羅 卉，陳 蔚，任航空，李亞琴，楊冰香，李白寧

（1.陜西省西安市胸科醫(yī)院，西安 710100；2.武漢大學護理學院，武漢 430030；3.陜西省西安市胸科醫(yī)院培訓中心，西安 710100）

微信健康教育視頻在行纖維支氣管鏡檢查患者中的應用

羅 卉1，陳 蔚1，任航空1，李亞琴1，楊冰香2，李白寧3

（1.陜西省西安市胸科醫(yī)院，西安 710100；2.武漢大學護理學院，武漢 430030；3.陜西省西安市胸科醫(yī)院培訓中心，西安 710100）

目的探討微信健康教育視頻在靜脈麻醉下行纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）檢查患者中的應用效果。方法采用方便抽樣方法，選取2015年2月—2016年1月于陜西省西安市胸科醫(yī)院行纖支鏡檢查的108例患者，按照入住科室分為觀察組（n＝53）和對照組（n＝55），觀察組接受微信健康教育視頻，對照組接受常規(guī)健康教育。干預前后采用阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息量表（Amsterdam Preoperative Anxiety and In-formation Scale，APAIS）對患者進行測試。結(jié)果 兩組之間知識總分、術(shù)后注意事項得分、綜合焦慮、檢查相關(guān)焦慮和信息需求比較差異有統(tǒng)計學意義。干預后兩組知識得分均顯著提高，觀察組綜合焦慮、檢查相關(guān)焦慮和信息需求顯著降低，而對照組焦慮和信息需求干預前后比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論微信視頻可以有效提高纖支鏡患者的檢查知識，降低患者的焦慮和信息需求，但是在實施過程中應注意人群的適用性。

纖維支氣管鏡檢查；健康教育；微信；視頻

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）檢查作為呼吸系統(tǒng)疾病的1項侵襲性檢查，對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療有著重要的意義。由于患者對纖支鏡檢查缺乏了解，對檢查手段的未知，對檢查并發(fā)癥和結(jié)果的擔心等，常伴有恐懼和焦慮的心理［1］。術(shù)前焦慮會給患者帶來不良的影響，如檢查途中停止或放棄檢查，檢查后產(chǎn)生嚴重的術(shù)后并發(fā)癥［2］。因此，術(shù)前有效的健康教育是保證患者靜脈麻醉下纖支鏡檢查順利進行的重要內(nèi)容［3］。微信作為即時通訊服務的免費應用程序，支持通過網(wǎng)絡快速發(fā)送免費語音短信、視頻、圖片和文字［4］。越來越多的醫(yī)護人員利用微信來服務于患者，通過微信發(fā)送視頻進行健康教育也逐漸成為一種可行的健康教育途徑。本研究旨在評價微信視頻式健康教育對靜脈麻醉下行纖支鏡檢查患者的檢查相關(guān)知識和焦慮與信息需求的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法選取2015年2月—2016 年1月收治于我院肺結(jié)核內(nèi)科2個科室行纖支鏡檢查術(shù)的患者108例。納入標準：年齡大于18歲，小于60歲；初中以上文化程度；首次行纖支鏡檢查術(shù)的住院患者；能夠熟練使用智能手機和微信APP。排除標準：服用精神類藥物史；生活完全不能自理。按收治科室分為觀察組53例和對照組55例。最后收到的資料均完整。兩組研究對象的年齡、性別、學歷、職業(yè)、收入、婚姻狀況和初／復治狀況的比較差異均無統(tǒng)計學意義。兩組患者的一般資料見表1。

1.2 方法 本研究為類實驗研究——自身前后對照和組間對照。

1.2.1 調(diào)查員和健康宣教員的培訓 項目實施前，在研究場所中分別招募并培訓2名N2級以上責任護士和4名其他病區(qū)護士分別作為健康宣教員和調(diào)查員并對其進行培訓。健康宣教員培訓的主要內(nèi)容：①纖支鏡檢查術(shù)前的護理、術(shù)中過程、術(shù)后的護理；②《纖支鏡檢查健康教育手冊》的內(nèi)容、微信視頻的發(fā)送方法以及與患者的溝通方式；③患者在可能會提出的問題以及如何作答；調(diào)查員培訓的主要內(nèi)容：①調(diào)查員如何篩選、納入研究對象；②調(diào)查員在收集資料時如何陳述調(diào)查的目的、如何陳訴調(diào)查表中的問題以及如何填寫調(diào)查問卷；③在調(diào)查過程中如何與患者交談，以避免對研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚。

