王東林，楊炳昂，符少清，劉秉彥，劉麗莉

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

超聲螢火蟲技術(shù)檢測乳腺腫物微小鈣化

王東林*，楊炳昂，符少清，劉秉彥，劉麗莉

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 海口 570311)

目的 探討超聲螢火蟲技術(shù)在檢測乳腺腫物微小鈣化中的臨床應(yīng)用價值。方法 收集已接受手術(shù)或穿刺活檢的乳腺腫物患者46例，常規(guī)超聲共發(fā)現(xiàn)69個腫物，選取經(jīng)X線鉬靶攝影和病理結(jié)果均證實存在微小鈣化的56個腫物作為研究對象，分析56個腫物經(jīng)常規(guī)超聲及螢火蟲成像技術(shù)檢測到腫物內(nèi)微小鈣化情況，包括兩種技術(shù)發(fā)現(xiàn)微小鈣化的病灶例數(shù)，微小鈣化的形態(tài)及排列特征，比較常規(guī)超聲與螢火蟲技術(shù)顯示微小鈣化的差異。結(jié)果 56個腫物中，病理證實惡性腫物42個，良性腫物14個，螢火蟲技術(shù)檢測到微小鈣化腫物48個，常規(guī)超聲檢測到微小鈣化腫物33個，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.84，P<0.01)，42個惡性腫物中，螢火蟲技術(shù)檢測到微小鈣化腫物39個，高于常規(guī)超聲的28個，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.07，P<0.01)。螢火蟲技術(shù)檢測到良性腫物內(nèi)微小鈣化9個，常規(guī)超聲檢出5個，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。常規(guī)超聲檢出的鈣化灶大小形態(tài)不一，呈點狀(n=12)、短棒狀(n=6)及多種形態(tài)組合型鈣化(n=15)，而螢火蟲技術(shù)顯示微小鈣化均呈現(xiàn)顆粒狀或細(xì)小的針尖樣強光點。常規(guī)超聲顯示的微小鈣化的分布特征為局域性(5例，其中惡性3例)、彌漫性散在分布(3例，其中惡性2例)、節(jié)段性(6例，其中惡性5例)及簇狀分布(19例，其中惡性18例)。螢火蟲技術(shù)顯示的微小鈣化分布則為局域性、彌漫性散在分布及簇狀分布。螢火蟲技術(shù)顯示的良、惡性乳腺腫物內(nèi)微小鈣化的分布特征差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.11，P<0.01)。結(jié)論 超聲螢火蟲技術(shù)可用于檢出乳腺腫物微小鈣化，在乳腺良惡性腫物鑒別、乳腺癌早期診斷及超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢方面具有重要的價值。

乳腺腫瘤；超聲檢查；超聲螢火蟲技術(shù)；鈣化

微小鈣化的檢出對乳腺癌的影像診斷具有重要意義，甚至微小鈣化可作為某些臨床觸診陰性乳腺癌唯一的影像學(xué)表現(xiàn)。常規(guī)超聲技術(shù)對微小鈣化的檢出率較低，對聲像圖不典型的乳腺癌診斷較困難[1]。近年來，超聲螢火蟲(MicroPure)技術(shù)的問世，為探查乳腺腫物內(nèi)微小鈣化提供了一種新方法，本研究對該技術(shù)在檢測乳腺腫物微小鈣化的應(yīng)用進行探討，評價其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月—2016年3月在我院行手術(shù)治療或穿刺活檢的乳腺腫物患者48例，均為女性，年齡28～69歲，平均(43.3±6.7)歲，共計69個腫物，取經(jīng)X線鉬靶攝影和病理結(jié)果均證實存在微小鈣化的56個腫物作為研究對象，術(shù)前均行常規(guī)超聲及超聲螢火蟲成像技術(shù)檢查，所有病例均經(jīng)術(shù)后或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢后病理證實。

