朱俊超，白文婭，滕秀飛，黃 昕

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004

不同臨床專業(yè)住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓內容滿意度的現狀調查

朱俊超，白文婭，滕秀飛，黃 昕

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度正在逐步實施和完善，但與國際上較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度相比，其仍處于初級階段。文章通過對不同臨床專業(yè)住院醫(yī)師對現階段規(guī)范化培訓內容的滿意程度現狀調查，為構建適應我國現階段住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式以及建立科學、實用的培養(yǎng)體系提供證據和參考。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；培訓效果；問卷調查

歐美等發(fā)達國家的經驗證明，建立標準化、規(guī)范化和同質化的住院醫(yī)師培訓體系對于臨床醫(yī)學發(fā)展至關重要［1-2］，其能夠使很多住院醫(yī)師有機會去技術水平較高的醫(yī)院進行學習，不僅有利于提高住院醫(yī)師自身的專業(yè)技術水平，而且對于臨床醫(yī)師隊伍整體水平的提高也起到非常重要的作用［3-4］，且住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在我國住院醫(yī)師畢業(yè)后醫(yī)學教育的培養(yǎng)扮演著越來越重要的角色［5-6］。自國家衛(wèi)計委等七部門聯合出臺《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》以來，各地區(qū)培訓基地規(guī)培工作體系逐漸完善。在政府各部門的重視及支持下，積極倡導規(guī)培內涵建設和精細化管理，很多培訓基地建立了臨床模擬訓練中心，師資隊伍的素質不斷得到提升［7-8］。但是由于規(guī)培時間較短，臨床專業(yè)不同學科的培訓質量，不僅取決于師資力量，還與輪轉科室及培訓內容的選擇有關。因此，如何保證規(guī)培質量是擺在醫(yī)學教育工作者面前亟須解決的問題［9-11］。我們通過對不同臨床專業(yè)住院醫(yī)師對現階段培訓體系評價問卷調查結果的研究和分析，找出存在的問題和不足，以期為構建適應我國現階段住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式，建立科學、實用的培養(yǎng)體系提供證據和參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

該次調查選擇已接受過出科考核的參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師。

1.2 調查方法

基于循證醫(yī)學和臨床流行病原理和方法，結合我國醫(yī)學院校住院醫(yī)師規(guī)培現狀，并征求醫(yī)學教育專家、管理人員及循證醫(yī)學專家意見設計調查問卷。調查內容主要包括：個人基本情況；參與規(guī)范化培訓的學科；對于臨床實踐能力培養(yǎng)、輪轉科室安排、輪轉時間、帶教教師、培訓基地以及經濟收入等的滿意程度（滿意、較滿意、可以接受、不滿意），共25個問題，均為選擇題。

1.3 質量控制

先選擇中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院住院醫(yī)師進行預調查，主要了解：設計的問題是否有實際意義；答題人員是否愿意且有實際內容回答；問題是否被準確理解且不會產生歧義，同時方便填寫。根據反饋意見調整了部分內容，形成正式調查問卷。通過新青年論壇網上發(fā)布調查問卷，共回收問卷1 500份。數據由專人整理和雙人錄入，并進行邏輯糾錯和檢查，確?；A數據準確無誤。

1.4 統計分析

采用SPSS 16.0和Excel 2007進行數據整理和分析。計數資料采用頻數和百分比進行統計描述。不同科室之間的滿意度比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 基本情況

調查問卷回收1 500份，有效問卷1 491，有效率99.4%（如表1所示）。1 491名調查對象中，男性673名，占45.1%；女性818名，占54.9%。參加規(guī)范化培訓學科：麻醉科500名，占33.5%；內科372名，占24.9%；外科330名，占22.1%；五官科167名，占11.3%；檢驗、影像科122名，占8.2%。

表1 調查對象的基本情況

2.2 培訓內容滿意度

2.2.1 臨床實踐能力培養(yǎng)1 491名調查對象中，14.7%滿意；38.0%較滿意；39.0%可以接受；8.3%不滿意（如表2所示）。參加不同專業(yè)規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師臨床實踐能力培養(yǎng)滿意度差異較大（如表3所示）。

表2 調查對象對于培訓內容的滿意度n（%）

表3 不同專業(yè)的調查對象對于培訓內容的滿意度調查

2.2.2 輪轉科室安排如表2所示，1 491名調查對象中，16.2%滿意；36.4%較滿意；36.6%可以接受；10.8%不滿意。如表3所示，參加不同專業(yè)規(guī)范化培訓的住院醫(yī)生輪轉科室安排培養(yǎng)滿意度差異較大。

2.2.3 輪轉時間如表2所示，1 491名調查對象中，10.8%滿意；36.7%較滿意；39.0%可以接受；13.5%不滿意。如表3所示，參加不同專業(yè)規(guī)范化培訓的住院醫(yī)生輪轉時間滿意度差異較大。

