程 勇，白 樂，尚靖杰，唐勇進(jìn)，郭 斌，弓 健，凌雪英，徐 浩*

(1.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，2.放射科，廣東 廣州 510630)

肝臟局灶性病變18F-FDG PET/CT與PET/MR比較分析

程 勇1，白 樂2，尚靖杰1，唐勇進(jìn)1，郭 斌1，弓 健1，凌雪英1，徐 浩1*

(1.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，2.放射科，廣東 廣州 510630)

目的 比較18F-FDG PET/CT與PET/MR顯像對肝臟局灶性病變(FLLs)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析41例FLLs患者的臨床資料、18F-FDG全身PET/CT及上腹部MR掃描圖像。比較CT、MRI、PET、PET/CT及PET/MR對FLLs的檢出率。結(jié)果 41例FLLs患者中共檢出69個(gè)病灶，包括肝臟良性病灶22個(gè)、肝細(xì)胞癌(HCC)17個(gè)、轉(zhuǎn)移瘤30個(gè)。CT、MRI、PET、PET/CT及PET/MR對FLLs的總體檢出率分別為72.46%(50/69)、94.20%(65/69)、55.07%(38/69)、79.71%(55/69)及100%(69/69)。PET/MR對肝臟良性病灶及HCC的檢出率(22/22，100%；17/17，100%)均高于PET/CT(13/22，59.09%；12/17，70.59%；P均<0.05)，二者對轉(zhuǎn)移瘤的檢出率均為100%(30/30)。結(jié)論 PET/MR對FLLs的檢出率較高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肝臟局灶性病變；磁共振成像；正電子發(fā)射型體層攝影術(shù)

肝臟局灶性病變(focal liver lesions, FLLs)在臨床較常見，準(zhǔn)確地檢測和定性診斷對臨床方案的選擇、治療及患者預(yù)后具有重要意義。CT、MRI、PET/CT等是檢測和診斷FLLs的重要手段，目前新型影像學(xué)檢查技術(shù)，如正電子發(fā)射斷層顯像/磁共振成像(positron emission tomography/magnetic resonance imaging, PET/MR)亦得到了廣泛關(guān)注。本研究回顧性分析接受PET/CT、PET/MR多模式掃描的FLLs患者資料，探討PET/MR在FLLs中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 肝臟病灶不同模式圖像檢出率[個(gè)(%)]

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年11月—2015年5月于我院同時(shí)接受18F-FDG全身PET/CT檢查與上腹部MR檢查的FLLs患者41例，男32例，女9例，年齡50～66歲，平均(58.2±5.7)歲。其中肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者19例，其中2例為術(shù)后患者；肝臟良性病變患者9例；肝轉(zhuǎn)移瘤患者13例。HCC及良性病變患者經(jīng)手術(shù)、穿刺病理或影像隨訪證實(shí)，肝轉(zhuǎn)移瘤患者均有明確的原發(fā)腫瘤病史及影像檢查隨訪證實(shí)。

1.2 儀器與方法 采用PET/CT、PET/MR多模式系統(tǒng)進(jìn)行掃描[1]。PET/CT：采用GE Discovery Elite 690掃描儀，患者空腹6 h以上，控制空腹血糖為4.0～11.1 mmol/L，于安靜狀態(tài)下注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg體質(zhì)量，45～60 min后行常規(guī)PET/CT檢查，采集條件：電壓140 keV，電流115～180 mA，掃描層厚3.75 mm，層間距3.27 mm，矩陣512×512。PET發(fā)射掃描，每例患者平均掃描7個(gè)床位，110秒/床位。經(jīng)CT衰減校正后，采用自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建算法獲得PET圖像。

MRI：采用GE Discovery 750 3.0T MR掃描儀，腹部專用線圈，掃描序列為三維肝臟容積快速成像(liver acquisition with volume acceleration, LAVA)序列，TR 3.7 ms，TE 1.7 ms，帶寬166.7 kHz，翻轉(zhuǎn)角12°，F(xiàn)OV 40 cm×40 cm，矩陣256×170，層厚4.0 mm，重疊層間距2 mm；軸位T2W propeller序列，TR 7 500 ms，TE 77 ms，帶寬83.3 kHz，F(xiàn)OV 38 cm×38 cm，矩陣320×320，NEX 2.5，層厚4.0 mm，層間距0.4 mm，加速因子2.00 Ph；軸位DWI，TR 8 500 ms，TE 80 ms，層厚4.0 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV 40 cm×40 cm，矩陣128×128，NEX 1，b值0、800 s/mm2。

