牟　勇（天津市海河醫(yī)院，天津300350）

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血常規(guī)臨床檢查中血細(xì)胞形態(tài)分析

牟勇
（天津市海河醫(yī)院，天津300350）

〔摘要〕根據(jù)疾病所引起病人血象改變的原理，借助于先進(jìn)的醫(yī)學(xué)臨床檢查儀器分析血細(xì)胞形態(tài)能夠診斷多類疾病。針對這一問題，研究了血常規(guī)臨床檢查中血細(xì)胞形態(tài)分析方法。給出了血細(xì)胞形態(tài)檢查步驟并探討了血細(xì)胞形態(tài)分析與診斷方法。研究結(jié)果對于指導(dǎo)臨床血細(xì)胞形態(tài)分析具有一定的指導(dǎo)意義。

〔關(guān)鍵詞〕血常規(guī)；血細(xì)胞；臨床；形態(tài)

1　血常規(guī)檢查及意義

血液在心臟血管里按一定的方向不斷地流動(dòng)構(gòu)成血液循環(huán)，其對維持人體生命活動(dòng)有著不可缺少的作用[1]。另一方面許多疾病可以引起病人血象的改變，有些疾病還可以使血象發(fā)生特征性的變化。因此，通過血象的檢查，對疾病的診斷、治療和預(yù)后的判斷等都有幫助。所以在臨床檢查中根據(jù)病情進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定等血常規(guī)檢查具有重要意義[2]。

2　血細(xì)胞形態(tài)檢查方法

血細(xì)胞形態(tài)檢查方法可以分為涂片、染色、胞漿、觀察，具體實(shí)施步驟如下：

（1）涂片：①需載玻片2張，分別稱為玻片1和玻片2（推片）；②用玻片1一端接約3mm直徑的血滴，將此玻片1保持水平；③取另一邊緣平整的載玻片2（推片），將其前端放在血滴前，與片1保持30°角并稍向后移與血滴接觸，即見血液沿片2（推片）下緣散開，使血液展開并充滿整個(gè)推片的寬度；④立刻將推片與載玻片呈30°角，邊輕壓推片邊將血液按下圖的箭頭方向推動(dòng)涂抹，至血液鋪完血膜為止；⑤揮動(dòng)片1使血膜吹干，用蠟筆將血膜邊緣圈畫備染色；⑥每只動(dòng)物涂片一張；⑦一張良好的血片，要求厚薄適宜，頭、體、尾分明；⑧置30min～1hr后較利于觀察紅細(xì)胞的形態(tài)。

（2）根據(jù)細(xì)胞的物理性吸附作用及化學(xué)的親和作用完成染色：①將待染涂片平放于染色架上；②用滴管將染液滴于涂片上，覆蓋整張涂片，放置1～3min；③加入等量的磷酸緩沖液或蒸餾水，與染液混勻，可以用滴管從一端吸入，另一端放出，混勻?yàn)橹?，或用嘴來回輕輕吹之，使之混勻，室溫下染色5～10min（白細(xì)胞數(shù)多或骨髓標(biāo)本時(shí)間應(yīng)長一些，如20～30min）；④染色結(jié)束時(shí)，先用蒸餾水或緩沖液洗將涂片上的染液直接沖掉；⑤再將片子用自來水溫和沖洗，至血液膜呈淡紅色；⑥甩干或晾干玻片；⑦封片。

（3）胞漿：①量：有少到多；②顏色：深藍(lán)到淺藍(lán)，見于淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞，紅細(xì)胞與粒細(xì)胞的胞漿各逐漸變成桔紅和粉紅色；③顆粒：一般從無到少并逐漸增多，粒細(xì)胞系統(tǒng)由少量的嗜天青顆粒逐漸代之以大量中性、嗜酸和嗜堿顆粒；④胞核與胞漿體積之比：由大到小。

（4）觀察，邊移動(dòng)視野邊觀察下列各項(xiàng)：①有無人為造成的變形，此外有時(shí)載玻片上的堿性物質(zhì)的溶出（玻璃效應(yīng)）會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞呈嚴(yán)重的棘形紅細(xì)胞，如固定不良（固定液中含有水分時(shí)）會(huì)導(dǎo)致呈面包圈形紅細(xì)胞，從而無法觀察紅細(xì)胞的形態(tài)；②大小如何，是大細(xì)胞還是小細(xì)胞，有無紅細(xì)胞大小不一；③形態(tài)如何，注意有無畸形紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、橢圓新紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞（唇形紅細(xì)胞）、中心淡染色紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、膽狀紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、淚滴狀紅細(xì)胞、破碎紅細(xì)胞及鐮狀紅細(xì)胞等；④是否有染色性的變化，有無嗜多色性紅細(xì)胞，中心淡染紅細(xì)胞；⑤紅細(xì)胞內(nèi)有無異常。觀察是否有嗜堿性點(diǎn)彩、豪-喬小體、卡波環(huán)狀體紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、帕彭海姆氏小體和瘧原蟲的出現(xiàn)；⑥有關(guān)大小不一，畸形和嗜多色性，可分為輕度±、中度++、高度三個(gè)級別。

3　血細(xì)胞形態(tài)分析與診斷

在血常規(guī)檢查時(shí)留下血片觀察血細(xì)胞形態(tài)，如果鏡檢發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞形態(tài)改變，這對某些血液病的診斷很有幫助。血細(xì)胞形態(tài)檢查主要包括以下方面：（1）紅細(xì)胞形態(tài)、顏色、結(jié)構(gòu)的改變。正常紅細(xì)胞正面看呈圓盤狀、側(cè)面看似啞鈴，無核，染色呈粉紅色，中心稍淡。直徑6～9μm，貧血時(shí)紅細(xì)胞<6μm且中心淡染區(qū)增大者稱為小細(xì)胞低色素性貧血，中心淡染區(qū)縮小或消失者稱為大細(xì)胞高色素性貧血，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血；貧血而紅細(xì)胞大小正常者，稱為正細(xì)胞性貧血，見于急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血等。（2）白細(xì)胞形態(tài)的改變。正常周圍血液中自細(xì)胞都是成熟的白細(xì)胞。但在反應(yīng)性增多或腫瘤性增多時(shí)，常出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞。前者如類白血病反應(yīng)（去除病因后，血象可在短期內(nèi)恢復(fù)正常）。（3）此外，正常血片中亦偶見形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，稱為異型淋巴細(xì)胞（屬于T淋巴細(xì)胞在形態(tài)上的變異），這種細(xì)胞占自細(xì)胞總數(shù)的0.5%以下。異型淋巴細(xì)胞增多，見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性疾病、某些細(xì)菌性疾病、過敏性疾病等。在病毒性摩染時(shí)可超過2%，但多在工10%以下，在傳染性單核細(xì)胞增多癥可高達(dá)10%以上。

4　結(jié)論

針對血細(xì)胞形態(tài)檢查與診斷這一問題，研究了血常規(guī)臨床檢查中血細(xì)胞形態(tài)分析方法。給出了血細(xì)胞形態(tài)檢查步驟并探討了血細(xì)胞形態(tài)分析與診斷方法。本文給出的研究結(jié)果對于指導(dǎo)臨床血細(xì)胞形態(tài)分析具有一定的指導(dǎo)意義。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 李子勝，孫梅，劉宇平，等.外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（20）: 64.

［2］ 葉巧國.外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果分析與臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（04）：433-434.

收稿日期：2015-05-14

〔中圖分類號(hào)〕R446.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0162-01