謝 利

云南省臨滄邊防支隊(duì)、耿馬邊防大隊(duì)部?jī)?nèi)科，云南 臨滄 677500

臨床研究

四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期臨床觀察

謝 利

云南省臨滄邊防支隊(duì)、耿馬邊防大隊(duì)部?jī)?nèi)科，云南 臨滄 677500

目的：觀察四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的臨床療效。方法：選取類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期52例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。觀察組給予四妙消痹湯治療，對(duì)照組給予甲氨喋呤治療。對(duì)比兩組治療后的臨床療效、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)。結(jié)果：兩組臨床療效比較，觀察組總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)評(píng)分分別為(1.51±0.41)分、(1.46±0.91)分，對(duì)照組為(3.12±0.72)分、(2.97±1.01)分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者，臨床效果明顯，可較快地改善患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

四妙消痹湯；活動(dòng)期；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)功能

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性的、以滑膜炎為主的系統(tǒng)疾病，是足、手小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、侵襲性的關(guān)節(jié)炎癥，常累及關(guān)節(jié)周邊器官，并伴有血清類風(fēng)濕因子陽性，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失、關(guān)節(jié)畸形等，嚴(yán)重者可引起全身病變[1]。筆者選取26例患者，觀察四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2014年7月至2015年7月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期52例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。其中觀察組男13例，女13例，年齡29～72歲，平均年齡(48.30±1.31)歲，病程8個(gè)月至17年，平均病程(10.12±1.80)年，關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)有10例，Ⅲ級(jí)有9例，Ⅳ級(jí)有7例；對(duì)照組男14例，女12例，年齡28～72歲，平均年齡(47.67±1.22)歲，病程7個(gè)月至18年，平均病程(9.94±1.90)年，關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)有9例，Ⅲ級(jí)有8例，Ⅳ級(jí)有9例。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識(shí)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②較配合的患者；③對(duì)本藥無過敏的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血性疾病者；②嚴(yán)重糖尿病、高血壓活動(dòng)期的患者；③妊娠、哺乳期患者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予甲氨喋呤(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205，2.5mg)治療，飯后口服，10mg/次，每周1次，療程為3個(gè)月。觀察組給予四妙消痹湯治療。方藥組成：金銀花30g，土茯苓15g，當(dāng)歸15g，玄參20g，山慈菇9g，白芍30g，威靈仙15g，虎杖15g，生甘草10g，白花蛇舌草20g，豨薟草30g，萆薢20g。水煎服，每天1劑，每日煎煮2次，每次取汁400mL，早晚各服1次，200mL/次，療程為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]記錄兩組治療后的臨床療效、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)。臨床療效：關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，日常的功能活動(dòng)正常為顯效；關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能活動(dòng)好轉(zhuǎn)為有效；關(guān)節(jié)疼痛無改善，功能活動(dòng)較差為無效。關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)評(píng)分情況：7分制，包括疼痛不適、爬樓困難情況、走路距離限制、站立時(shí)間、蹲位時(shí)間等，分?jǐn)?shù)越高，關(guān)節(jié)功能越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 觀察組治療后的總有效率為96.15%，對(duì)照組為73.08%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分比較 兩組治療后關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療后臨床療效對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 兩組治療后關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分比較 (分

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與多種原因有關(guān)，如遺傳、病毒、激素、神經(jīng)狀態(tài)、環(huán)境等，多發(fā)生于足部、腕部、手等小關(guān)節(jié)部位，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、周圍神經(jīng)病變、胸膜炎、疲憊乏力等[4]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，致殘率較高，在活動(dòng)期關(guān)節(jié)的軟骨及軟骨下骨損傷加劇，必須給予合理、積極的治療措施。

中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由于氣血虧虛、腠理不密、正氣不足引起肝腎虧虛、衛(wèi)外不固、筋骨失養(yǎng)，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)痹癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的濕熱毒痹，表于關(guān)節(jié)，對(duì)血脈灼傷，活動(dòng)期屬于中醫(yī)的“毒邪”范疇，病因主要為濕熱毒痹,因此給予四妙消痹湯，臨床療效佳。四妙消痹湯由當(dāng)歸、生甘草、玄參、金銀花等組成，其主治血行不暢、火毒內(nèi)阻、瘀阻經(jīng)脈熱毒型的脫骨疽。其中金銀花可祛風(fēng)通絡(luò)，同時(shí)清熱解毒；當(dāng)歸可祛瘀生新、和血止痛；生甘草可解毒瀉火；玄參可滋陰清熱、解熱毒；山慈菇可消散結(jié)腫、清熱；土茯苓可通經(jīng)絡(luò)、清濕熱；威靈仙、萆薢利筋骨、祛風(fēng)濕；白芍可斂陰柔肝、養(yǎng)血，與甘草聯(lián)合能和血脈、緩急止痛。玄參、金銀花有抗炎、解熱的作用；白芍能夠調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞的免疫功能；土茯苓的提取物對(duì)毛細(xì)血管通透性有降低作用，能夠改善機(jī)體微循環(huán)。四妙消痹湯能夠調(diào)節(jié)免疫功能，有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可多方位、多靶位的控制活動(dòng)期的癥狀，達(dá)到病情康復(fù)的目的[5]。

本次研究中，觀察組總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者療效顯著，患者恢復(fù)較好。觀察組治療后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)評(píng)分分別為(1.51±0.41)分、(1.46±0.91)分，對(duì)照組為(3.12±0.72)分、(2.97±1.01)分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明四妙消痹湯能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的較快恢復(fù)。

綜上所述，四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期臨床效果較好，可改善患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

[1]王智斌.四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期濕熱毒痹證的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(4):139,144.

[2]蔡友治，嚴(yán)世貴整理.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識(shí)[J].中華骨科雜志,2012,32(12):1184-1186.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

[4]馬武開,周靜,姚血明，等.中醫(yī)藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜作用機(jī)制探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,38(2):5-7.

[5]員晶,唐曉頗,焦娟，等.中醫(yī)外敷法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法學(xué)探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(5):539-541.

(編輯：陶希睿)

2016-10-28

謝利(1986-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)全科。

R593.22

A

1007-8517(2017)02-0089-02