1.2.2 干預方法 對照組患者采用常規(guī)的健康教育方法，即由健康教育員口頭進行健康教育。觀察組患者采用微信視頻式健康教育，即健康教育員在術(shù)前1 d通過微信公眾號發(fā)送《纖支鏡患者健康教育》視頻到患者的手機上，請患者自行觀看。兩組健康教育員都在宣教后對患者提出的疑問進行解釋。兩組患者健康教育的內(nèi)容都是遵照《纖支鏡檢查健康教育手冊》對患者進行健康教育，內(nèi)容包括術(shù)前準備、術(shù)中過程和術(shù)后相關(guān)知識和注意事項的介紹?！独w支鏡患者健康教育》視頻根據(jù)《纖支鏡檢查健康教育手冊》的內(nèi)容而制作，通過照片、部分短視頻和講解員的講解組合而完成。

表1 兩組患者一般資料

1.2.3 評價指標 ①纖支鏡檢查相關(guān)知識問卷。研究者根據(jù)研究目的和健康教育的內(nèi)容，檢索相關(guān)文獻后由研究者自行編寫的知識問卷。問卷編寫完成后邀請2位高級職稱的結(jié)核病專家和一名肺結(jié)核科N4級護士審閱確定。問卷的預實驗由9例纖支鏡檢查患者自評，評估檢查知識的掌握程度。問卷的問卷涉及4方面的相關(guān)知識，共含14個條目，均采用“對”、“錯”和“不知道”3個的選項。條目1是調(diào)查檢查目的的知曉情況；條目2、3、4是調(diào)查術(shù)前準備的知曉情況；條目5、6、7是調(diào)查術(shù)中過程的知曉情況；條目8～14是調(diào)查術(shù)后注意事項的知曉情況。正確選項得1分，不正確選項或“不知道”均為0分，總分為0-14分，得分越高說明患者掌握知識的正確率越高。本研究中該問卷的信度在干預前和干預后分別為0.754和0.700。②改良的阿姆斯特丹焦慮和信息量表：由“The modified Amsterdam preoperative anxiety and information scale （APAIS）”［5］經(jīng)過翻譯和回譯修改后而成的中文版的“改良的阿姆斯特丹術(shù)前焦慮和信息量表”。用于測量氣管鏡檢查術(shù)前患者的焦慮和信息需求。該表有6個條目組成，采用Likert 5級評分法，從1～5分分別是從“完全沒有”到“非常強烈”。條目1和2結(jié)果之和為術(shù)前與檢查相關(guān)的焦慮情況，條目4和5之和為術(shù)前與結(jié)果相關(guān)的焦慮，條目3和6之和為術(shù)前信息需求情況，條目1、2、4和5之和為術(shù)前綜合焦慮情況。條目得分越高說明焦慮越嚴重，對信息的需求越大。該量表在Boker等［6］的研究中有良好的信度（科倫巴哈系數(shù)分別為0.84和0.77）。本研究中該量表的信度在干預前和干預后分別為0.701和0.730。

1.2.4 資料收集 責任護士接到醫(yī)囑后，通知調(diào)查員。調(diào)查員2 h內(nèi)到病房對研究對象進行一般人口學情況、纖支鏡檢查知識問卷和APAIS 3項資料進行收集?；€資料收集完成后由健康教育員對患者進行術(shù)前健康教育。術(shù)前1 h調(diào)查員再次到病房使用纖支鏡檢查知識問卷、APAIS收集患者資料。知識問卷內(nèi)容由患者自己閱讀并自行填寫，APAIS問卷由調(diào)查員閱讀題目和選項，患者選擇后由調(diào)查員填寫。資料完成后1 h內(nèi)交由研究者本人統(tǒng)一保管錄入。

