陳 琳

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

癃清湯配合中藥灌腸治療前列腺增生臨床觀察

陳 琳

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

目的：觀察癃清湯配合中藥灌腸治療老年患者前列腺增生的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分成兩組，分別為治療組與對(duì)照組，治療組給予癃清湯及中藥灌腸治療，對(duì)照組給予鹽酸坦索羅新緩釋膠囊口服。結(jié)果：治療組及實(shí)驗(yàn)組均較治療前有顯著差異，治療組對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的改善與實(shí)驗(yàn)組之間有顯著性差異。結(jié)果：癃清湯配合中藥灌腸治療對(duì)前列腺增生有良好效果，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。

前列腺增生(BPH)是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，隨著全球社會(huì)老齡化發(fā)展趨勢(shì)，本病的發(fā)病率明顯增高，城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響增生程度[1]。BPH的病因無(wú)明確定論，目前已知與年齡、吸煙、肥胖、過(guò)度性生活、手淫、酗酒、缺乏鍛煉、情緒不暢及憋尿等因素相關(guān)。筆者在老年病科工作十余載，總結(jié)出癃清湯配合中藥灌腸方法用于治療前列腺增生，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2010年1月至2016年1月本院門診及住院確診為前列腺增生的患者100例，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組50例，年齡48～79歲，平均年齡(62.1±3.2)歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程(5.5±2.1)年。對(duì)照組50例，年齡50～81歲，平均年齡(63.5±4.6)歲；病程8個(gè)月～9年，平均病程(6.1±1.1)年。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合那彥群[2]《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》的良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于45歲大于85歲；前列腺特性抗原異常；前列腺磁共振提示前列腺惡性腫瘤可能；不符合以上診斷者；合并泌尿系感染、尿路結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱、阿爾茨海默病、血管性癡呆的患者。

2 治療方法 癃清湯組成：黃芪60 g，熟地30 g，黨參、白術(shù)、茯苓、車前草、澤瀉、山萸肉、川牛膝各15 g，桂枝、肉桂各10 g。加減：濕熱者加蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝各10 g；氣虛下陷者加柴胡、升麻各10 g，重用黃芪100～120 g；血瘀者加紅花、當(dāng)歸、桃仁、川芎各15 g；偏腎陽(yáng)虛者加淫羊藿、巴戟天、鎖陽(yáng)各15 g，陽(yáng)虛更甚者加附子10 g；偏腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮、枸杞各15 g；氣滯者加沉香3 g，柴胡、烏藥、枳實(shí)各10 g；脾虛濕熱重者加薏苡仁30 g，砂仁6 g，藿香、澤蘭各15 g；偏肝寒者加吳茱萸、生姜各6 g。中藥灌腸方組成：紅藤、敗醬草、丹參各30 g，苦參、白花蛇舌草各20 g，大黃、益母草10 g。

對(duì)照組給予鹽酸坦索羅新緩釋膠囊，0.2 mg/次， 1次/d，睡前口服，連續(xù)治療1個(gè)月；觀察組給予癃清湯150 ml/次，2次/d，配合夜間臨睡前中藥灌腸100 ml，保留30min以上。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組IPSS評(píng)分、尿流率參數(shù)(最大尿流率MFR、殘余尿量RUV、前列腺體積PV)。顯效：IPSS評(píng)分7分，PV縮小>40%，MFR>18 ml/S；有效：IPSS評(píng)分<13，PV縮小>20%，MFR>18 ml/S；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組IPSS評(píng)分及尿流率參數(shù)對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后IPSS評(píng)分及尿流率參數(shù)指標(biāo)對(duì)比

