劉步云，孫育良，何本祥，譚亞軍，熊小明

(1.四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都體育學(xué)院，四川 成都 610041)

關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿與玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較

劉步云1，孫育良2，何本祥2，譚亞軍2，熊小明1

(1.四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都體育學(xué)院，四川 成都 610041)

目的 富血小板血漿(platelet rich plasma，PRP)含有大量的生長因子，具有能促進軟骨細(xì)胞增殖和修復(fù)軟骨缺損的作用。玻璃酸鈉(sodium hyaluronate，SH)具有增進膝關(guān)節(jié)液的黏稠度及彈性、保護關(guān)節(jié)軟骨及滑膜、韌帶等軟組織的作用。通過對比關(guān)節(jié)腔注射PRP與SH治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)的療效，分析PRP治療KOA的有效性。方法 選擇我院用自體PRP治療KOA的患者為實驗組，SH治療的患者為對照組，對比分析兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能的改善情況以及疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)的變化。結(jié)果 PRP組治療后的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分平均值明顯高于SH組(P<0.05)；PRP組治療后的VAS評分平均值明顯低于SH組(P<0.05)，PRP治療組顯效率和總有效率均明顯高于SH治療組(P<0.05)。結(jié)論 PRP治療早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，在改善膝關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛方面具有重要意義，且療效優(yōu)于SH。

富血小板血漿；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；療效

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種退變性的關(guān)節(jié)疾病，在骨性關(guān)節(jié)病中最常見。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、晨僵、黏著感、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、被動痛、關(guān)節(jié)活動障礙[1]。KOA多發(fā)生于40歲以上人群，尤其肥胖的女性。60歲以上人群行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查，50%的有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其中35%～50%有臨床癥狀表現(xiàn)；75歲以上人群中，80%有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀[2]。早中期的KOA治療主要是控制癥狀，延緩病情，改善生活質(zhì)量[3]。本研究對比富血小板血漿(platelet rich plasma，PRP)與玻璃酸鈉(sodium hyaluronate，SH)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效，分析PRP治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2015年12月，我院門診共收集膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者42例(60膝)為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：a)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；b)根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎Kellgren&Lawrence分級標(biāo)準(zhǔn)[5]分為5級，均為I、Ⅱ、Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)伴有先天膝關(guān)節(jié)畸形、重度骨質(zhì)疏松、腫瘤等疾病的患者；b)2周內(nèi)曾使用關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療或服用過非甾體類鎮(zhèn)痛藥者；c)玻璃酸鈉過敏患者；d)近期有膝關(guān)節(jié)鏡或膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者。

根據(jù)治療方法分為PRP組和SH組。根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表對膝關(guān)節(jié)功能進行評價，根據(jù)疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者的疼痛程度進行評價，根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)進行臨床分級。PRP組男性6例(8膝)，女性12例(18膝)；平均年齡(59.46±5.93)歲；病程1～9年，平均(4.81±2.32)年；其中病變在左膝9膝，右膝17膝；臨床分期：I期患者3膝，Ⅱ期15膝，Ⅲ期8膝。治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分平均(58.73±6.00)分，VAS平均(7.34±1.06)分。SH組男性8例(12膝)，女性16例(22膝)；平均年齡(61.76±6.76)歲；病程1～10年，平均(5.97±2.02)年；其中病變在左膝13膝，右膝21膝；臨床分期：I期患者2膝，Ⅱ期16膝，Ⅲ期16膝。治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分平均(57.11±5.62)分，VAS平均(7.32±0.77)分。兩組患者在年齡、性別、Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組患膝關(guān)節(jié)注射2 mL PRP。具體方法為：在無菌狀態(tài)下抽取自體外周靜脈血10 mL注入PRP制備套裝離心管中，經(jīng)高速旋轉(zhuǎn)離心后吸取上層血漿，進行分離，即為富血小板血漿。用5 mL無菌注射器取2 mL富血小板血漿，患者仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲約90°，充分暴露膝關(guān)節(jié)，常規(guī)安爾碘消毒皮膚3次鋪無菌洞巾，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1 cm處行關(guān)節(jié)穿刺進針，感到有落空感時，表明已進入關(guān)節(jié)腔，回抽見關(guān)節(jié)液即可注入PRP。注射完成后棉球局部壓迫針眼30 s，敷料貼包扎傷口。屈伸活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以利于PRP在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，并囑患者術(shù)后2 d勿水洗穿刺部位。每次注射2 mL PRP，每周1次，連續(xù)5周，共5次。用同樣的方法注射注射玻璃酸鈉，每次注射2mL，每周1次，連續(xù)5周，共5次?；颊咧委熎陂g應(yīng)減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重。

