陳建蘋(píng)

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

·外敷療法·

中藥封包對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘留痛的影響

陳建蘋(píng)

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)退行性變，纖維環(huán)受損，髓核突出，壓迫與刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根，最終導(dǎo)致臨床綜合征[1]。髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效顯著，但可能增加術(shù)后殘留痛的風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討中藥封包對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘留痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取濮陽(yáng)市中醫(yī)院2014年1月—2016年1月腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘留痛患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有髓核摘除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。排除合并手術(shù)禁忌證、肝腎功能障礙、皮膚缺損與精神性疾病患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組56例，男42例，女14例，年齡35～62歲，平均(48.13±6.21)歲；對(duì)照組56例，男43例，女13例，年齡34～63歲，平均(48.05±6.18)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)推拿、牽引聯(lián)合治療。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采用中藥封包(蘇木、紅花、千年健、乳香、川斷、川芎、透骨草、生南星、木瓜、海桐皮、田七、當(dāng)歸、白芍、絡(luò)石藤、威靈仙、生草烏、尋骨風(fēng)、防風(fēng)、川牛膝、川椒、赤芍、雞血藤、獨(dú)活、生川烏、黃柏、沒(méi)藥、肉桂、白芷、桑寄生、寬筋藤等各30 g)，上述中藥研磨成粉末，并裝入35 cm×25 cm布袋內(nèi)，扎緊袋口，在蒸鍋中隔水蒸1～2 h后取出，采用兩層厚毛巾將上述中藥封包固定好，使藥包控制于80℃以?xún)?nèi)，將中藥封包于腰部由上至下順時(shí)針來(lái)回推燙，以局部溫?zé)岣星也粻C傷皮膚為宜，藥袋溫度冷卻時(shí)及時(shí)更換藥袋，每天2次，每次30 min。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：臨床癥狀、體征徹底消失，恢復(fù)日常生活則評(píng)定為治愈；臨床癥狀、體征顯著改善，直腿抬高試驗(yàn)>70°評(píng)定為顯效；臨床癥狀、體征改善，直腿抬高試驗(yàn)50°～70°評(píng)定為有效；臨床癥狀、體征與直腿抬高試驗(yàn)較治療前無(wú)明顯變化甚至惡化，評(píng)定為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定疼痛程度，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

2.結(jié)果

(1)兩組療效比較：觀察組總有效率91.07%明顯高于對(duì)照組的62.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

(2)兩組VAS評(píng)分比較：治療前，觀察組VAS評(píng)分(6.03±1.21)分與對(duì)照組(5.98±1.16)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組VAS評(píng)分(1.56±1.02)分明顯低于對(duì)照組的(3.42±1.36)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

當(dāng)馬尾神經(jīng)與神經(jīng)根明顯受壓時(shí)嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，必要時(shí)需行髓核摘除術(shù)，但髓核摘除術(shù)后仍有大部分患者遺留下肢麻木、腿痛與腰痛等不適癥狀[5]。因此，在治療期間需加強(qiáng)護(hù)理對(duì)策，有助于改善髓核摘除術(shù)后殘留疼痛程度。

采用下列護(hù)理對(duì)策有助于顯著降低腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘留痛程度，主要包括健康教育、中藥封包護(hù)理、康復(fù)護(hù)理與心理護(hù)理等。①健康教育：囑咐患者日常生活中應(yīng)避免扭腰、彎腰，需定時(shí)挺胸伸腰，囑咐患者睡硬板床，充分休息，以松弛肌肉為宜。囑咐患者取側(cè)臥位，食用海帶、豆類(lèi)、奶制品等高鈣類(lèi)食物，必要時(shí)則服用鈣劑。加強(qiáng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)期間避免跌倒。②中藥封包護(hù)理：采用中藥封包前，全面評(píng)估皮膚情況，中藥封包治療期間需加強(qiáng)觀察，防止?fàn)C傷，對(duì)于糖尿病患者需謹(jǐn)慎應(yīng)用中藥封包，避免嚴(yán)重感染與皮損。③康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)合理康復(fù)訓(xùn)練，避免運(yùn)動(dòng)平緩，以身體承受為宜。④心理護(hù)理：由于腰椎間盤(pán)突出癥病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，大部分患者均存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力與精神壓力，出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)面情緒，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。護(hù)理人員需加強(qiáng)病房巡視，加強(qiáng)患者的交流與溝通，向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)與并發(fā)癥等，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極輔助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，中藥封包治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效顯著，且有助于顯著緩解術(shù)后殘留痛程度。

綜上所述，中藥封包治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘留痛的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]傅軍初.早期康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后殘余腰腿痛[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(30)：57-58.

[2]朱曉玲.中藥濕熱敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(2)：170-171.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

[4]趙振宇，韓毅，孟懷忠.中藥加牽引治療腰椎間突出癥的療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(6)：60-61.

[5]王曉亮，張?jiān)戮?中醫(yī)護(hù)理腰椎間盤(pán)突出的進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(20)：162-165.

2016-04-05)