1.3圖像分析 將PET、CT、MRI數(shù)據(jù)傳至GE AW 4.6后處理工作站，運(yùn)用隨機(jī)自帶軟件行多模式融合后獲得PET/CT、PET/MR圖像，由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對不同模式圖像進(jìn)行分析，意見不同時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。陽性病灶定義為病灶FDG攝取高于周圍正常肝組織，CT或MRI為異常密度或信號的病灶[2]。以目測法先評估并比較PET、CT及MRI的病灶，然后再比較PET/CT、PET/MR圖像。PET圖像分析采用視覺觀察并測定最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)，采用勾畫ROI體積法(volume of interest, VOI)自動測得病灶的SUVmax。測量并記錄病灶最長徑，若PET陽性病灶在CT及MRI上均不可測量，則為不可測量病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較不同組間對病灶檢出率的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理或隨訪證實(shí)，41例患者共69個(gè)肝臟病灶，其中肝良性病灶22個(gè)(肝囊腫8個(gè)，肝血管瘤7個(gè)，肝局灶性結(jié)節(jié)增生4個(gè)，肝膿腫、肉芽腫性病變及肝結(jié)核各1個(gè))，病灶大小0.81～6.20 cm，平均(2.21±1.53)cm；HCC 17個(gè)，病灶大小1.21～10.86 cm，平均(4.77±3.06)cm；肝臟轉(zhuǎn)移瘤30個(gè)，病灶大小0.80～5.77 cm，平均(2.79±1.45)cm。

CT、MRI、PET、PET/CT及PET/MR對FLLs的檢出率分別為72.46%(50/69)、94.20%(65/69)、55.07%(38/69)、79.71%(55/69)及100%(69/69)。不同模式圖像對肝臟病灶檢出率見表1。肝臟良性病灶：PET檢測出2個(gè)病灶，分別為肝膿腫及肉芽腫性病變；PET/MR對肝臟良性病灶的檢出率(22/22，100%)高于PET/CT(13/22，59.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。HCC：PET僅可檢出8個(gè)病灶，PET/MR對HCC的檢出率(17/17，100%)高于PET/CT(12/17，70.59%；P=0.044)，見圖1。肝臟轉(zhuǎn)移瘤：PET的檢出率為93.33%(28/30)，其中2個(gè)轉(zhuǎn)移灶PET未見放射性濃聚而無法明確顯示(圖2)，PET/CT與PET/MR的檢出率均為100%(30/30)。

本組中共4個(gè)不可測量病灶，其中1個(gè)為HCC術(shù)后經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，肝臟與引流管相交處見FDG異常濃聚，CT及MRI未見病灶；另3個(gè)為消化道腫瘤術(shù)后肝臟轉(zhuǎn)移，F(xiàn)DG異常濃聚，CT、MR掃描及化療后隨訪MR增強(qiáng)掃描(4～20個(gè)月)未見病灶(圖3)。

3 討論

FLLs是由炎癥、代謝異?；蚪M織異常增生等導(dǎo)致的肝臟發(fā)生的局部病理改變，包括發(fā)生于肝臟的各種良性、惡性腫瘤及非腫瘤性病變[3]。PET/MR作為新型影像技術(shù)結(jié)合PET的功能影像信息及MRI良好的解剖定位信息，在腫瘤影像的臨床應(yīng)用中有良好的前景[4-5]。無論P(yáng)ET/MR一體機(jī)還是分體機(jī)，在肝臟掃描應(yīng)用中均可獲得良好的圖像質(zhì)量，且可清晰地顯示病灶[6-7]。

18F-FDG PET診斷腫瘤良惡性的依據(jù)是病灶內(nèi)腫瘤細(xì)胞與正常組織細(xì)胞間的葡萄糖代謝活性差異，惡性腫瘤代謝常呈異常增高表現(xiàn)。18F-FDG是葡萄糖的同分異構(gòu)體，其磷酸化后生成葡萄糖-6-磷酸，不能參與下一步代謝而滯留在細(xì)胞中。正常肝組織和高分化HCC中的葡萄糖-6-磷酸酶水平較高，造成18F-FDG去磷酸化而游離出腫瘤細(xì)胞，HCC細(xì)胞攝取FDG通常與正常肝組織相同，導(dǎo)致PET部分結(jié)果表現(xiàn)為假陰性，因此PET/CT對HCC的診斷敏感度較低[8-13]。而部分HCC在CT平掃上為等密度灶，造成PET/CT常無法顯示病灶。

圖1 患者男，50歲，HCC 肝右后葉下段結(jié)節(jié)，PET/CT(A)及PET/MR(B)未見代謝增高灶，CT呈等密度(C)，T2WI(D)、DWI(E)可清晰顯示結(jié)節(jié) (箭示病灶)

圖2 患者男，75歲，肝臟轉(zhuǎn)移瘤 肝右后葉見不規(guī)則腫塊，PET/CT(A)、PET(B)、PET/MR(C)未見代謝增高灶，CT示低密度腫塊，邊界不清(D)；T2WI呈等高信號(E)，DWI高信號(F) (箭示病灶)

Tian等[2]比較了PET/CT及PET/MR對不同部位的良惡性病灶檢出率，對于上腹部(肝臟、膽、脾臟)良惡性病灶的總體檢出率分別為81.36%(48/59)、100%(59/59)，本組病例結(jié)果與其相近，PET/CT及PET/MR檢出率分別為79.71%(55/69)及100%(69/69)。