1.3 療效評定方法 各組治療結(jié)束后4周用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進行療效評價和VAS疼痛程度評價。

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能評價 根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，分為疼痛、跛行、支撐、閉鎖、腫脹、不穩(wěn)定、爬樓梯、下蹲8個方面內(nèi)容來評估膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能?？偡址秶鸀?～100分，分值越高，說明膝關(guān)節(jié)功能越好[6]。

1.3.2 疼痛程度評價 根據(jù)VAS評分對患者的疼痛程度進行評價，VAS通常采用10 cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無痛(0)”和“劇痛(10)”，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值[7]。小于3 cm為輕度疼痛，3～6 cm為中度疼痛，大于6 cm為重度疼痛[6]。

1.3.3 臨床療效評價 治療結(jié)束后4周，根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表進行評價，治療前后總評分差值大于等于30分為顯效，11～29分為有效，6～10分為進步，小于等于5分為無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)[7]。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成5周的治療，治療過程中均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療結(jié)束后4周進行Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分。

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評價 治療結(jié)束后4周，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分平均值均較治療前明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后的PRP組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分平均值明顯高于SH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分變化情況分)

2.2 疼痛程度評價 治療結(jié)束后4周，兩組VAS評分平均值均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后PRP組VAS疼痛評分平均值明顯低于SH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評分變化情況分)

2.3 臨床療效評價 兩組患者治療結(jié)束后4周，PRP組顯效率和總有效率均明顯高于SH組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組臨床療效比較(例/%)

3 討 論

玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，是關(guān)節(jié)軟骨重要組成成分，具有增加膝關(guān)節(jié)液的黏稠度及彈性，減少關(guān)節(jié)軟骨之間的摩擦，保護關(guān)節(jié)軟骨及滑膜、韌帶等軟組織的作用[8]。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療KOA，可以緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能[9]。Shu等[10]向KOA患者膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉進行治療，結(jié)果顯示83%的患者癥狀明顯緩解。

標(biāo)準(zhǔn)自體富血小板血漿為全血血小板濃度的3～5倍，含有豐富的生長因子[11]，可促進軟骨基質(zhì)的合成，軟骨細(xì)胞的增值與分化，抑制破骨細(xì)胞的功能，并能誘導(dǎo)軟骨和骨基質(zhì)的合成，促進軟組織愈合[12-13]。

KOA主要的病理生理特點：內(nèi)外因素作用，進行性關(guān)節(jié)軟骨的受損和骨贅形成，同時伴有不同程度的滑膜炎癥、韌帶的損傷及肌鍵、半月板的退變，關(guān)節(jié)囊的慢性增生，關(guān)節(jié)理化環(huán)境改變，炎癥因子增生，生長因子減少[14]。目前玻璃酸鈉治療KOA主要是緩解疼痛和炎癥的癥狀，并沒有顯著減輕關(guān)節(jié)軟骨的退化和破壞。而自體PRP不僅能改變癥狀，且多種生長因子促進受損軟骨增生，阻止軟骨進一步退變，所以在減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能等療效方面優(yōu)于SH[15]。

本研究證明用自體血液制成的PRP治療早中期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可改善臨床癥狀，提高關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛，是一種療效可靠的治療方法，且優(yōu)于玻璃酸鈉的療效。但本研究缺乏系統(tǒng)性，病例相對較少，缺乏長期隨訪，治療前后無膝關(guān)節(jié)CT、MRI對照，證據(jù)尚不足。

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1008-5572(2017)01-00071-03

四川省科技廳項目(2014SZ0003-3)

劉步云，孫育良，何本祥，等.關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿與玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].實用骨科雜志，2017，23(1)：71-73.

R684.3

B

2016-06-14

劉步云(1980- )，男，主治醫(yī)師，四川省骨科醫(yī)院，610041。