1.2儀器與方法 采用Toshiba Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，兩臂自然上抬至頭頂，充分暴露雙側(cè)乳房。以乳頭為中心呈放射狀多切面掃查，發(fā)現(xiàn)腫物后觀察腫物的一般特征。啟動螢火蟲成像技術(shù)軟件觀察腫物內(nèi)有無微小鈣化，記錄常規(guī)超聲和螢火蟲成像技術(shù)檢出微小鈣化病灶的數(shù)目及微小鈣化的形態(tài)及分布特征。常規(guī)超聲及螢火蟲技術(shù)顯示病灶內(nèi)微小鈣化均取能夠顯示最多數(shù)目微小鈣化的切面，比較螢火蟲技術(shù)與常規(guī)超聲在發(fā)現(xiàn)乳腺腫物內(nèi)微小鈣化數(shù)目、形態(tài)及分布情況有無差異。鈣化灶分布的形態(tài)分類：局域性，病灶內(nèi)僅在局部檢出1個或少量鈣化灶；彌漫性散在分布，病灶內(nèi)檢出鈣化灶數(shù)目較多且零散，呈類似“滿天星”樣；節(jié)段性，為病灶內(nèi)鈣化灶分布及排列呈現(xiàn)一定規(guī)律性，類似隊列；簇狀分布的鈣化灶為病灶內(nèi)檢出較多的鈣化灶相互聚集成堆或團。

鉬靶X線攝影采用GE SENO DS全數(shù)字化平板乳腺鉬靶攝影機，對病變?nèi)橄偃≥S位和內(nèi)、外側(cè)雙斜位攝影，記錄病灶內(nèi)微小鈣化的信息。

1.3 微小鈣化的定義 以高頻超聲顯示乳腺病灶內(nèi)鈣化的大小及形態(tài)可將鈣化分為微小鈣化和粗大鈣化，根據(jù)文獻[2]，將≤1 mm的針尖樣強回聲視為微小鈣化，>1 mm的任何形態(tài)強回聲均為粗大鈣化。超聲螢火蟲技術(shù)發(fā)現(xiàn)的鈣化均視為微小鈣化[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，四格表資料比較采用配對χ2檢驗(McNemar檢驗)或Fisher精確檢驗法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

56個腫物中，病理證實惡性42個，良性14個。螢火蟲技術(shù)檢測到微小鈣化的腫物48個，常規(guī)超聲檢測到微小鈣化的腫物33個，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.84，P<0.01，表1)。而42個惡性腫物中，螢火蟲技術(shù)檢測到39個存在微小鈣化，高于常規(guī)超聲的28個，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.07，P<0.01，表2)。螢火蟲技術(shù)檢測到9個良性腫物內(nèi)有微小鈣化，常規(guī)超聲檢測到5個，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表3)。

表1 螢火蟲技術(shù)與常規(guī)超聲對乳腺腫物內(nèi)微小鈣化檢出情況(個，n=56)

注：χ2=11.84,P<0.01

圖1 浸潤性導(dǎo)管癌聲像圖 右側(cè)乳腺外上象限病灶，超聲螢火蟲技術(shù)顯示病灶內(nèi)部散在細(xì)小的針尖樣鈣化(箭)

圖2 纖維腺瘤聲像圖 右側(cè)乳腺上象限病灶，超聲螢火蟲技術(shù)顯示病灶邊緣微小鈣化灶(箭)

螢火蟲技術(shù)常規(guī)超聲檢出未檢出合計檢出261339未檢出213合計281442

注：χ2=8.07,P<0.01

表3 螢火蟲技術(shù)與常規(guī)超聲對乳腺良性腫物內(nèi)微小鈣化的檢出情況(個，n=14)

注：Fisher精確檢驗法，P>0.05

常規(guī)超聲顯示微小鈣化灶形態(tài)多樣，多為點狀(n=12)、短棒狀(n=6)及多種形態(tài)組合型鈣化(n=15)，螢火蟲技術(shù)顯示微小鈣化的形態(tài)均呈現(xiàn)顆粒狀或細(xì)小的針尖樣強光點(圖1、2)。常規(guī)超聲顯示的微小鈣化的分布特征為局域性(5例，其中惡性3例)、彌漫性散在分布(3例，其中惡性2例)、節(jié)段性(6例，其中惡性5例)及簇狀分布(19例，其中惡性18例)。螢火蟲技術(shù)顯示的微小鈣化分布則為局域性、彌漫性散在分布及簇狀分布，無節(jié)段性分布，見表4。螢火蟲技術(shù)顯示的良、惡性乳腺腫物內(nèi)微小鈣化的分布特征差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.11，P<0.01)。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，死亡率占女性惡性腫瘤的首位[1,4-5]。臨床上如果能夠?qū)θ橄侔┰绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可在很大程度上提高患者的治愈率，延長生存期。