本研究顯示PET/CT對良性病灶的檢出率為59.09%(13/22)，而PET/MR對良性病灶的檢出率則高達(dá)100%(22/22)，因MRI較CT有更好的軟組織分辨力，可更清晰地顯示病灶。

圖3 患者男，60歲，結(jié)腸癌術(shù)后6個(gè)月 PET/CT(A)、PET(B)、PET/MR(C)見代謝增高灶，SUVmax=4.72，CT(D)、T2WI(E)、DWI(F)均未見病灶 (箭示病灶)

本研究顯示PET對HCC的檢出率為47.06%(8/17)，與既往研究[8-9,13]報(bào)道接近。其原因是分化好的HCC細(xì)胞中葡萄糖-6-磷酸酶活性較高，細(xì)胞內(nèi)18F-FDG含量低，常無放射性濃聚，導(dǎo)致PET對HCC診斷的假陰性。部分HCC在CT上表現(xiàn)為低密度腫塊，因此PET/CT可提高HCC的檢出率(12/17，70.59%)。MRI較CT的組織分辨力高，PET/MR結(jié)合了PET代謝信息及MRI精確的解剖定位則能檢測到更多的HCC(17/17，100%)。但因PET/MR對HCC尚無診斷標(biāo)準(zhǔn)，其對HCC的診斷效能未見相關(guān)報(bào)道，但本研究提示PET/MR可檢測出更多的病灶，為PET/MR在HCC的應(yīng)用提供了初步依據(jù)。

本研究顯示PET對肝臟轉(zhuǎn)移瘤的檢出率為93.33%(28/30)，與相關(guān)研究[8,14-15]報(bào)道一致。肝臟轉(zhuǎn)移瘤由于癌細(xì)胞去磷酸化水平較低，18F-FDG代謝明顯高于周圍正常肝細(xì)胞，顯像陽性率較高。PET通過功能顯像可以檢測出CT或MRI不能發(fā)現(xiàn)的病灶，而CT或MRI則亦可根據(jù)病灶形態(tài)學(xué)變化顯示PET陰性病灶(圖2)。本組中PET/CT及PET/MR對肝臟轉(zhuǎn)移瘤的檢出率均為100%(30/30)，但PET/MR可更清晰地顯示病灶的邊界并能提供更多信息[6-7]，且PET/MR對肝臟轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確率及敏感度均較PET/CT高[16-17]。

本研究的不足：樣本量相對較少，未行CT及MR增強(qiáng)掃描，因此僅比較了不同模式的檢出率。既往關(guān)于PET/CT對肝臟病變診斷能力的研究[8-9,11,13]多根據(jù)PET的SUV設(shè)定良惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因PET/MR臨床應(yīng)用起步較晚，尚無肝臟病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未能進(jìn)一步探討其診斷效能。

綜上所述，PET/MR對肝臟病灶的檢出率高于PET/CT，PET/MR對受檢者的輻射劑量也較PET/CT小，表明其在肝臟腫瘤影像上具有良好的應(yīng)用前景。

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Comparative analysis of18F-FDG PET/CT and PET/MR in focal liver lesions

CHENGYong1,BAILe2,SHANGJingjie1,TANGYongjin1,GUOBin1,GONGJian1,LINGXueying1,XUHao1*

(1.DepartmentofNuclearMedicine, 2.DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofJinanUniversity，Guangzhou510630，China)

Objective To compare the clinical value of18F-FDG PET/CT and PET/MR in focal liver lesions (FLLs). Methods The data of clinic,18F-FDG whole-body PET/CT, and upper abdomen MR imaging of 41 patients with FLLs were analyzed retrospectively. The detection rates of CT, MRI, PET, PET/CT and PET/MR were compared. Results In 41 FLLs patients, there were 69 liver lesions, and the number of benign lesions, hepatocellular carcinoma and metastasis was 22, 17 and 30 respectively. The detection rates of CT, MRI, PET, PET/CT and PET/MR were 72.46% (50/69), 94.20% (65/69), 55.07% (38/69), 79.71% (55/69) and 100% (69/69). The detection rate of PET/MR was significantly higher than that of PET/CT on liver benign lesions (100% [22/22] vs 59.09% [13/22]) and hepatocellular carcinoma (100% [17/17] vs 70.59% [12/17], bothP<0.05), in addition, the detection rate of PET/MR and PET/CT on liver metastasis were also 100% (30/30). Conclusion PET/MR has high detection rate and clinical value in FLLs.

Focal liver lesions; Magnetic resonance imaging; Positron-emission tomography

程勇(1987—)，男，湖北十堰人，碩士，醫(yī)師。研究方向：臨床核醫(yī)學(xué)。E-mail: 445647617@qq.com

徐浩，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，510630。

E-mail: txh@jnu.edu.cn

2016-06-30

2016-11-22

R817; R735.7

A

1003-3289(2017)01-0061-05

10.13929/j.1003-3289.201606173