潘丹燕 覃英 彭偉萍 陳英

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科，廣西 南寧 530021)

博萊霉素配合負(fù)壓引流在外陰癌淋巴結(jié)清掃術(shù)后的護(hù)理研究

潘丹燕 覃英 彭偉萍 陳英

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科，廣西 南寧 530021)

目的 探討博來霉素配合負(fù)壓引流在外陰癌淋巴結(jié)清掃術(shù)后的護(hù)理的可行性、有效性。方法 選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科2014年1月-2015年12月收治的臨床分期I-III期的外陰癌患者40例，均行腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)加外陰局部根治性切除術(shù)，術(shù)后腹股溝區(qū)均采用負(fù)壓引流，觀察組采用博來霉素配合閉式負(fù)壓引流，對照組采用單純閉式負(fù)壓引流，觀察兩組患者腹股溝區(qū)愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后腹股溝區(qū)恢復(fù)明顯好于對照組，術(shù)后并發(fā)癥少，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 博萊霉素配合閉式負(fù)壓引流對減少外陰癌根治術(shù)后腹股溝淋巴漏有較好的療效，有利于腹股溝區(qū)的愈合，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。

外陰癌； 博萊霉素； 負(fù)壓引流； 術(shù)后護(hù)理

Vulvar cancer; Bleomycin; Negative pressure drainage; Postoperative care

外陰癌在婦科惡性腫瘤中較少見，約占女性生殖道惡性腫瘤的3%～5%[1]。淋巴轉(zhuǎn)移是其主要的轉(zhuǎn)移途徑之一,腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)是外陰癌手術(shù)過程中的重要組成部分。該術(shù)最常見的并發(fā)癥為淋巴漏(發(fā)生率3.06%左右)[2]、下肢淋巴腫等，導(dǎo)致腹股溝區(qū)術(shù)口長期不愈，影響下一步的放化療，嚴(yán)重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，負(fù)壓引流為傳統(tǒng)的術(shù)后腹股溝區(qū)引流方式，但效果欠佳，是困擾外陰癌術(shù)后護(hù)理專家的熱點問題。博來霉素已成功應(yīng)用于胸腔積液，機(jī)理為產(chǎn)生無菌性炎癥以促進(jìn)囊壁粘連、囊壁閉合、降低囊壁的通透性，以減少淋巴的滲出。近年來我科對外陰癌術(shù)后病人采用博萊霉素配合負(fù)壓引流治療淋巴漏的患者給予精心的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月-2015年12月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科外陰癌患者40例，采用隨機(jī)方法，分為觀察組和對照組，觀察組為星期一、三手術(shù)的患者，共20例，采用術(shù)后腹股溝區(qū)采用博萊霉素配合閉式負(fù)壓引流。對照組為星期二、四手術(shù)的患者，共20例，采用術(shù)后采用單純閉式負(fù)壓引流。兩組進(jìn)行臨床對照研究。臨床分期：I期-III期，手術(shù)方式均采用腹腔鏡下外陰癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)加外陰局部根治性切除術(shù)。患者一般情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 閉式引流管放置的方法 手術(shù)后即行引流瓶負(fù)壓封閉引流術(shù)，將引流管放置于股三角的最低點，皮膚固定引流管防止滑脫。腹股溝區(qū)術(shù)后用500 mL鹽水袋間斷性局部壓迫腹股溝區(qū)24 h。

1.2.2 閉式引流管的管理 要維持有效負(fù)壓，一般調(diào)整在-16～-8 kPa。在此期間需密切觀察負(fù)壓源是否存在，引流管保持通暢。

1.2.3 博萊霉素的用法(僅觀察組) 術(shù)后3 d若負(fù)壓引流瓶中的引流液>20 mL/d，則從引流管中注射生理鹽水10 mL加博來霉素10～20 mg，夾管保留2 h后放開，必要時每5 d重復(fù)給藥直至引流液小于5 mL/d后拔管。

1.3 評價指標(biāo) 統(tǒng)計患者術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)，包括拔管時間、腹股溝區(qū)愈合時間、住院時間；觀察患者術(shù)后腹股溝皮膚相關(guān)并發(fā)癥、淋巴相關(guān)并發(fā)癥以及術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表2。

