杜明超 郭圣元 田 剛

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽712000)

華佗夾脊穴放血結(jié)合正骨治療急性腰椎間盤突出癥的臨床觀察

杜明超 郭圣元 田 剛

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽712000)

腰椎間盤突出癥主要的發(fā)病機(jī)制是突出物壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根水腫和局部炎性反應(yīng)，并進(jìn)一步引發(fā)腰部及下肢的疼痛、麻木、無力等癥狀，且急性期疼痛劇烈，使患者生活不便。目前,由于人們對(duì)腰椎間盤突出癥的研究不斷深入及臨床水平的不斷發(fā)展與提高,保守治療已是一種行之有效的首選方案,只有10%的患者需要手術(shù)[1]，無論中醫(yī)還是西醫(yī)治療椎間盤突出癥的保守方法很多，為突出中醫(yī)方面的優(yōu)越性，筆者選用華佗夾脊穴放血結(jié)合正骨治療急性腰椎間盤突出癥，并取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例患者均來自西安市第二醫(yī)院骨傷科門診及住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,男20例,女10例；年齡最小20歲,最大65歲；病程最短1個(gè)半月,最長(zhǎng)5年；對(duì)照組30例,男17例,女13例；年齡最小21歲,最大63歲；病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)6年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腰骶部疼痛,下肢呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域性疼痛；②坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺異常；③腰椎棘突旁有深壓痛,并向患側(cè)下肢放射；④直腿抬高試驗(yàn)陽性,腹壓增加時(shí)疼痛加劇,臥床休息后減輕；⑤經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。

治療方法

治療組采用華佗夾脊穴放血結(jié)合正骨治療急性腰椎間盤突出癥。①放血療法：根據(jù)患者腰椎間盤突出部位來確定放血點(diǎn)。一般取患者腰椎間盤突出部位棘突旁開0.5寸，及腰椎間盤突出部位夾脊穴行放血療法。具體方法：放血部位皮膚常規(guī)消毒,三棱針點(diǎn)刺所選的穴位，用5號(hào)大罐閃罐法拔罐，留罐10 min，每罐出血5～10 mL，起罐后用酒精消毒棉球擦拭干凈創(chuàng)面血跡。每次2個(gè)穴位，隔日放血1次，共放血3次。②正骨手法：首先讓患者俯臥在治療床上，術(shù)者用掌推法在患者胸椎到腰椎脊柱兩旁操作3遍，以放松腰部肌肉利于整脊；然后讓患者側(cè)臥，使患者緊貼床面的腿伸直，另一腿自然屈曲，術(shù)者以左(右)手掌根頂住患椎偏歪的棘突，用力向?qū)?cè)推按，以撥正偏歪棘突，右(左)肘壓在患者肩關(guān)節(jié)前部，使脊柱逐漸屈曲，并在棘突偏歪一側(cè)側(cè)彎的情況下作順時(shí)針或逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)。兩手協(xié)同動(dòng)作，推按一手先捺定頂住患椎棘突，在旋轉(zhuǎn)的最后幾度用力推按。

對(duì)照組：采用常規(guī)前3 d輸液用甘露醇、地塞米松、血栓通，3 d后僅用血栓通，然后配合電動(dòng)骨盆牽引。

兩組患者治療期間均要求臥硬板床，限制活動(dòng)，兩組患者均治療2周后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。痊愈：疼痛、壓痛消失，下肢肌力皮膚感覺等恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上，腰部活動(dòng)功能正常，不影響工作和生活；顯效：癥狀、體征明顯改善，對(duì)工作和生活稍有影響；有效：癥狀、體征有減輕，對(duì)工作和生活常有影響；無效：癥狀、體征無明顯改善，不能堅(jiān)持正常的工作與生活。

2.結(jié)果：兩組臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

討論

急性腰椎間盤突出癥往往使患者疼痛難忍，當(dāng)務(wù)之急是要減輕患者的疼痛，才有利于進(jìn)一步治療，炎癥反應(yīng)是腰椎間盤突出癥最重要的發(fā)生機(jī)制，炎性遞質(zhì)對(duì)神經(jīng)組織的刺激是腰椎間盤突出癥疼痛的主要機(jī)制[4]，筆者利用華佗夾脊穴放血，可以改善神經(jīng)根周圍的血液循環(huán)，促使炎癥反應(yīng)的代謝，有利于炎癥、水腫消退，從而減輕炎性遞質(zhì)對(duì)神經(jīng)組織的刺激，使患者疼痛明顯減輕。中醫(yī)認(rèn)為本病以血瘀為標(biāo)，氣血阻于腰間，故可令腰痛似折，不可俯仰，采用華佗夾脊穴放血可使瘀血祛而新血生，使氣血調(diào)和，脈絡(luò)通暢，從而達(dá)到通則不痛。

突出腰椎間盤的機(jī)械壓迫和來自突出椎間盤組織的化學(xué)刺激是腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病機(jī)制，所以在疼痛癥狀減輕的基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡量減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，通過采用以上正骨手法，可促使患椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉使纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)，從而對(duì)突出物的髓核產(chǎn)生周邊壓力，使突出物易于回納，通過撥正偏歪的棘突，椎體關(guān)節(jié)得以恢復(fù)正?；虼鷥斝缘慕馄饰恢?，解除關(guān)節(jié)囊、黃韌帶對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善椎動(dòng)脈的血流，從而減輕壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生的相關(guān)臨床癥狀。

本研究抓住了腰椎間盤突出癥的病機(jī)進(jìn)行針對(duì)性治療，運(yùn)用中醫(yī)特色療法，避免了藥物對(duì)人體的危害，具有簡(jiǎn)便、迅速，成本低、療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得廣大同仁學(xué)習(xí)推廣。

[1]周臨東.保守治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1997,5(8):53.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:55.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201.

[4]林定坤,楊海韻,劉金文.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:215-217.

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