1.2.5 質(zhì)量控制 為了避免健康教育和資料收集過程中的信息偏倚，研究對象、調(diào)查員均不知曉分組情況和組別。為了避免沾染偏倚，健康教育視頻均通過所在科室內(nèi)部的微信公眾號進行發(fā)送。

1.2.6 倫理考慮 為了使研究符合倫理，使對照組患者也能收益，在研究結(jié)束后，即術(shù)前1 h調(diào)查完成后，請健康教育員發(fā)送視頻到患者微信上，請患者自行觀看。

1.3 統(tǒng)計分析 纖支鏡檢查知識問卷和APAIS測量的結(jié)果用均數(shù)（mean）和標準差（SD）描述。兩獨立樣本的t檢驗或卡方檢驗用于對干預前實驗組和對照組的基線資料進行均衡性比較。兩獨立樣本均數(shù)的t檢驗用于分析組間得分差異，配對樣本的t檢驗用于比較組內(nèi)得分的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后檢查知識得分差值的組間比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后知識得分差值的組間比較

2.2 兩組患者干預前后檢查知識得分組內(nèi)比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后知識得分組內(nèi)比較

2.3 兩組患者干預前后焦慮和信息需求得分差值組間比較 見表4。

2.4 兩組患者干預前后焦慮和信息需求得分組內(nèi)比較 見表5。

表4 兩組患者干預前后焦慮和信息需求得分差值組間比較

3 討論

健康教育是臨床護理的工作的一項重要內(nèi)容，健康教育的效果直接影響患者的遵醫(yī)行為和并發(fā)癥的發(fā)生［7］。靜脈麻醉下行纖支鏡檢查患者的健康教育重點是術(shù)前的準備工作和術(shù)后注意事項，通過健康教育，患者了解纖支鏡的檢查過程和注意事項，消除患者的焦慮，提高患者檢查的依從性，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 微信視頻健康教育能更好的提高纖支鏡檢查患者的檢查知識 本研究結(jié)果顯示，兩組患者的檢查知識得分差值組間比較差異有統(tǒng)計學意義，說明微信視頻相比于傳統(tǒng)的口頭健康教育效果更好。Luck等［2］在研究中比較視頻教育的效果和非視頻教育的效果時也發(fā)現(xiàn)，視頻教育能夠更顯著的提高患者檢查知曉情況。李玉梅等［8］的研究表明，患者為了獲得更好的學習效果，更希望通過網(wǎng)絡、圖文結(jié)合、示教與指導相結(jié)合的形式獲取檢查相關(guān)的知識。從分項得分來看，僅在術(shù)后注意事項方面，觀察組分值顯著高于對照組，而檢查目的、術(shù)前準備和術(shù)中過程的得分差值兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。主要有以下原因，第一，術(shù)后注意事項包含了術(shù)后的體位、飲食、休息與活動等內(nèi)容，較為復雜，通過視頻的反復觀看患者才有更好的掌握程度。第二，檢查目的在醫(yī)生告知時已向患者詳細闡述；術(shù)前準備主要是禁飲食；為了避免因?qū)z查過程和對術(shù)后并發(fā)癥的詳細描述而增加患者的焦慮和恐懼［5，9］，在規(guī)范健康教育的內(nèi)容時，健康教育只對術(shù)中過程進行了非常簡潔、淺顯的介紹。以上內(nèi)容簡單易掌握可能是導致兩組比較差異無統(tǒng)計學意義的原因。這也提示護士在進行口頭宣教時，應對加強對術(shù)后注意事項內(nèi)容的宣教。3.2 微信視頻健康教育能降低纖支鏡檢查患者的焦慮和信息需求狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，組間比較時，兩組患者焦慮和信息需求得分在干預前后的差值比較中有統(tǒng)計學意義。這說明微信視頻可以有效降低纖支鏡檢查患者對焦慮和信息需求，同Luck等［2］的研究結(jié)果一致。這可能是由于觀察組患者對檢查知識有更好的掌握，而知識的掌握可以有效的緩解患者的焦慮情緒，減少患者對檢查的信息需求［7，10］。從分項得分來看，結(jié)果相關(guān)焦慮在組間比較、組內(nèi)比較時都沒有顯著差異性。可能有兩方面原因，其一，兩次問卷調(diào)查均在檢查之前進行，患者的檢查結(jié)果未知；其二，健康教育的內(nèi)容沒有涉及檢查可能出現(xiàn)的結(jié)果和預后。