討 論

癃閉之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，是以小便量少，排尿困難，甚則小便點(diǎn)滴而出、閉塞不通為主癥的一種病癥。其中小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急著稱為閉?！端貑?wèn)·五常政大論》[3]曰：”其病癃閉，邪傷腎也?！薄端貑?wèn) ·宣明五氣》篇謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“膀胱病，小便閉”。以上記載均說(shuō)明本病病位主要在腎及膀胱，與肺、脾、肝密切相關(guān)。其主要病因?yàn)橥庑扒忠u、飲食不潔、瘀濁內(nèi)停、體虛久病五種?；静±碜兓癁榘螂讱饣δ苁д{(diào)為主，治療上實(shí)證者宜清邪熱、利氣機(jī)、散瘀結(jié)，虛證者宜補(bǔ)脾腎、助氣化。

老年患者有其自身生理病理特點(diǎn)，總的可概括為臟腑功能虛損，氣血津液等物質(zhì)的減少，特別是對(duì)于先天之本的腎臟及后天之本的脾臟來(lái)說(shuō)，更易過(guò)早衰竭。由于現(xiàn)代生活條件改善，多嗜食醇酒、肥甘、辛辣之品，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，內(nèi)濕自生，日久濕郁化熱，阻滯中焦，下注膀胱，氣化不利，形成癃閉。亦有因高齡動(dòng)脈硬化的患者控制飲食，導(dǎo)致攝入不足，饑飽失調(diào)，脾胃氣虛，中氣下陷，無(wú)以氣化則生癃閉。此即《靈樞·口問(wèn)》所謂：“中氣不足，溲便為之變”。而高齡腎中精氣不充，命門火衰，所謂“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”，致膀胱氣化無(wú)權(quán)，而溺不得生；或久病、熱病，津液虧虛，導(dǎo)致腎陰不足，所謂無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，乃致水府枯竭而無(wú)尿。故對(duì)于癃閉的老年患者來(lái)說(shuō)脾腎虧虛為其根本。筆者發(fā)現(xiàn)除以脾腎虧虛為本外，來(lái)就診的患者又常常合并濕熱下注導(dǎo)致的尿頻、尿急、尿痛等淋證的表現(xiàn)，治療時(shí)，總結(jié)出以口服癃閉湯以補(bǔ)益脾腎，中藥灌腸以清熱利濕為主的綜合治療方法，臨床療效顯著。癃閉湯方中黃芪、熟地共為君藥，其中黃芪健脾益氣，熟地補(bǔ)腎填精，《綱目》：“熟地能填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血。補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病?！倍咄?，益氣健脾補(bǔ)腎，助膀胱氣化；黨參、白術(shù)、茯苓助黃芪補(bǔ)氣健脾利濕，山萸肉、川牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰膝，車前草、澤瀉通利小便，桂枝、肉桂溫腎通陽(yáng)，助陽(yáng)化氣，諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾腎，通陽(yáng)化氣行水之功。灌腸方中紅藤、敗醬草、苦參、白花蛇舌草清熱解毒，利濕活血，中藥藥理研究上述藥物均有抑菌、抗病毒作用，對(duì)多種細(xì)菌、病毒有極敏感的抑制作用，特別是對(duì)引起前列腺炎的葡萄球菌屬、大腸埃希菌、棒狀桿菌屬、腸球菌屬肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等療效顯著。丹參、益母草、大黃清熱活血，利水化瘀，實(shí)驗(yàn)研究顯示，益母草中益母草堿對(duì)多種致病真菌及細(xì)菌有抑制作用[4]，水蘇堿能顯著增加大鼠尿量[5]。本研究依據(jù)老年前列腺增生患者的發(fā)病特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的治則、治法，臨床效果明顯，毒副作用小。

[1] 雷 立.鹽酸坦洛新治療前列腺增生癥的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(35):4892.

[2] 那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2007版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:167-204.

[3] 黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:56.

[4] 柳 芳.淺談益母草外治機(jī)理與應(yīng)用[J].山西中醫(yī)，2003，19(6)：39-40.

[5] 范美華，王建鑫，李 鵬，等.益母草的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥與臨床，2006，6(7)：528.

(收稿：2016-08-18)

前列腺增生/中醫(yī)藥療法 @癃清湯 外治法

R697.32

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.046