陳 聰

廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌科,廣東 佛山 528200

三黃水治療糖尿病足壞疽急性感染期療效觀察

陳 聰

廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌科,廣東 佛山 528200

目的：觀察三黃水治療糖尿病足壞疽急性感染期的臨床療效。方法：選取54例糖尿病足壞疽合并急性感染患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各27例。在根據分泌物培養(yǎng)藥敏結果使用抗生素的基礎上，對照組使用常規(guī)清創(chuàng)濕敷治療，觀察組采用外用藥本院制劑三黃水(大黃、黃芩、黃連、冰片)治療，療程均為2周，觀察兩組臨床療效。結果：觀察組臨床總有效率為92.6%明顯高于對照組的63.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：三黃水治療糖尿病足壞疽急性感染期療效顯著，值得臨床推廣運用。

三黃水；外用藥；糖尿病足壞疽急性感染期

糖尿病足屬于中醫(yī)“消渴”、“脫疽”范疇。早在《黃帝內經》中就載有“高粱之變，足生大丁”，可見古人對本病早已有認識。關于脫疽的記載歷代甚多，如《外科發(fā)揮》中言：“疔生于足趾，或足潰而自脫，故名脫疽”，《外科正宗》曰：“夫脫疽者，外腐而內壞也。此因平素厚味膏粱熏蒸臟腑，丹石補藥消爍腎水，房勞過度，氣竭精傷”。臨床表現為初起下肢怕冷、麻木、腿部抽筋，繼而下肢疼痛，呈現間歇性跛行，后期足趾及下肢壞死出血，腐黑潰爛，經久不愈，最終導致截肢[1]。本病治療費用高，致殘率、致死率均較高[2]。筆者運用中藥外洗治療糖尿病足壞疽急性感染療效可靠，且費用低廉，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2016年4月收治的糖尿病足壞疽急性感染期患者54例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組27例，其中男性17例，女性10例；年齡48～75歲，平均(60.5±2.6)歲；病程10d至3個月，平均(1.2±0.3)個月。對照組27例，其中男性15例，女性12例；年齡50～78歲，平均(63.7±4.2)歲；病程15d至4個月，平均(1.5±0.6)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會糖尿病學分會2型糖尿病防治指南(2013)[3]有關糖尿病足診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]并結合臨床將糖尿病足壞疽急性感染期辨證為濕熱瘀阻型：癥見發(fā)熱口渴，心煩嘔惡，患肢皮膚色澤暗紅，灼熱疼痛，伴肢節(jié)腫脹，足趾發(fā)黑潰爛，膿液黃稠，惡臭難聞，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數或弦數。

1.3 納入標準和排除標準

1.3.1 納入標準 ①有糖尿病病史和(或)糖尿病癥狀者；②年齡在45～80歲之間；③空腹血糖控制在7.8mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L。③糖尿病足Wanger 2級、3級、4級。

1.3.2 排除標準 ①嚴重心肝腎功能不全者；②對藥物過敏者；③孕婦或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 所有患者均行分泌物培養(yǎng)，在藥敏結果使用敏感抗生素的基礎上，對照組祛除創(chuàng)面壞死組織后，用生理鹽水進行清洗并用紗布輕微包裹覆蓋，每天換藥1次。觀察組常規(guī)消毒清創(chuàng)后，將本院制劑三黃水(大黃10g，黃芩10g，黃連10g，冰片10g)用無菌紗布包裹，每天換藥1次。兩組療程均為2周。

1.5 療效評定[4]治愈：患者肢體創(chuàng)面修復完好，潰瘍面結痂并脫落，肢體功能恢復正常;有效：潰瘍面明顯縮小，炎性滲出減少或停止，肢體功能明顯改善;無效：潰瘍面及滲出無明顯變化或持續(xù)加重?？傆行?(痊愈+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組的總有效率分別為92.6%和63.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組療效比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病足屬于中醫(yī)“脫疽”、“筋疽”、“脈痹”范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“脫疽多生足指間，黃如粟黑爛延，腎竭血枯五敗證，割切仍黑定歸泉”。本病病因是消渴日久，陽氣虛衰，血液瘀阻，津液枯竭導致肢端壞死而形成脫疽[5]。臨床治療時，除了用益氣養(yǎng)陰、清熱解毒等方藥治療糖尿病外[6]，針對其并發(fā)癥脫疽的中醫(yī)外治法常采用清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀、溫通經脈等法[7]。

