金淑杰

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

蒙醫(yī)治療慢性膽囊炎44例臨床觀察

金淑杰

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

目的：觀察蒙醫(yī)治療慢性膽囊炎的臨床效果。方法：選取88例慢性膽囊炎患者為研究對(duì)象，按治療方法的不同隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組采用西藥治療,治療組采用蒙藥治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率為93.1%，對(duì)照組總有效率為70.4%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組蒙醫(yī)證候積分比較，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：蒙醫(yī)治療慢性膽囊炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

慢性膽囊炎；膽陳熱癥；蒙醫(yī)

慢性膽囊炎為臨床常見多發(fā)病，多因急性膽囊炎治療不及時(shí)、不徹底及反復(fù)發(fā)作，細(xì)菌感染、結(jié)石梗阻、化學(xué)刺激及急性膽囊炎反復(fù)遷延發(fā)作所致。該病與長期饑餓、暴飲暴食、營養(yǎng)過剩等飲食因素有著密切的聯(lián)系。目前西醫(yī)治療主要以手術(shù)或抗炎保守治療為主，雖然這兩種方法療效尚可,但手術(shù)治療會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷，也給患者帶來較重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)；抗炎保守治療難以治本，極易復(fù)發(fā)，毒副作用較大，長期使用容易產(chǎn)生耐藥性[1]。蒙醫(yī)在長期的臨床實(shí)踐當(dāng)中，治療該病方面積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，也得到了廣大農(nóng)村牧區(qū)患者的認(rèn)可。蒙醫(yī)治療該病以調(diào)理胃火、清熱涼膽、消炎利膽、止痛去痙為主要原則，對(duì)該病發(fā)作時(shí)的癥狀及兼癥進(jìn)行辨證論治。筆者采用蒙醫(yī)治療慢性膽囊炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年7月間我院門診及住院治療的88例慢性膽囊炎患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各44例，所有患者肝腎功能無異常，對(duì)本研究均知情同意。其中男性49例，女性35例，年齡23～68歲，平均年齡(47.2±8.5)歲,病程5個(gè)月至10年，平均病程(5.3±2.9)年。兩組性別、年齡、病程等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn): ①持續(xù)性右上腹或不適感；②伴惡心、噯氣、燒心、泛酸、嘔吐、腹脹等消化不良癥狀；③病程長,且病程經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)；④膽囊區(qū)壓痛(+)，叩擊痛(+)，墨菲氏征(+)；⑤彩超檢查顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內(nèi)結(jié)石和膽囊收縮情況；⑥膽囊造影顯示陽性結(jié)石、膽囊鈣化及膽囊膨脹的征象；膽囊造影可顯示結(jié)石、膽囊大小、形狀、膽囊收縮和濃縮等征象。具備⑤或⑥中之一，加①～④中兩項(xiàng)者，即可診斷。

1.2.2 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①右肋部隱痛或脹痛、脘部腹煩悶不適、精神萎靡不振、脅肋脹痛、排便不適；②噯氣頻作、口粘口苦、泛酸惡心、四肢寒冷、畏寒，頭暈乏力、食不知味、身重肢倦；③脈象遲而底緊，舌苔黃白，尿淡黃。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)西醫(yī)利膽、消炎方法治療，甲硝唑片(陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020092)口服，0.4g1次，3次1d；熊去氧膽酸片(上海中西三維藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H31021950)，250mg1次，2次/d，連續(xù)用藥4周。

