆者團(tuán)隊(duì)研制的透明約束保護(hù)手套效果好，安全性高，克服了傳統(tǒng)約束手套的缺點(diǎn)，在預(yù)防非計(jì)劃性拔管和約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生方面效果良好，家屬滿意度高，保障了患者安全。但隨著患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高，臨床應(yīng)盡量減少使用約束用具，使患者痛苦最小化、家屬滿意率最大化。

[1]郭宏晶,張嵐.國(guó)外患者安全屏障系統(tǒng)研究進(jìn)展及對(duì)我國(guó)的啟示[J].護(hù)理管理雜志,2010,5(5):340-341.

[2]周晶,金玉紅,張宇.保護(hù)性約束帶使用過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(9):1086.

[3]石亞娜,黃建業(yè).安全型無(wú)指硬底約束手套在防止患者術(shù)后拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,9(29):1613.

[4]嚴(yán)葵嬋.自制球拍式約束手套防止管道拔脫的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(6):121-122.

[5]李居風(fēng),邢燕.塑型約束手套的制作與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7 (20):264-265.

[6]李冰清,自制約束手套在躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,9: 135-137.

[7] 張靜,曾莉,劉愛(ài),等.改良防抓約束手套在ICU的應(yīng)用[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(33):4003.

[8] 王希鋒,康焰,劉進(jìn),等．重癥病房機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2008,29(2):141-145．

[9] 黃春燕,周春英,張玉霞,等.手腕約束手套在老年躁動(dòng)患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(6):721-723.

2016-02-25）

（本文編輯：李媚）

嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014AY21030-8）

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