于 淼 梅雪靖

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

龍膽瀉肝湯、刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合穴位埋線治療肝膽濕熱型帶狀皰疹60例※

于 淼 梅雪靖

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

帶狀皰疹；肝膽濕熱型；龍膽瀉肝湯；刺絡(luò)拔罐；穴位埋線

帶狀皰疹是一種累及神經(jīng)和皮膚的水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。另外，從近年的臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在帶狀皰疹患者中，尤其是50歲以上的老年帶狀皰疹患者，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的比例高達(dá)20%，因此尋找一種安全可靠且遠(yuǎn)期療效佳的治療方案十分必要。筆者采用龍膽瀉肝湯、刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合穴位埋線治療肝膽濕熱型帶狀皰疹60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年1月—2015年10月在吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的肝膽濕熱型帶狀皰疹的患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男12例，女18例；年齡50～78歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)7 d。對(duì)照組男10例，女20例；年齡52～80歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)8 d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：成簇水皰，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀，單側(cè)性及有明顯的神經(jīng)痛等特點(diǎn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中帶狀皰疹的中醫(yī)辨證分型制定。肝膽濕熱證：癥見(jiàn)丘疹或丘皰疹成簇狀分布，皰壁緊張，灼熱疼痛，心煩不寐，兼口干欲飲，溲黃便干，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡50～80歲；④知情同意，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，便于隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者于治療前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其他藥物；②有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、有精神疾患者、血液系統(tǒng)疾病或肝腎功能異常者；③妊娠及哺乳期者；④皮損局部有出血性或壞疽性損害者；⑤不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或不能配合者。

治療方法

對(duì)照組給予龍膽瀉肝湯加減，主方：龍膽草10 g，梔子15 g，黃芩15 g，澤瀉10 g，車(chē)前子10 g，生地黃15 g，柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，木通10 g，甘草10 g。加減：疼痛明顯者加乳香10 g，沒(méi)藥10 g，郁金15 g；乏力者加黃芪30 g，黨參15 g；皮損至基底者加丹參15 g，牡丹皮10 g；皰疹化膿者加大青葉15 g，金銀花12 g，魚(yú)腥草30 g，每日1劑，每日3次，水煎服。刺絡(luò)拔罐操作方法：常規(guī)消毒后，在皰疹上或局部痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)刺出血，用閃火法拔罐，留罐10 min，前4 d每日1次，后6 d隔日1次。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療，該方法僅于治療第1天進(jìn)行。治療用具：任氏一次性穴位埋線7號(hào)專(zhuān)用針及配套1.5 cm膠原蛋白線。治療部位：取太沖、陽(yáng)陵泉及患側(cè)相應(yīng)的夾脊穴，如發(fā)于前額、面頰及耳部者取頸2～4夾脊穴；發(fā)于胸脅部者取胸4～12夾脊穴；發(fā)于腰部者取胸8至腰5夾脊穴；發(fā)于上肢者取頸5至胸2夾脊穴；發(fā)于下肢者取腰1至腰5夾脊穴。操作方法：常規(guī)消毒后，右手持針將針芯后退2 cm，左手持無(wú)菌鑷將線穿入針前端，快速橫刺，若取夾脊穴時(shí)進(jìn)針角度與深度同毫針，刺進(jìn)針2.5 cm后，用針體向上拉皮膚兩下，然后緩慢退針，邊退針體邊向前推進(jìn)針芯，將羊腸線埋入皮下后快速退針，用消毒棉球按壓針孔數(shù)秒后用針孔圓形貼保護(hù)針孔，預(yù)防針孔感染。創(chuàng)口保持干燥，1周內(nèi)不能接觸水。兩組均以10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

觀察指標(biāo)：主要觀察疼痛程度、疼痛時(shí)間、中醫(yī)癥狀體征及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。采用4級(jí)評(píng)分法記錄治療前后患者的癥狀和體征。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：近期療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕，療效指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，疼痛減輕，療效指數(shù)為30%～59%；無(wú)效：皮損小部分消退，疼痛無(wú)減輕，療效指數(shù)<30%。痊愈加顯效例數(shù)的百分比計(jì)為愈顯率。

2.結(jié)果：兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者療效比較(例)

兩組患者經(jīng)治療后6個(gè)月隨訪顯示：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率分別為對(duì)照組5例(16.67%)，治療組1例(3.33%)。

討論

帶狀皰疹的主要臨床癥狀是皰疹及神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚者可致盲、致殘。帶狀皰疹的主要并發(fā)癥是后遺神經(jīng)痛，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)生率也隨之升高。中醫(yī)稱(chēng)帶狀皰疹為腰纏火丹、蛇串瘡、蜘蛛瘡等，以簇集狀丘皰疹、局部刺痛為特征，多由肝經(jīng)郁熱或感受火熱毒邪所致。臨床中對(duì)于肝膽濕熱型帶狀皰疹的臨床治療常用龍膽瀉肝湯加味口服治療，同時(shí)聯(lián)合刺絡(luò)拔罐可有效緩解帶狀皰疹，但臨床中，尤以老年患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的比例較高，且嚴(yán)重影響患者的生活。穴位埋線是中醫(yī)理論與物理醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是一種融合多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法，整個(gè)操作過(guò)程包含了穴位封閉、針刺、刺血、機(jī)體組織損傷后的修復(fù)留針(埋針)等多種刺激效應(yīng)，膠原蛋白線作為一種異種蛋白，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，埋線時(shí)放出絡(luò)脈瘀血，使余邪隨瘀血而去。膠原蛋白線持久刺激患處，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，使通則不痛。膠原蛋白可補(bǔ)充肌膚絡(luò)脈營(yíng)養(yǎng)，收到補(bǔ)虛止痛之功，并且膠原蛋白線對(duì)穴位的刺激和局部組織損傷的修復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，積蓄的作用較持久，可達(dá)3個(gè)月以上，使患病部位在較長(zhǎng)時(shí)間里依靠這種良性刺激不斷得到調(diào)整和修復(fù)。臨床資料也證實(shí)，采用穴位埋線治療多種痛癥療效顯著，無(wú)毒副作用，利用埋線對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用，可起到鎮(zhèn)痛作用。因此本研究結(jié)果顯示口服龍膽瀉肝湯、刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合穴位埋線治療能更有效的治療本病，同時(shí)還可降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，為廣大帶狀皰疹患者，尤其是老年患者的治療提供了更全面的治療方案，值得臨床借鑒和推廣。

吉林省中醫(yī)藥管理局課題，任務(wù)書(shū)編號(hào)：2014-ZC93

2016-4-11)