趙振亞

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

自擬化痰活血通絡方治療缺血性腦卒中恢復期(痰瘀阻絡型)療效觀察

趙振亞

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

缺血性腦卒中占全部腦卒中的70%～80%[1],是最常見的腦血管性疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點?；謴推谑侵改X卒中發(fā)病后的2周至半年，此期的治療得當與否，直接關系到患者的日后生活能力與康復。臨床大量的研究表明，中西醫(yī)結合治療缺血性腦卒中臨床效果顯著，現(xiàn)總結如下。

一般資料

選取2010年1月—2013年12月在太原市中醫(yī)醫(yī)院心腦中風科治療的缺血性腦卒中恢復期患者78名，所有患者均經頭顱CT或MRI診斷明確，隨機分為兩組。治療組40例，男22例，女18例，平均年齡(59.6±12.1)歲。對照組38例，男19例，女19例，平均年齡(61.3±14.7)歲。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

病例確診標準：參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]擬定。主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調。起病多為急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。證候：頭暈，頭悶，痰多而黏，大便黏膩。舌象：舌質淡、白、暗；舌體胖大，邊有齒痕；舌苔白、厚、滑、膩。脈象：滑、濡、弦。具備主癥2個以上，或1個主癥和2個次癥，同時具備證候、舌象、脈象至少1個以上，結合起病、誘因、先兆癥狀及影像檢查結果亦可確診。

納入標準：①所有患者均經頭顱CT或MRI診斷為腦梗死；②符合上述中風病診斷標準；③發(fā)病時間為2周至半年；④年齡在40～80歲。

排除標準：①短暫性腦缺血發(fā)作，并發(fā)多種急性腦血管病者；②完全癱瘓或嚴重意識障礙，如昏迷患者；③合并有心肝腎等器官功能嚴重不全者；④對本藥成分過敏者；⑤有腫瘤、血液系統(tǒng)、自身免疫性疾病及精神疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

治療方法

對照組給予0.9%氯化鈉注射液+依達拉奉注射液30 mg，每日靜滴1～2次，阿司匹林腸溶片100 mg，辛伐他汀片100 mg，每日1次，3周為1個療程。

治療組在對照組基礎上予以化痰活血通絡方，處方：半夏9 g，陳皮12 g，茯苓20 g，生薏苡仁30 g，敗醬草12 g，紅花12 g，當歸15 g，桃仁6 g，川芎12 g，地龍9 g，赤芍9 g，菊花9 g，川牛膝9 g，天麻15 g，炙甘草9 g。水煎600 mL，每日1劑，分早晚溫服300 mL，3周為1個療程。

觀察指標：①安全性指標：一般體格檢查及神經科?？茩z查；三大常規(guī)、肝功、腎功、電解質、心電圖等常規(guī)檢查。②療效性指標：神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分[3]。

治療結果

1.療效評定標準：依據《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]中關于中風療效評價的標準。治療前評分和治療后評分百分數(shù)的折算方法=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。基本恢復：≥81%，6分以下；顯著進步：≥56%且<81%；進步：≥36%且<56%；稍進步：≥11%且<36%；無變化：<11%。

2.結果：治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。兩組患者治療后評分與治療前相比有顯著差異(P<0.05)，治療后兩組患者比較，治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。通過一般體格檢查及神經科?？企w格檢查、三大常規(guī)、肝功、腎功、電解質、心電圖等的監(jiān)測，所有患者在治療期間均無明顯不良反應。

表1 治療組與對照組患者治療前后臨床療效比較(例)

表2 治療組與對照組患者治療前后日常生活能力和

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討論

缺血性腦卒中是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化，使管腔狹窄甚至閉塞，腦局部血供障礙，從而導致腦組織缺氧、缺血性壞死，出現(xiàn)對應神經功能損害的腦血管病高發(fā)疾病。中醫(yī)學認為，中風的發(fā)生與人體臟腑功能、氣血陰陽失調有關，基本病機總屬陰陽失調，氣血逆亂，其病位在腦，病理因素為風、火、痰、氣、瘀。人體臟腑功能、陰陽氣血失調必然會影響津液和血液的正常氣化，而產生痰濕和瘀血。饑飽失常，肥甘厚膩，煙酒過度或情志內傷，五志過極，以致脾運失健，痰濁中生，阻滯中焦，久而致瘀，而痰瘀又互為因果、互相影響，導致惡性循環(huán)，故須痰瘀同治。自擬化痰活血通絡方是在二陳湯和桃紅四物湯基礎上加減形成的，方中半夏配陳皮、茯苓、生薏苡仁以健脾化痰；當歸、紅花、桃仁、川芎、地龍、赤芍以活血通絡；天麻、地龍平肝息風；菊花以平肝息風、升清降濁；牛膝引血下行；敗醬草以蕩滌胃腸；炙甘草調和諸藥。

現(xiàn)代研究表明半夏能顯著延長實驗性大鼠體內血栓形成時間，并且有延長凝血時間的傾向[4]。當歸有抑制血小板的聚集和釋放，抗血栓的形成，改善腦血液循環(huán)，對腦組織缺血、缺氧有潛在的保護作用，還可清除氧自由基，抗脂質過氧化，改善動脈粥樣硬化[5]。紅花可抗凝、抗血栓、調血脂、抗炎、耐缺氧，并抑制內皮細胞增殖，防止動脈粥樣硬化[6]。川芎素可改善腦血管內皮功能，明顯改善神經功能缺陷及缺血性腦損傷，保護腦組織[7]。陳皮可調脂、抑制血小板聚集、抗血栓[8]。桃仁可抑制血小板聚集，且隨著劑量的增加抑制血小板聚集的作用亦增強[9]。地龍凍干粉針可增強紅細胞變形能力，明顯抑制紅細胞聚集，以抑制血栓形成[10]。綜上所述，自擬化痰活血通絡方治療缺血性腦卒中恢復期(痰瘀阻絡型)患者療效確切，值得臨床推廣。

[1]賈建平.神經病學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175.

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[10]陳軍霞，龔冬梅，蔡本志，等.地龍凍干粉針對家兔血液流變學的作用[J].中國藥理學通報，2009，25(3)：418-419.

2016-03-14)