表5 兩組患者干預前后檢查焦慮和信息需求得分組內(nèi)比較

3.3 微信視頻能夠服務于臨床護理健康教育 隨著智能手機的普及，微信已經(jīng)成為人們獲取信息的重要途徑［10］。作為新型的傳播途徑，便捷、價格低廉的特點也使患者易于接受［4］。通過微信發(fā)送健康教育視頻，患者可以自行安排學習時間，且可以反復觀看，使健康教育不受人員、時間、環(huán)境的限制。其次，健康教育的效果因護理人員的專業(yè)知識、語言表達能力、情感溝通能力而有差異，通過健康教育視頻，保證了健康教育的同質(zhì)性、全面性，并且重點突出。第三，本研究中利用微信提供健康教育，也大大縮短了健康教育的護理用時，減輕了護士的工作量。微信使用需要借助智能手機，主要是在中青年人中使用，而老年患者由于沒有智能手機或者不會使用微信等原因不能接受微信視頻的健康教育。因此通過微信進行健康教育的對象有一定的片面性，在使用微信作為健康教育途徑時，可以采用電視視頻等方法作為補充，保證臨床健康教育的全面性和實施效果。

4 小結(jié)

微信視頻可以有效提高纖支鏡檢查患者的檢查知識，減低患者的術(shù)前焦慮和對檢查的信息需求，且微信便捷、廉價的信息傳播途徑，可以方便的服務于臨床護理健康教育。但是，在通過微信視頻健康教育的過程中，仍需關(guān)注到不能使用微信的患者，通過多種途徑保證臨床纖支鏡患者的健康教育效果。

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Application of WeChat video-based health education in patients with fiberoptic bronchoscopy

（1.Xi’an Chest Hospital，Xi’an 710100，China；2.School of Nursing，Wuhan University，Wuhan 430030，China；3.Training Center，Xi’an Chest Hospital，Xi’an 710100，China）

LUO Hui1，CHEN Wei1，REN Hang-kong1，LI Ya-qin1，YANG Bing-xiang2，LI Bai-ning3

ObjectiveTo explore the application of WeChat video-based health education in the patient with fiberoptic bronchoscopy.MethodsThe convenience sampling method was used to select 108 patients in Xi’an Chest Hospital between February 2015 and January 2016.The patients were assigned to the experimental group with WeChat video-based health education（n＝53）and the control group with routine health education（n＝55）.The questionnaire on fiberoptic bronchoscopy-related knowledge and Amsterdam Preoperative Anxiety and In-formation Scale（APAIS）were used to collect the data before and after education.ResultsThere were significant differences in total score of knowledge，score of knowledge about postoperative considerations，comprehensive anxiety，procedure-related anxiety and information desire between the two groups after intervention.The knowledge scores were significantly improved after interventions in both two groups.The comprehensive anxiety，procedure-related anxiety and information desire were significantly reduced in the experimental group after the intervention，but had no changes in the control group.ConclusionWeChat video-based health education can effectively improve fiberoptic bronchoscopy-related knowledge and decrease preoperative anxiety and information desire in the patients.However，the adaptability of WeChat should be paid attention.

Fiberoptic bronchoscopy；Health education；WeChat；Video

R473.52

A

1009-8399（2017）01-0023-04

2016-06-07

羅 卉（1987—），女，主管護師，碩士，主要從事護理管理與教育。

本課題受西安市衛(wèi)計委衛(wèi)生科研教育項目基金支助（J2014038）。