區(qū)潔新

廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山 528500

調(diào)神法針刺治療對(duì)腦卒中患者血壓及睡眠質(zhì)量影響的臨床觀(guān)察

區(qū)潔新

廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山 528500

目的:分析調(diào)神法針刺治療對(duì)腦卒中患者血壓及睡眠質(zhì)量的影響。方法:選取100例腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀(guān)察組則進(jìn)行調(diào)神法針刺治療，比較兩組治療前后血壓水平、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:治療前兩組血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀(guān)察組血壓控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組睡眠質(zhì)量改善率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用調(diào)神法針刺治療可有效改善腦卒中患者血壓狀況及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

調(diào)神法；針刺治療；腦卒中；血壓；睡眠質(zhì)量

腦卒中屬急性腦血管意外，由于腦部血管破裂或血管阻塞造成血液不能流入大腦，進(jìn)而引發(fā)腦組織損傷，具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。研究表明[2]，約70%的腦卒中患者因殘疾不能生活自理，且患者在恢復(fù)期中常常出現(xiàn)睡眠障礙，無(wú)法正常入睡，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)加劇患者高血壓、高血糖等病癥，甚至威脅患者的生命安全。臨床上采用調(diào)神法針刺治療可有效改善患者血壓及睡眠質(zhì)量，通過(guò)刺激穴位并結(jié)合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練和治療，可降低炎性反應(yīng)和抑制自由基的產(chǎn)生，達(dá)到保護(hù)血管，控制血壓，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，改善睡眠質(zhì)量的目的[3-4]。本研究分析調(diào)神法針刺治療對(duì)腦卒中患者血壓及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年2月我院收治的100例腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組50例，男26例，女24例；年齡42～65歲，平均年齡(52.37±2.23)歲；病程6個(gè)月至8年，平均病程(4.02±1.24)年；缺血性腦卒中21例，出血性腦卒中29例。對(duì)照組50例，男23例，女27例；年齡40～70歲，平均年齡(53.14±2.06)歲；病程6個(gè)月至9年，平均病程(3.89±1.25)年；缺血性腦卒中26例，出血性腦卒中24例。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)頭顱CT及MRI掃描確診，且所有患者意識(shí)清晰，均處于腦卒中恢復(fù)期，存在睡眠障礙及血壓異常狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后進(jìn)行其他腦部手術(shù)的患者；合并其他重大器官疾病的患者；存在意識(shí)或語(yǔ)言障礙的患者。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，3次/周，45min/次；同時(shí)對(duì)患者每餐的飲食進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)照組服用降血壓藥物，絡(luò)活喜(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)，5mg/片，1次/d；同時(shí)服用阿普唑侖片(百正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022444)，0.4mg/片，于睡前服用，7d為1個(gè)療程，連續(xù)服用1療程，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整藥物劑量。觀(guān)察組在對(duì)照組藥物降壓治療的基礎(chǔ)上采用調(diào)神法針刺治療，選用一次性無(wú)菌針灸針，取百會(huì)、四神聰、神庭、本神、風(fēng)池、中脘、天樞、氣海關(guān)元、足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、支溝，具體操作方法如下：使患者保持平臥位，取百會(huì)穴和神庭穴，向后平刺入0.5～1寸，印堂向鼻根方向平行刺入0.5～1寸；取四神聰穴，皮膚與針保持15°快速刺入0.5～0.8寸，采用捻轉(zhuǎn)法，2轉(zhuǎn)/s，三陰交直刺1～1.5寸，采用提插捻轉(zhuǎn)法，以患者感到酸脹或有局部放射傳導(dǎo)為度；內(nèi)關(guān)和太沖兩個(gè)穴位均直刺0.5～1寸，采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。留針40min，中途行針2次，1次/d，每周治療6次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療前后血壓變化；比較兩組治療后睡眠質(zhì)量改善率；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括嗜睡、惡心、食欲減退、疲倦。

1.5 療效判定[5]①痊愈：經(jīng)過(guò)治療，患者睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或整夜睡眠時(shí)間≥6h，睡眠程度較深，清醒后無(wú)疲倦，精力充沛。②顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者睡眠時(shí)間得到延長(zhǎng)，或整夜睡眠時(shí)間≥3h，睡眠程度較治療前明顯加深。③有效：經(jīng)過(guò)治療，患者睡眠狀況得到改善，睡眠時(shí)間并無(wú)顯著增加。④無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者睡眠質(zhì)量未得到改善，甚至出現(xiàn)加重的跡象。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化比較 治療前兩組血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀(guān)察組血壓控制水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