超聲一直作為臨床乳腺癌的常規(guī)篩查方法，微小鈣化在乳腺癌的超聲診斷中具有極其重要的意義，且有時是唯一的陽性發(fā)現(xiàn)[1,6]。由于超聲檢測的乳腺微小鈣化信號可被掩蓋在背景噪聲信號中，導(dǎo)致常規(guī)超聲對其檢出率較X線鉬靶攝影低，但X線鉬靶因部分影像重疊原因?qū)е虏≡顧z出的敏感度不高[7-9]。超聲螢火蟲技術(shù)以采集到的原始圖像信息為基礎(chǔ)，應(yīng)用獨特的信號處理技術(shù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，獲得使微小鈣化凸現(xiàn)的“濾波后圖像”，再與原始圖像復(fù)合，將鈣化灶以外的組織完全抑制為藍色背景，使微小鈣化似夜空中飛舞的螢火蟲樣醒目[6,10]。本研究將該技術(shù)與常規(guī)超聲對微小鈣化的檢出能力相比較，評價其在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值。

本組中共計56個腫物，螢火蟲技術(shù)在48個腫物內(nèi)檢測到微小鈣化，明顯高于常規(guī)超聲的33個，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。42個惡性病灶中，39個病灶內(nèi)檢測到微小鈣化，與常規(guī)超聲檢出的28個相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。14個良性病灶中，9個病灶內(nèi)檢測到微小鈣化，亦高于常規(guī)超聲的5個，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果提示超聲螢火蟲技術(shù)對乳腺腫物內(nèi)微小鈣化的檢出能力明顯高于常規(guī)超聲。蔣迪等[10]亦認(rèn)為超聲螢火蟲技術(shù)對于微小鈣化的檢測能力及判斷存在微小鈣化的乳腺腫物良惡性方面與X線鉬靶攝影相似。

表4 螢火蟲技術(shù)顯示乳腺良惡性腫物微小鈣化的分布情況(個)

注：χ2=17.11,P<0.01

在螢火蟲技術(shù)檢測到微小鈣化的腫物中，良性與惡性腫物內(nèi)微小鈣化的數(shù)目及分布特征亦存在差異。本研究常規(guī)超聲與螢火蟲技術(shù)均檢測到微小鈣化的31個病灶中，21個病灶螢火蟲技術(shù)發(fā)現(xiàn)微小鈣化數(shù)目較常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)微小鈣化數(shù)目多，但受超聲切面限制，這并不能代表病灶內(nèi)微小鈣化的真正數(shù)目，且常規(guī)超聲顯示有些惡性病灶內(nèi)的鈣化為多種形態(tài)組合型，微小鈣化的數(shù)目肉眼并不容易統(tǒng)計。但是我們也發(fā)現(xiàn)，良性腫物中，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的鈣化灶多為粗大的鈣化，單個居多，形態(tài)多樣；螢火蟲技術(shù)顯示的微小鈣化多在粗大鈣化的邊緣，呈顆粒狀或細(xì)小的針尖樣強光點，而粗大鈣化的內(nèi)部呈低回聲，有些良性腫物也可在病灶邊緣或內(nèi)部檢測到局域性或散在分布的微小鈣化，但數(shù)目較少。常規(guī)超聲顯示乳腺癌內(nèi)鈣化多為砂礫樣及多種形態(tài)組合型鈣化，多呈簇狀及節(jié)段性分布；螢火蟲技術(shù)則顯示為較多呈簇狀及散在分布的細(xì)小針尖樣強光點，與良性腫物內(nèi)微小鈣化相比較數(shù)目更多。因此，僅憑螢火蟲技術(shù)顯示微小鈣化的形態(tài)來鑒別病灶良惡性缺乏特異性。但本研究亦顯示，螢火蟲技術(shù)可在一定程度上提示良、惡性腫物內(nèi)微小鈣化的分布特征，為乳腺腫物的超聲診斷提供幫助。