2.2.4 帶教教師如表2所示，1 491名調查對象中，19.2%滿意；37.2%較滿意；34.4%可以接受；9.2%不滿意。如表3所示，參加不同專業(yè)規(guī)范化培訓的住院醫(yī)生輪轉科室?guī)Ы探處煗M意度差異較大。

2.2.5 培訓基地如表2所示，1 491名調查對象中，17.7%滿意；38.2%較滿意；34.9%可以接受；9.2%不滿意。如表3所示，參加不同專業(yè)規(guī)范化培訓的住院醫(yī)生培訓基地滿意度差異較大。

2.2.6 經濟收入如表2所示，1 491名調查對象中，9.3%滿意；34.9%較滿意；37.2%可以接受；18.6%不滿意。如表3所示，參加不同專業(yè)規(guī)范化培訓的住院醫(yī)生經濟收入滿意度差異較大。

3 討論

3.1 明確不同臨床專業(yè)住院醫(yī)師的培養(yǎng)目標

該調查結果顯示：臨床住院醫(yī)師對臨床實踐能力培養(yǎng)滿意度較好，不同專業(yè)差異較大。現階段，多數培訓基地能夠按照臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培養(yǎng)目標，有計劃地培養(yǎng)其臨床實踐能力；在完成該專業(yè)的學習內容后，繼續(xù)到與專業(yè)相關的其他專業(yè)進行臨床實踐學習；關于相關專業(yè)培訓內容，不同培訓基地、不同專業(yè)滿意度差別較大。部分臨床醫(yī)師在輪轉期間不能得到系統培養(yǎng)。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的目的是全面培養(yǎng)具備單獨從事臨床醫(yī)療工作的基本技能的優(yōu)秀醫(yī)學人才。該調查結果顯示，不同專業(yè)住院醫(yī)師對輪轉時間、帶教教師及培訓內容安排滿意度差別較大，說明有些專業(yè)培養(yǎng)目標設置與培養(yǎng)需求有差距，需要加強對培養(yǎng)計劃、培養(yǎng)過程和培養(yǎng)結果的考察。

3.2 建立培訓基地醫(yī)學教育質量評價體系并及時檢驗，切實提高規(guī)培醫(yī)師臨床實踐能力

調查結果顯示：不同專業(yè)住院醫(yī)師對帶教教師及培訓基地滿意度評價差異較大。師資力量的不均衡嚴重影響了培訓基地的規(guī)范化培養(yǎng)質量。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，必須加強建設具有豐富臨床經驗并有相關專業(yè)科研造詣的高素質教師隊伍并通過教學質量評價來進一步促進教師隊伍提高教學質量，并根據學生基礎的不同，因材施教，實施有針對性的差異化教學方法，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)療人才。

3.3 該研究的局限性

完善的培訓體系構成包括很多因素，因不同專業(yè)或不同視角和標準而不同。該文僅調查了部分要素，存在不能全面客觀地反映目前各臨床專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系現狀的可能，學生在回答問卷時也存在選擇性偏倚。

3.4 改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系的幾點建議

①健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系的教學質量反饋機制。高等醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的最終目的是服務社會，為廣大人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療資源。通過建立完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系的教學質量反饋機制，能夠及時發(fā)現培訓過程中出現的問題并及時解決。通過信息反饋還能夠全面檢驗培訓基地的教學質量，有助于及時調整培訓過程中的疏漏和不足，從而提高教學水平。

②建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導醫(yī)師制度，實施雙導師制，包括專業(yè)基地導師和輪轉科室助理導師，避免輪轉科室的規(guī)培工作流于形式。將住院醫(yī)師規(guī)培工作納入規(guī)培基地指導教師績效考核，不僅可以明確導師責任，還能激發(fā)教師的工作熱情和積極性，從而確保培訓質量，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓真正取得實效。

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A survey on the satisfaction of standardized training content by residents of different clinical specialties

Zhu Junchao，BaiWenya，Teng Xiufei，Huang Xin
Department of Anesthesiology，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang110004，China

Standardized training system for clinical residents is being gradually implemented and improved in our country.However，compared withmoremature internationalmedical education，it is still in its infancy.This paper aims to understand the current situation of the satisfaction of standardized training content by clinical residents in different clinical specialties so as to establish a standardized resident training mode suitable for the present stage in China and provide evidence and reference for establishing a scientific and practical training system.

standardized resident training；outcome of training；questionnaire-based survey

G642.0

A

1004-5287（2017）01-0090-04

中國醫(yī)科大學十二五醫(yī)學教育科學研究課題（YDJK2015016）；住院醫(yī)師規(guī)培模式研究和建設（JG16DB524）；專業(yè)學位碩士研究生規(guī)培模式的研究與建設（2016B-YJS014）

2016-09-18

朱俊超（1974-），女，沈陽人，副教授，博士，主要研究方向：住院醫(yī)師以及專業(yè)學位碩士研究生規(guī)培模式的研究與建設。

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701028