王桂花 劉洪峰 李燕梅

1.鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450000;2.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院,河南 鄭州 4500003.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

川芎茶調(diào)散加減治療產(chǎn)后頭痛療效觀察

王桂花1劉洪峰2李燕梅3*

1.鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450000;2.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院,河南 鄭州 4500003.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

目的：觀察川芎茶調(diào)散加減治療產(chǎn)后頭痛的臨床療效。方法：將72例產(chǎn)后頭痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各36例，對(duì)照組用正天丸治療，治療組用川芎茶調(diào)散加減治療。14d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，觀察比較臨床療效。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為97.2%和77.8%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用川芎茶調(diào)散加減治療產(chǎn)后頭痛臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

川芎茶調(diào)散；產(chǎn)后頭痛；正天丸

產(chǎn)后頭痛是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病，是指婦女產(chǎn)后外感風(fēng)寒、氣血不足或內(nèi)傷血絡(luò)，上擾清陽(yáng)，清竅失養(yǎng)而致頭部疼痛，綿延難愈的病癥。隨著社會(huì)的節(jié)奏加快，工作和生活的壓力逐漸加大，產(chǎn)后調(diào)理不當(dāng)，導(dǎo)致產(chǎn)后頭痛的患者日益增多，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[1-2]。筆者應(yīng)用川芎茶調(diào)散加減治療36例產(chǎn)后頭痛患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年11月鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)后頭痛患者72例為研究對(duì)象，將按隨機(jī)原則分為兩組各36例。治療組36例：年齡21～36歲，平均年齡25.5歲，病程15d至2年；其中輕度患者9例，中度患者24例，重度患者3例。對(duì)照組36例：年齡20～35歲，平均年齡24.5歲，病程10d至1年；其中輕度患者12例，中度患者22例，重度患者2例。兩組年齡、病情程度及病程等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中產(chǎn)后頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用婦科中西醫(yī)診斷治療學(xué)》[4]關(guān)于產(chǎn)后頭痛診斷方法制定本病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組用正天丸(華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司提供國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020711；每丸規(guī)格為6g。)治療，每次服1丸，早中晚各服1次。治療組選用川芎茶調(diào)散加減治療：川芎30g，羌活24g，荊芥18g，防風(fēng)12g，薄荷12g，白芷30g，赤芍20g，細(xì)辛3g，甘草10g。藥物加減：伴氣虛時(shí)加黃芪24g，黨參15g；伴血虛時(shí)加熟地15g，當(dāng)歸18g；伴失眠多夢(mèng)時(shí)加酸棗仁21g，遠(yuǎn)志18g；伴痰濁明顯時(shí)加清半夏12g，蒼術(shù)24g；伴腰膝酸軟時(shí)枸杞子18g，桑寄生30g；伴瘀血明顯時(shí)加桃仁12g，紅花15g；伴巔頂痛甚者加藁本24g，葛根30g；伴兩側(cè)痛甚者加柴胡24g，絲瓜絡(luò)30g；伴煩躁易怒時(shí)加夏枯草24g，鉤藤30g；伴全頭痛甚者加全蝎12g，蜈蚣2條；伴頭暈昏沉?xí)r加天麻12g，牛膝24g；伴舌苔白膩時(shí)加生苡仁30g，茯苓24g；伴大便干燥時(shí)加全瓜蔞18g，麥冬12g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。

兩組治療期間，均停用其他治療產(chǎn)后頭痛的藥物。4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失；顯效：頭痛強(qiáng)度減輕2級(jí)，伴隨癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上；有效：頭痛強(qiáng)度減輕1級(jí)，或發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3；無(wú)效：頭痛及伴隨癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療，治療組患者總有效率為97.2%，對(duì)照組患者總有效率為77.8%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有產(chǎn)后頭痛的病名記載，但對(duì)產(chǎn)后頭痛已早有認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)·風(fēng)論》“首風(fēng)之狀，頭面多汗，惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)，至其風(fēng)日則病少愈”；《癥因脈治》“傷風(fēng)頭痛或半邊偏痛，皆因風(fēng)冷所吹，遇風(fēng)冷則發(fā)”?！妒?jì)總錄》“頭者、諸陽(yáng)所聚，產(chǎn)后氣血虛損，風(fēng)邪客搏陽(yáng)經(jīng)，注于腦絡(luò)，不得疏通，故為頭痛也”；《太平圣惠方》“夫偏頭痛者，由人氣血俱虛，客風(fēng)入于諸陽(yáng)之經(jīng)，偏傷于腦中故也”；《臨證指南醫(yī)案》云“頭為諸陽(yáng)之會(huì),與厥陰肝經(jīng)會(huì)于巔,諸陰寒邪不能上逆,為陽(yáng)氣窒塞,濁邪得以上踞,厥陰之風(fēng)火乃能逆上作痛”；《竹林女科證治·頭痛》“產(chǎn)后頭痛，若風(fēng)寒頭痛則無(wú)時(shí)間斷，并眉棱骨亦痛，雖屬風(fēng)寒”。該病屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”、“首風(fēng)”、“頭痛”、“產(chǎn)后病”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后傷氣耗血?dú)庋撊酢L(fēng)寒邪外襲在本病發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，氣血虛弱是產(chǎn)后頭痛的致病主因，風(fēng)寒邪及瘀血是產(chǎn)后頭痛的發(fā)病關(guān)鍵，導(dǎo)致氣血不能上榮于頭腦而發(fā)產(chǎn)后頭痛。

川芎茶調(diào)散加減方中川芎可行血中之氣,祛血中之風(fēng),上行頭目為治頭痛之要藥,善治少陽(yáng)經(jīng)頭痛；白芷、羌活祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛；赤芍苦寒入肝經(jīng)血分，有活血散瘀止痛之功，薄荷清利頭目、增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之力；細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)辛散上行,疏散上部風(fēng)邪,以增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之效,甘草和中益氣,使諸藥直達(dá)病所,調(diào)和藥性。該方諸藥合用具有疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之功效。現(xiàn)代藥理研究表明[6]川芎具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，并可直接通過(guò)血腦屏障改善腦血管的舒縮功能并對(duì)腦細(xì)胞的狀態(tài)具有保護(hù)作用，其所含生物堿、揮發(fā)油等還具有擴(kuò)張血管的作用可以改善腦部的血流量；現(xiàn)代藥理研究證明[7]赤芍具有解除血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張外周血管，抗血小板聚集，抗炎、鎮(zhèn)痛作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[8]川芎茶調(diào)散可降低血黏度，改善微循環(huán)，且能降低毛細(xì)血管通透性，增加組織器官供血，增強(qiáng)免疫功能和抗炎作用。

本研究結(jié)果表明，川芎茶調(diào)散加減具有較好的治療產(chǎn)后頭痛的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯：程鵬飛)

2016-11-07

王桂花(1980-)，女，漢族，碩士，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床研究工作。

李燕梅，女，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：lym018@126.com

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