螢火蟲技術(shù)還可以對常規(guī)超聲顯示的腺體內(nèi)可疑鈣化灶進行排除，以免造成假陽性的結(jié)果；對僅以微小鈣化為唯一陽性發(fā)現(xiàn)的患者進行鈣化區(qū)域定位，輔助臨床進一步行鈣化區(qū)域穿刺活檢或手術(shù)治療[6]。

螢火蟲成像技術(shù)雖然對微小鈣化具有獨特的檢出能力，但仍受到一些人為因素的影響，如操作醫(yī)生對該技術(shù)的認(rèn)知力、操作手法等。另外，該技術(shù)對微小鈣化均顯示為細(xì)小的強光點，特異性仍不夠滿意[10]，需要結(jié)合其二維圖像及CDFI進行綜合分析，注意患者有無隆胸或隆胸注入物取出病史，排除注射硅膠的微小氣泡表現(xiàn)等[11]。

綜上所述，超聲螢火蟲技術(shù)可明顯提高乳腺腫物內(nèi)微小鈣化的顯示率，將其與常規(guī)超聲及CDFI聯(lián)合應(yīng)用，可在乳腺癌早期診斷中發(fā)揮十分重要的作用。

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MicroPure ultrasonography in detection of microcalcification of breast masses

WANGDonglin*，YANGBing'ang，F(xiàn)UShaoqing，LIUBingyan，LIULili

(DepartmentofUltrasound,People'sHospitalofHainanProvince,Haikou570311，China)

Objective To investigate the clinical application value of MicroPure ultrasonography in detection of microcalcifications of breast masses. Methods Totally 46 patients underwent surgery or puncture biopsy were enrolled in this study. A total of 69 masses were found by ultrasonography and 56 masses confirmed the presence of microcalcifications by X-ray mammography and pathology were selected as the research subjects. The microcalcifications characteristics including the number of cases, the shape and arrangement characteristics detected by ultrasonography and MicroPure ultrasonography technique were analyzed, and the differences were compared. Results In the 56 masses, there were 42 malignant masses and 14 benign masses which were confirmed by pathological diagnosis. Microcalcifications were detected in 48 masses by MicroPure ultrasonography technology, and in 33 massed by ultrasonography, the difference was statistically significant (χ2=11.84，P<0.01). Among the 42 malignant masses, microcalcifications were found in 39 masses by MicroPure ultrasonography technology, higher than that of 28 massed by ultrasonography, the difference was statistically significant (χ2=8.07，P<0.01). In benign masses, microcalcifications were detected in 9 masses by MicroPure ultrasonography, and were 5 massed by ultrasonography, but there was no significant difference between them (P>0.05). The size and shape of ultrasonography in the detection of calcifications were different, including point (n=12), short rod (n=6) and various combination type of calcification (n=15), and the MicroPure ultrasonography technique showed granular or small needle tip like strong point. The distribution characteristics of microcalcification in ultrasonography displayed as localized (5 cases, including 3 malignant cases), diffuse scattered (3 cases, including 2 malignant cases) and segmental (6 cases, including 5 malignant cases) and cluster distribution (19 cases, including 18 malignant cases). The MicroPure ultrasonography technique showed the distribution of microcalcification localized and diffuse. The distribution of microcalcification between benign and malignant breast tumors by the MicroPure ultrasonography technique showed statistical significance (χ2=17.11，P<0.01). Conclusion MicroPure ultrasonography technology can be used to detect microcalcifications of breast masses, and it has important value in differentiation of breast benign and malignant masses, early staging of breast cancer diagnosis and ultrasound guided puncture biopsy of the breast.

Breast neoplasms; Ultrasonography; MicroPure ultrasonography technology; Calcinosis

王東林(1982—)，男，吉林扶余人，學(xué)士，主治醫(yī)師。研究方向：淺表器官、腹部超聲診斷及介入超聲。

王東林，海南省人民醫(yī)院超聲科，570311。E-mail： wdlyy2011@126.com

2016-06-01

2016-11-16

R445.1; R737.9

A

1003-3289(2017)01-0049-04

10.13929/j.1003-3289.201606003