2.2 術(shù)中情況資料比較 見表3。

表3 術(shù)中情況資料比較 例

3 護(hù)理

3.1 術(shù)后腹股溝區(qū)護(hù)理 由于腹股溝區(qū)淺、深淋巴結(jié)均被切除，術(shù)后股三角區(qū)的皮瓣與底部之間形成“空腔狀”，術(shù)后改變其空腔狀及改善局部的血運(yùn)對于腹股溝區(qū)的愈合至關(guān)重要。我們的經(jīng)驗是術(shù)后局部加壓包扎72h后用0.5～1.0kg水袋加壓。持續(xù)負(fù)壓引流，引流量<5mL/24h方可拔管。預(yù)防深靜脈血栓，術(shù)后48h用低分子肝素抗凝7～10d。

3.2 腹股溝區(qū)引流管的護(hù)理

3.2.1 妥善固定 引流管為多孔引流管，確保負(fù)壓引流管接頭連接緊密，無漏氣，無受壓、扭曲。引流管處于無張力狀態(tài)，指導(dǎo)患者正確翻身，防止活動時牽拉導(dǎo)致引流管脫落，避免引流管受壓卷折使負(fù)壓中斷。

3.2.2 維持有效負(fù)壓 加強(qiáng)引流管的宣教，保證引流管有效吸引，引流瓶放置應(yīng)低于切口20～30cm處，負(fù)壓一般調(diào)整在-16～-8kPa。術(shù)后每1～2h巡視觀察組，班班相交，避免引流管受壓卷曲使負(fù)壓中斷。

3.2.4 博來霉素引流管灌注的護(hù)理 術(shù)后72h時若引流液>20mL/24h，則給予局部生理鹽水10mL加博來霉素10～20mL由引流管注入，夾管保留2h后放開，閉管過程中嚴(yán)密觀察患者有無出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛、引流管固定處有無藥物外滲、腹股溝區(qū)有無紅腫等。每日記錄引流量及性狀。72h后如果引流液仍無明顯減少，可重復(fù)給藥。每日記錄雙側(cè)腹股溝區(qū)的引流量，觀察腹股溝區(qū)的皮膚顏色，有無水腫、壞死、潰爛、引流管口有無滲出、有無膿性分泌物、皮溫情況、雙下肢有無水腫等情況，若引流液無明顯減少。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的開放性外陰癌根治術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)面大，切除腹股溝淋巴結(jié)時皮下組織切除多，術(shù)后易發(fā)生腹股溝切口長期愈合不良，文獻(xiàn)[3]報道發(fā)生率高達(dá)50%以上。盡管腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)能避免能有效避免傳統(tǒng)開放性手術(shù)范圍大，術(shù)后仍存在淋巴漏的可能性，而腹股溝區(qū)的引流在對腹股溝區(qū)愈合上起到極其重要的作用，單純行負(fù)壓引流經(jīng)過多年的實踐證實效果欠佳，目前無明顯有效的方法，在實踐中我們參考博萊霉素用于間皮瘤胸腔積液方法的提示，創(chuàng)新性采用博萊霉素配合負(fù)壓引流的方法應(yīng)用于外陰癌術(shù)后的腹股溝區(qū)引流，能明顯減少創(chuàng)面的滲出，縮短拔除引流管的時間，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，減少了術(shù)后皮膚相關(guān)并發(fā)癥(腹股溝區(qū)皮膚壞死、感染)，淋巴相關(guān)并發(fā)癥(淋巴滲液、淋巴囊腫、淋巴水腫)。觀察組較對照組的住院時間明顯縮短，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。因觀察組術(shù)后至后續(xù)治療的間隔時間短，故對外陰癌患者的術(shù)后康復(fù)有積極意義，能改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，符合目前惡性腫瘤個體化治療的理念，有較好的臨床意義。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：252.

[2]Bevan-ThomasR,SlatonJW，PettawayCA,Contemporarymorbidityfromlymphadenectomyforpenilesquamouscellcarcinoma:theM.D.Andersoncancercenterexperience[J].JUrol,2002，167(4):1638-1642.

[3] 盧艷，姚德生，莫凌昭，等.腹腔鏡下腹股溝淋巴切除術(shù)治療外陰癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012,17(3)：251-254.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(編號：Z2015612，Z2015576)

潘丹燕(1981-)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦科腫瘤臨床護(hù)理通信作者：陳英，Email:13507887856@163.com

R473.73，R473.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.012

2016-07-10)