1.3.2 觀察組：依據(jù)每位患者病情發(fā)展特點(diǎn)，早、中、晚酌情辨證治療。早晨:德都紅花-7味丸(準(zhǔn)字號(hào)9804-25)，15粒/次,加服地格達(dá)-8味(準(zhǔn)字號(hào)9804-40)，3g/次，水煎服；中午:蘇斯-7味散(準(zhǔn)字號(hào)9804-59)，3g/次,加服阿拉塔-5味(準(zhǔn)字號(hào)9804-59)，3g/次，溫水送服；晚睡前:哈敦海魯莫勒-5(準(zhǔn)字號(hào)9804-52)，5粒/次,加服阿木日-6味(準(zhǔn)字號(hào)MI3060034)，3g/次,水煎服(蒙藥來自內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室)。連續(xù)用藥4周,治療期忌食油膩食物。兩組治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效判斷 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行判定：①臨床治愈：癥狀消失，影像學(xué)檢查恢復(fù)正常，癥狀積分減少≥95%；②顯效:癥狀本消失,影像學(xué)檢查明顯改善，癥狀積分減少≥70%；③好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，影像學(xué)檢查有改善，癥狀積分減少≥30%；④無效:癥狀未消失, 影像學(xué)檢查與治療前無變化，癥狀積分減少<30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為93.1%，對(duì)照組總有效率為70.4%，治療組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后蒙醫(yī)證候積分比較 治療后治療組蒙醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組治療前后蒙醫(yī)證候積分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)治療后隨訪3個(gè)月，治療組44例患者中6例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.6%；對(duì)照組44例患者中，復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率為40.9%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性膽囊炎是臨床常見多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性膽囊炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的身體健康[5]。蒙醫(yī)各經(jīng)典著作中并無慢性膽囊炎病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，該病屬“膽陳熱癥”的范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于情志不遂、飲食失節(jié)、感受外邪等因素致使三根七素平衡失調(diào)，而希拉熱邪熾盛犯襲膽腑所致。

目前慢性膽囊炎的治療主要有西醫(yī)內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療兩種方法。西醫(yī)內(nèi)科治療多采用抗生素抗炎對(duì)癥治療為主，可以有效的緩解臨床癥狀，但是治療效果有限,口服藥物時(shí)間過長，價(jià)格昂貴，存在一定毒副作用和不良反應(yīng)，停藥后容易復(fù)發(fā)。手術(shù)膽囊切除術(shù)可以根治該病，但術(shù)后可發(fā)生諸多并發(fā)癥，如術(shù)后膽管損傷、膽瘺、出血、黃疸綜合征，影響患者康復(fù)。

蒙醫(yī)治療主要以調(diào)理胃火、清熱涼膽、消炎利膽、止痛去痙為原則，雖然近期效果不顯著, 但是遠(yuǎn)期效果明顯,復(fù)發(fā)率低，可以達(dá)到祛除病根的目的，標(biāo)本兼治、蒙藥德都紅花-7味，功能清肝熱，主治肝損傷、肝血增盛、肝熱癥等；地格達(dá)-8味，功能：清熱、瀉肝、利膽，主治：木皮膚黃染、肝膽熱等；蘇斯-7味，功能：清熱止瀉，主治：大小腸熱、腸刺痛等；阿拉塔-5味，功能：破痞、助消化，主治：黃染、膽結(jié)石等；哈敦海魯莫勒-5，功能：清肝熱，主治：肝臟諸熱等。

本研究結(jié)果顯示：治療組在總有效率、治療前后蒙醫(yī)證候積分變化方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。蒙醫(yī)是針對(duì)慢性膽囊炎癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行多途徑、多靶點(diǎn)治療，對(duì)該病不同的階段辨證分型使用不同的方劑，標(biāo)本兼治?？傊舍t(yī)治療慢性膽囊炎，臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

[1]張海鷗，鄭立升.中醫(yī)綜合治療慢性膽囊炎116例[J].福建中醫(yī)，2015，46(4)： 11-13.

[2]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2152-2153．

[3]烏蘭.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:民族出版社，2007:216-217．

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:醫(yī)藥科技出版社，2002：446.

[5]閆建鋒，陳衛(wèi)紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎68例臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息， 2015,32(6)：71-72.

(編輯：程鵬飛)

2016-11-02

金淑杰(1968-)，女，蒙古族，教授，研究方向?yàn)槊舍t(yī)學(xué)。

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1007-8517(2017)02-0095-02