時(shí)間組別例數(shù)舒張壓收縮壓治療前觀(guān)察組5084.24±5.43134.58±5.71對(duì)照組5083.68±5.22133.63±5.04治療后觀(guān)察組5080.21±4.12*130.23±3.14*對(duì)照組5082.48±4.97132.14±4.42

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量改善率比較 觀(guān)察組睡眠質(zhì)量改善率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組睡眠治療改善率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討論

睡眠障礙和高血壓是腦卒中最典型的并發(fā)癥，睡眠障礙可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神和心理失調(diào)，阻礙其腦部功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)，不利于患者的康復(fù)；高血壓會(huì)造成患者腦部動(dòng)脈血管彈性降低，甚至發(fā)生壞死，加劇粥樣硬化斑塊形成。此外，由于血液中血小板大量的聚集，造成氧自由基的釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，一旦斑塊脫落或者破裂，極易引發(fā)血管狹窄或腦組織缺血性壞死，威脅患者的生命[6]。研究顯示[7]，約50%的腦卒中恢復(fù)期患者存在睡眠障礙。睡眠障礙屬于中醫(yī)“不寐”范疇，中醫(yī)認(rèn)為腦卒中的發(fā)生是由于患者機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)偏勝，氣機(jī)逆亂所導(dǎo)致，進(jìn)而引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，造成睡眠障礙。因此，臨床上采用調(diào)神法針刺療法治療可有效改善患者睡眠質(zhì)量及血壓水平，通過(guò)改善患者腦部供血及供氧情況，保護(hù)血管，促進(jìn)大腦神經(jīng)干細(xì)胞的分化，最終達(dá)到恢復(fù)腦部功能的目的[8]。本研究選取百會(huì)、四神聰、神庭、本神、風(fēng)池、中脘、天樞、氣海關(guān)元、足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、支溝等穴位。其中，百會(huì)穴具有調(diào)節(jié)大腦中樞神經(jīng)，增加腦血流量，改善腦血管循環(huán)的作用；四神聰穴可有效控制腦卒中患者的血壓，配合三陰交可治療失眠，配合太沖和風(fēng)池穴可治療頭痛和頭暈，對(duì)于氣血虧虛和腎精不足的患者而言，可配合百會(huì)穴、足三里和三陰交；神庭穴位于腦海前庭，具有調(diào)理髓海，醒腦凝神的功效；本神、風(fēng)池和支溝治療腦卒中頭痛和眩暈具有良好的效果；中脘穴配百會(huì)穴、足三里可治療腦卒中患者睡眠障礙；天樞穴可改善腦卒中患者腸胃不適等癥狀；氣海、關(guān)元可有效提高新陳代謝速度及氧氣供應(yīng)量，緩解腦卒中患者腦部缺氧的癥狀；內(nèi)關(guān)和神門(mén)有鎮(zhèn)靜安神、疏肝開(kāi)郁、醒神開(kāi)竅、養(yǎng)心安神、調(diào)理陰陽(yáng)之功；太沖穴主氣血，有疏導(dǎo)氣血，平衡陰陽(yáng)之功。諸穴配合可改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者頭痛、眩暈等癥狀，同時(shí)疏通脈絡(luò)，提高氧流量，使血流通暢，配合日常飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可有效的控制血壓[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀(guān)察組血壓控制水平優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明針刺治療改善患者睡眠質(zhì)量效果顯著，而對(duì)照組采用藥物治療，患者病情緩解較慢，睡眠質(zhì)量改善較差；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。采用調(diào)神法針刺治療可有效控制腦卒中恢復(fù)期患者的血壓水平，通過(guò)刺激穴位，改善腦部血管循壞，增加腦血流量，配合運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)，達(dá)到控制血壓、改善睡眠質(zhì)量的目的；由于腦卒中恢復(fù)期時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間服用精神類(lèi)藥物幫助睡眠極易產(chǎn)生依賴(lài)性，且大劑量的使用可造成共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、乏力等不良癥狀及肝腎損害，不利于患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高，而使用調(diào)神法針刺治療不會(huì)讓患者產(chǎn)生依賴(lài)性，不良反應(yīng)少，療效好，有助于患者的康復(fù)。

本觀(guān)察結(jié)果表明，采用調(diào)神法針刺治療可有效改善腦卒中患者血壓狀況，同時(shí)有效改善患者的睡眠質(zhì)量，從而有利于腦卒中患者身體機(jī)能的康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量,值得臨床上進(jìn)一步研究探索及推廣。

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(編輯：穆麗華)

2016-10-27

區(qū)潔新(1973-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸臨床。E-mail:ljwojx@126.com

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1007-8517(2017)02-0114-03