目前西醫(yī)治療糖尿病足急性感染的方法是在控制血糖的基礎上進行局部創(chuàng)面清創(chuàng)、引流、消炎[8]，另外還有藥物干預、血管搭橋、皮膚移植、干細胞移植、血管消融、截肢等治療方法[9]。中醫(yī)治療該病采用分期治療方案，如初中期使用中藥熏洗、穴位注射、低頻脈沖刺激相應穴位治療和紅外線照射穴位治療，末期使用中藥塌漬法、中藥箍圍法、中藥封包、中醫(yī)纏縛術等療法及針灸治療[10-11]。西醫(yī)療法往往感染控制率低、疼痛緩解慢、潰瘍面愈合難等，最終甚至采取截肢治療，給患者身心造成極大傷害，也帶來了一定的社會負擔[12]。

中醫(yī)通過中藥浸潤濕敷的方法可以直達病灶，祛腐生新，從而加快潰瘍面愈合[13]，而且藥液可以改善患部血液循環(huán)，擴張神經血管，使藥效得以充分發(fā)揮，免除截肢之患[14]。近年糖尿病呈高發(fā)趨勢，改善其并發(fā)癥尤其是糖尿病足壞疽尤為迫切，中醫(yī)藥在此方面優(yōu)勢明顯，越來越受到重視[15]。本研究采用中藥外治治療糖尿病足壞疽急性感染不僅療效可靠，大大提高患者的生活質量，而且藥物價格低廉，值得臨床推廣應用。

[1]劉澤亮,于洪波.糖尿病足潰瘍的綜合性治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5(12):154-156.

[2]李懷.陳文伯教授經驗方五黃生肌膏治療消渴病脫疽的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2016,3(12):2400.

[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準(2012版)[S].北京：中醫(yī)藥行業(yè)標準醫(yī)藥科技出版社,2012.

[5]陳偉杰.中藥足浴聯合按摩治療糖尿病足45例臨床療效分析[J].新中醫(yī),2015,47(12):92-93.

[6]王軍,張庚揚,侯玉芬,等.中醫(yī)綜合外治方案治療糖尿病足潰瘍期療效觀察中醫(yī)雜志[J].北京中醫(yī),2013,54(11):946-948.

[7]王如然,李宏燕,馬秋潔.中藥熏蒸結合超聲清創(chuàng)對糖尿病足難治性潰瘍創(chuàng)面肉芽組織病理結構的影響[J].四川中醫(yī),2015,33(12):75-77.

[8]江鵬,楊思鵬,王巨閣,等.中藥外用治療糖尿病足潰瘍76例觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(8):805-806.

[9]沙琳.前列地爾聯合中藥熏洗治療糖尿病足的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015,42(12):2344-2346.

[10]潘敏,文小燕,曾池清,等.利用最小抑菌濃度(MIC)確定黃連液及麝香治療糖尿病足的最佳藥物濃度[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2015,12(11):16-18.

[11]華宇,鐘寧,李瑛,等.中藥熏洗聯合手法治療早期糖尿病足干預的療效研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2013,8(1):50.

[12]王仲霞,孫澤群.中藥浴足治療糖尿病足的療效觀察及護理[J].中國老年保健醫(yī)學,2014,12(2):129-130.

[13]王淑琴,滕清平.中藥足浴糖尿病足的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(29):242-243.

[14]蔣學文.中藥泡足對早期糖尿病足的療效觀察與護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(11):1040-1041.

[15]陳廣.中西醫(yī)結合外洗治療糖尿病足的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(5):26.

(編輯：穆麗華)

2016-11-11

陳聰(1982-)，女，主治醫(yī)師，研究方向為糖尿病。E-mail：chencong198211@163.com

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